腦瘤的ct診斷

1、11:33,1,,腦腫瘤的CT診斷,11:33,2,腦腫瘤的CT診斷,★概述：★顱內(nèi)腫瘤的分類：★腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)：★不同類型腦腫瘤的CT表現(xiàn)：一、膠質(zhì)瘤：（一）星形細(xì)胞瘤：（二）少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓細(xì)胞瘤：二、腦膜瘤：三、垂體瘤：四、顱咽管瘤：五、顱神經(jīng)腫瘤：（一）聽神經(jīng)瘤：（二）三叉神經(jīng)瘤：（三）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：六、松果體瘤：七、成血管細(xì)胞瘤：八、轉(zhuǎn)移瘤：九、脈絡(luò)叢乳頭瘤

2、：十、顱內(nèi)脊索瘤：十一、膠樣囊腫：十二、膽脂瘤：十三、原發(fā)惡性淋巴瘤：,11:33,3,六、松果體瘤●發(fā)生率：松果體區(qū)腫瘤少見，占顱內(nèi)腫瘤的0.4—2%?！衲挲g：主要見于兒童和青少年?！穹诸悾捍藚^(qū)腫瘤分為四類： 1、起源于生殖細(xì)胞：生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤（包括皮樣囊腫和表皮樣囊腫）、胚胎癌、絨毛膜上皮樣癌； 2、起源于松果體主質(zhì)細(xì)胞：松果體細(xì)胞瘤和成松果體細(xì)胞瘤； 3、起源于其他細(xì)胞：膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)瘤

3、； 4、起源于中間帆或天幕游離緣：腦膜瘤。,11:33,4,【病理】1、生殖細(xì)胞瘤：是起源于胚胎早期移行生殖細(xì)胞的惡性腫瘤。好發(fā)于松果體區(qū)，且是松果體區(qū)最多見的腫瘤，亦可發(fā)生在下丘腦和鞍上等部位，為異位生殖細(xì)胞瘤。腫瘤為實體性，細(xì)胞密集，少有出血、壞死、囊變，但可有單發(fā)或多發(fā)小結(jié)節(jié)狀鈣化。生殖細(xì)胞瘤常發(fā)生室管膜下侵犯和經(jīng)腦脊液播散種植。,11:33,5,2、畸胎瘤：形狀不一、邊界清楚，含有骨、軟骨、牙、毛發(fā)、脂肪等組織。惡性畸

4、胎瘤亦常沿室管膜下浸潤生長和經(jīng)腦脊液播散種植。3、松果體主質(zhì)細(xì)胞腫瘤：少見。松果體細(xì)胞瘤為高度惡性腫瘤，浸潤生長，細(xì)胞密集，常有囊變，可見鈣化，偶有出血。亦可發(fā)生腦脊液和室管膜下轉(zhuǎn)移。,11:33,6,【CT表現(xiàn)】●平掃：1、生殖細(xì)胞瘤：為邊界清楚類圓形高、等密度腫塊，可見小的低密度囊變壞死區(qū)和單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀或斑片狀鈣化。松果體鈣化被腫瘤包埋。2、畸胎瘤：為不規(guī)則形或類圓形，邊界清楚的內(nèi)有脂肪與鈣化的混雜密度腫塊。3、膽脂瘤

5、：則為低密度腫塊，松果體鈣化常移位。當(dāng)腫瘤破裂，脂肪進入腦室則與腦脊液形成界面。,11:33,7,4、膠質(zhì)瘤：起自四疊體和三腦室壁，呈廣泛浸潤生長。表現(xiàn)為邊界清楚或模糊、類圓形或不規(guī)則的混雜密度腫塊，常有囊變、壞死和鈣化。松果體鈣化多向前上移位，從而提示腫瘤起于松果體外。5、松果體細(xì)胞瘤：為邊界清楚、類圓形等或高密度腫塊，時有鈣化，而鈣化的松果體有移位。6、成松果體細(xì)胞瘤：為高或等密度區(qū)，中心有囊變，同時合并鈣化。7、天幕緣腦膜瘤

