正常成人直腸系膜螺旋ct測(cè)量

1、<p>　　正常成人直腸系膜螺旋CT測(cè)量</p><p>　　作者：李麗麗 禚洪慶 周巖冰 呂亮 陳棟 </p><p>　　【摘要】 目的 探討正常成人直腸系膜螺旋CT掃描的形態(tài)學(xué)特征。方法 對(duì)50例正常成人（男女各25例）進(jìn)行盆腔橫斷面螺旋CT掃描，觀察其形態(tài)學(xué)特征，測(cè)量不同平面厚度，分析直腸系膜厚度與體質(zhì)量指數(shù)及骨盆大小的關(guān)系。結(jié)果 直腸系膜在螺旋CT上顯示清晰，上中部直

2、腸系膜形態(tài)相似，下部后外側(cè)明顯變薄。直腸系膜前方厚度為（2.3±1.2）mm，側(cè)方厚度為（13.5±4.0）mm，后方厚度為（7.3±3.5） mm，三者之間比較差異有顯著性（F=260.09，q=4.969～11.156,P＜0.01）。上、中平面直腸系膜厚度均比下平面系膜厚（F=177.243，q=4.352、4.311,P＜0.01）。男性下平面?zhèn)确胶秃蠓街蹦c系膜厚度比女性?。╰=2.095、2.97

3、9，P&lt;0.05）。直腸系膜側(cè)方、后方厚度與體質(zhì)量指數(shù)存在線性正相關(guān)（r=0.940、0.864,P&lt;0.01），與骨盆大?。ㄖ泄桥铏M徑、前后徑）亦存在線性正相關(guān)（r=0.766、0.655,P&lt;0.01）。結(jié)論 直腸系膜具有特有的螺旋CT形態(tài)特征，可為直腸癌的CT術(shù)前影像學(xué)分期提供依據(jù)。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 直腸；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；形態(tài)學(xué)；體質(zhì)量

4、指數(shù) </p><p>　　［ABSTRACT］ Objective To study the morphology of adult mesorectum with spiral CT scanning. Methods A crosssection scanning of pelvic cavity was done for 25 men and 25 women, the morphology was

5、observed and the thickness of different planes measured. The relation between the thickness of the mesorectum, the body mass index (BMI) and the pelvis size was analyzed. Results The mesorectum was well displayed on spir

6、al CT. The shape of the upper part of the mesorectum was similar to that of the middle</p><p>　?。跭EY WORDS］ rectum; tomography, Xray computed; morphology; body mass index </p><p>　　直腸系膜是指被盆筋膜臟層

7、完整地包裹著的脂肪、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和淋巴組織等[1]，直腸癌60%～80%的局部病變局限于直腸系膜內(nèi)[2]，術(shù)前明確病變?cè)谥蹦c系膜內(nèi)的位置及腫瘤浸潤深度，對(duì)制定個(gè)體化治療方案至關(guān)重要[34]。本文通過對(duì)正常成人直腸系膜螺旋CT掃描的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行研究，為直腸癌的術(shù)前影像學(xué)分期提供指導(dǎo)。 </p><p><b>　　1 資料和方法 </b></p><p>

8、　　1.1 一般資料 </p><p>　　正常成年志愿者50例，男25例，女25例；年齡21～63歲，平均為41歲；身高150～182 cm，平均為166 cm；體質(zhì)量53.0～88.0 kg，平均為67.7 kg；體質(zhì)量指數(shù)18.1～31.3，平均為24.5。 </p><p><b>　　1.2 方法 </b></p><p>　　使

9、用Siemens Sensation Cardiac 64層螺旋CT行盆腔橫軸位增強(qiáng)掃描。掃描前行清潔灌腸，分次經(jīng)肛門注入共約800～1 000 mL空氣，保持直腸適度擴(kuò)張。掃描范圍自骶髂關(guān)節(jié)上方至坐骨結(jié)節(jié)下緣，掃描層厚5 mm，矩陣512×512，電壓120 kV，電流250 mAs，螺距0.8～1.0。由放射科同一醫(yī)師在PACS終端上閱片，將直腸系膜分為3個(gè)平面進(jìn)行測(cè)量，即上平面（髖臼頂點(diǎn)連線水平）、下平面（淚滴連線水平）

10、、中平面（上下平面的中點(diǎn)水平），用電子標(biāo)尺分別測(cè)量3個(gè)層面的前方、側(cè)方、后方的系膜厚度，觀察直腸系膜的形態(tài)學(xué)特征，測(cè)量中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）、中骨盆前后徑（矢狀位上恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到骶尾骨的距離）的大小。 </p><p>　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 </p><p>　　應(yīng)用SPSS 12.0及PPMS 1.5[5]軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。不同平面不同方位直腸系膜厚度比較采用方差分析，男女之

11、間系膜厚度比較采用t檢驗(yàn)，直腸系膜厚度與體質(zhì)量指數(shù)、骨盆大小的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)分析。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　直腸在適度擴(kuò)張狀態(tài)下，直腸系膜與腸壁和盆壁形成清晰的對(duì)比，在螺旋CT上顯示為包繞在直腸周圍的脂肪密度結(jié)構(gòu)，其內(nèi)含有直腸血管及脂肪組織，與相對(duì)較高密度的腸壁和極低密度的腸腔對(duì)比清晰（圖1）。連續(xù)的斷層圖像顯示，在髖臼頂

12、點(diǎn)連線平面直腸系膜與直腸壁如重疊在一起的兩個(gè)偏心圓，直腸系膜臟層筋膜為外圓，直腸偏于前部居于其內(nèi)；往下移行至至中部（在男性為精囊腺水平），直腸系膜的形狀無明顯改變（圖2）；直腸系膜在下部（淚滴連線平面，在男性同時(shí)是前列腺水平）后外側(cè)明顯變薄，整體呈現(xiàn)特征性的倒三角形（圖3）；至肛提肌水平（尤其在后方可清晰見到骶骨直腸韌帶的條索狀組織影）融合于盆膈上筋膜。 </p><p>　　直腸系膜前方厚度、側(cè)方厚度、后方厚度

13、比較差異有顯著性（F=260.09，q=4.969～11.156,P＜0.01）。上、中平面直腸系膜厚度均比下平面系膜厚（F=177.243，q=4.352、4.311,P＜0.01），上平面與中平面直腸系膜厚度比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。見表1。直腸系膜側(cè)方、后方厚度與體質(zhì)量指數(shù)存在線性正相關(guān)（r=0.940、0.864,P＜0.01）。中骨盆橫徑為（10.78±0.82）cm，中骨盆前后徑為（11.18±

14、;1.04）cm，與直腸系膜側(cè)方、后方的系膜厚度均存在線性正相關(guān)（r=0.766、0.655,P＜0.01）。直腸系膜前方厚度與體質(zhì)量指數(shù)、中骨盆橫徑及前后徑均無相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）。男性下平面?zhèn)确胶秃蠓街蹦c系膜厚度比女性?。╰=2.095、2.979，P＜0.05）。表1 50例正常成人直腸系膜螺旋CT測(cè)量厚度（略） </p><p>　?、僦蹦c系膜與直腸壁如重疊在一起的兩個(gè)偏心圓，盆筋膜臟層為外圓，直腸

15、偏于前部居于其內(nèi)；②膀胱精囊三角清晰對(duì)稱，包繞系膜的盆筋膜臟層（小箭頭）呈菲薄的軟組織密度結(jié)構(gòu)