6、：則為此區(qū)高或等密度腫塊，使松果體鈣化前移位，與幕緣相連。,11:33,8,●增強：1、生殖細(xì)胞瘤：有均一明顯強化，少數(shù)為不均或厚環(huán)狀強化。2、畸胎瘤：不均一強化多見。3、膽脂瘤：無強化。4、膠質(zhì)瘤：50%病例有強化，呈不均、均一或環(huán)狀強化，無特征性。,11:33,9,5、松果體細(xì)胞瘤：強化均一。6、成松果體細(xì)胞瘤：強化無規(guī)律。7、腦膜瘤：呈均一明顯的強化。8、異位生殖細(xì)胞瘤：常發(fā)生在三腦室前部，表現(xiàn)同生殖細(xì)胞瘤。,11:

7、33,10,【診斷】生殖細(xì)胞瘤平掃為高密度并明顯強化，松果體鈣化被腫瘤包埋，有室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移，與畸胎瘤、膠質(zhì)瘤可作鑒別；但與松果體主質(zhì)細(xì)胞腫瘤鑒別困難。,11:33,11,生殖細(xì)胞瘤,平掃,增強,標(biāo)本,▲ 男，10歲，頭痛伴嘔吐10余天。,平掃,增強,矢狀面,------------------------------------------------------------------------------------

8、----,11:33,12,松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤a平掃：松果體區(qū)略高密度腫塊，呈類圓形，其內(nèi)散在點狀鈣化，雙側(cè)腦室及三腦室前部擴大，后部封閉。b增強 ：腫塊呈均一強化。,11:33,13,松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤a平掃：松果體區(qū)略低密度腫塊，呈分葉狀，松果體鈣化受壓向前左移位，側(cè)腦室、三腦室前部擴大。b增強：腫塊明顯強化伴低密度區(qū)。,11:33,14,松果體區(qū)膽脂瘤a平掃：松果體區(qū)類圓形低密度腫塊，側(cè)腦室略擴大。b增強：腫塊無強化。

9、,11:33,15,松果體區(qū)Ⅱ級星形細(xì)胞瘤a平掃：松果體區(qū)呈等密度腫塊，邊緣不清，雙側(cè)腦室前部擴大，三腦室后部封閉。b增強 ：腫塊呈類圓形明顯強化。,11:33,16,松果體區(qū)Ⅲ級星形細(xì)胞瘤a平掃：松果體區(qū)呈類圓形高密度腫塊，周圍有水腫，雙側(cè)腦室前部擴大，三腦室后部封閉。b增強 ：腫塊略有強化。,11:33,17,天幕緣腦膜瘤a平掃：三腦室后部分葉狀等到密度腫塊，雙側(cè)腦室略擴大，左側(cè)三角區(qū)受壓。b增強 ：腫塊呈均一明顯強化。

10、,11:33,18,松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤并室管膜下轉(zhuǎn)移增強掃描：松果體區(qū)呈強化腫塊，雙側(cè)腦室及三腦室前部擴大，沿兩側(cè)側(cè)前角有帶狀強化。,11:33,19,鞍上異位生殖細(xì)胞瘤a平掃：鞍上池大部封閉，內(nèi)有等密度腫塊。b增強 ：腫塊呈類圓形明顯均一強化，邊界清楚。,11:33,20,左側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤,11:33,21,腦腫瘤的CT診斷,★概述：★顱內(nèi)腫瘤的分類：★腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)：★不同類型腦腫瘤的CT表現(xiàn)：一、膠質(zhì)瘤：

11、（一）星形細(xì)胞瘤：（二）少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓細(xì)胞瘤：二、腦膜瘤：三、垂體瘤：四、顱咽管瘤：五、顱神經(jīng)腫瘤：（一）聽神經(jīng)瘤：（二）三叉神經(jīng)瘤：（三）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：六、松果體瘤：七、成血管細(xì)胞瘤：八、轉(zhuǎn)移瘤：九、脈絡(luò)叢乳頭瘤：十、顱內(nèi)脊索瘤：十一、膠樣囊腫：十二、膽脂瘤：十三、原發(fā)惡性淋巴瘤：,11:33,22,七、成血管細(xì)胞瘤●名稱：成血管細(xì)胞瘤又稱血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤

12、。屬斑痣性錯鉤瘤的一型，為常染色體顯性遺傳性疾病，外顯率高。 4—20%病例有家族史?！癜l(fā)生率：占后顱凹腫瘤的7—12%?！裥詣e、年齡：男女發(fā)病率之比為2﹕1，好發(fā)年齡為20—40歲。●部位：多發(fā)生在小腦，偶可累及延髓和脊髓。●并發(fā)癥：可并發(fā)其它系統(tǒng)血管瘤或囊腫，如視網(wǎng)膜血管瘤、脊髓血管瘤、腎、胰腺和副睪囊腫，稱之為黑-林氏病。還可并發(fā)紅細(xì)胞增多癥、腎癌及嗜鉻細(xì)胞瘤。,11:33,23,【病理】●來源：于中胚葉細(xì)胞殘余，●部

13、位：多發(fā)生于小腦半球，少數(shù)位于蚓部或幕上?！穹中停耗[瘤有囊性與實體性兩種。前者占60—90%，囊內(nèi)含有黃色液體，囊壁為膠原纖維，壁上有圓形結(jié)節(jié)，直徑有數(shù)毫米至2cm，血供異常豐富；實體腫瘤僅有結(jié)節(jié)而無囊?！駭?shù)目：多為單一病灶，少數(shù)為多發(fā)。,11:33,24,【CT表現(xiàn)】●平掃：1、囊性腫瘤：大囊小結(jié)節(jié)為最典型，為小腦半球類圓形近于腦脊液密度病變，邊界清楚，內(nèi)緣光滑，極個別病理囊壁可見鈣化。2、壁結(jié)節(jié)：為等密度；少數(shù)病例結(jié)節(jié)內(nèi)可

14、有低密度壞死液化區(qū)。3、實體性腫瘤：為均一等或略高密度腫塊，多小于10mm；增大后多并有中心囊變。,11:33,25,4、周圍水腫：不明顯。5、梗阻性腦積水：四腦室向?qū)?cè)移位或封閉，梗阻上方的腦室有不同程度的擴大。●增強：1、囊性腫瘤周圍膠質(zhì)增生：少數(shù)發(fā)生強化。2、囊壁：大多無強化。3、壁結(jié)節(jié)和實體性腫瘤：明顯均一強化。,11:33,26,【診斷】1、典型CT表現(xiàn)：是小腦具有壁結(jié)節(jié)的囊性病灶，結(jié)節(jié)強化，一般不難診斷。2、

15、囊性腫瘤與幕下蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤、腦膿腫、囊性星形細(xì)胞瘤等鑒別：3、實體性腫瘤與腦膜瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別：依腫塊與顱骨關(guān)系、腫瘤內(nèi)鈣化、強化程度可資鑒別。,11:33,27,小腦成血管細(xì)胞瘤a平掃：小腦蚓部類圓形腦脊液密度腫塊，右緣見一梭形壁結(jié)節(jié)，突入囊內(nèi)，四腦室受壓前移，幕上腦室擴大。b增強：壁結(jié)節(jié)明顯均一強化，囊壁無強化。,11:33,28,小腦成血管細(xì)胞瘤a平掃：右小腦半球病灶呈低密度，四腦室受壓右移，幕上腦室擴大。b增強

16、：病灶無明顯強化。,11:33,29,腦腫瘤的CT診斷,★概述：★顱內(nèi)腫瘤的分類：★腦腫瘤的基本CT表現(xiàn)：★不同類型腦腫瘤的CT表現(xiàn)：一、膠質(zhì)瘤：（一）星形細(xì)胞瘤：（二）少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓細(xì)胞瘤：二、腦膜瘤：三、垂體瘤：四、顱咽管瘤：五、顱神經(jīng)腫瘤：（一）聽神經(jīng)瘤：（二）三叉神經(jīng)瘤：（三）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：六、松果體瘤：七、成血管細(xì)胞瘤：八、轉(zhuǎn)移瘤：九、脈絡(luò)叢乳頭瘤：十、顱內(nèi)脊

17、索瘤：十一、膠樣囊腫：十二、膽脂瘤：十三、原發(fā)惡性淋巴瘤：,11:33,30,八、轉(zhuǎn)移瘤●發(fā)生率：占顱內(nèi)腫瘤的2—10%。●年齡：多發(fā)生在中年以上。●分型：顱內(nèi)腫瘤分腦實質(zhì)、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型?！癫课唬汉冒l(fā)于頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進入大腦中動脈末梢分支有關(guān)，也可發(fā)生在小腦，但腦干少見。 80%見于大腦半球的皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)?！裨l(fā)病灶：原發(fā)癌多為肺癌，女性常為乳癌?！褶D(zhuǎn)移方式：以血行轉(zhuǎn)移最常見。,11:33

18、,31,【病理】●數(shù)目：腦轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)，尸檢占2/3，也可為單發(fā)?！翊篌w：呈球形，偶為不規(guī)則形。雖無包膜，但與腦質(zhì)有清楚分界。血管一般豐富。由于腫瘤生長迅速，中心易發(fā)生壞死、囊變和出血。周圍水腫明顯。,11:33,32,【CT表現(xiàn)】●平掃1、密度：呈類圓形的等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性腫塊，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)。2、數(shù)目：65%病例為多發(fā)，對轉(zhuǎn)移瘤較為特征。3、部位：腫瘤較小，多位于大腦半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)，也可見于大腦深部

19、、丘腦、小腦和腦干。4、腦水腫：明顯。5、腫瘤出血：則于病灶中出現(xiàn)高密度區(qū)或液面。6、軟腦膜轉(zhuǎn)移：可表現(xiàn)正?；蚰X池、腦溝密度增高和腦積水。,11:33,33,●增強1、腦轉(zhuǎn)移瘤：多呈均一或環(huán)狀強化。環(huán)內(nèi)無強化的低密度區(qū)代表壞死組織。如為多發(fā)病灶，可同時存在均一環(huán)狀強化。2、室管膜下轉(zhuǎn)移瘤：則沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強化影，表現(xiàn)較為特征。而軟腦膜轉(zhuǎn)移則為腦池、腦溝彌漫強化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)狀強化。,11:33,34,【診斷】1、典型改變：大

20、腦半球皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多發(fā)、小的類圓形等和低密度病灶，呈均一或環(huán)狀強化，是轉(zhuǎn)移瘤常見而較為特征的表現(xiàn)，診斷可靠。2、多發(fā)病灶應(yīng)與多發(fā)腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦囊蟲等病鑒別： 腦膿腫：壁較薄，厚度較均勻。 腦結(jié)核瘤：為圓形、類圓形或不規(guī)則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強后呈均勻強化或環(huán)形強化，壁較薄，規(guī)則或不規(guī)則。 腦囊蟲：病灶較小、直徑多不超過1cm，臨床病史有助于鑒別。,11:33,35,3、不

21、同原發(fā)腫瘤腦轉(zhuǎn)移：各具有某些特征。（1）肺癌：以腺癌最易發(fā)生轉(zhuǎn)移。 腺癌和小細(xì)胞未分化癌：通常為高密度結(jié)節(jié)或環(huán)狀病變，有均一強化，水腫明顯。 鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，并有薄的環(huán)狀強化，半數(shù)為單發(fā)。（2）乳腺癌：10—15%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，87%在腦內(nèi)，余者在硬膜外或軟腦膜。70%為單發(fā)，其中20%有腫瘤內(nèi)囊變。單發(fā)為類圓形低密度腫塊，并有均一或環(huán)狀強化，多發(fā)多發(fā)為等密度腫塊并強化。,11:33,36,（3）黑色素瘤

22、：尸檢75%有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。40%為單發(fā)。額葉最常見，其次為后顱凹。單發(fā)70%為高密度，25%為低密度，5%為等密度；多發(fā)60%為等密度。（4）絨毛膜癌：10%有腦轉(zhuǎn)移。平掃高密度代表腫瘤出血，并可發(fā)生腫瘤強化，周圍有廣泛明顯腦水腫。,11:33,37,右額葉單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤a平掃：右額葉不規(guī)則形腫塊，中心囊變，壁較厚，周圍腦水腫，腦室受壓及中線左移。b增強：囊壁明顯強化，中心低密度區(qū)無變化。病理：為未分化癌。,11:33,38,,,多發(fā)

23、腦轉(zhuǎn)移瘤ab平掃：右小腦半球、雙頂葉不規(guī)則等密度腫塊，腫塊由低密度圍繞，其邊緣清楚，占位明顯。cd增強： 囊內(nèi)結(jié)節(jié)強化，周圍無強化。病理：為腺癌。,a,b,c,d,11:33,39,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤,11:33,40,肝癌腦轉(zhuǎn)移,11:33,41,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤,平掃,增強,11:33,42,單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤a平掃：右頂葉類圓形腫塊，中心呈低密度，壁呈等密度，周圍腫中度腦水腫。b增強：囊壁明顯強化，中心低密度區(qū)無變化。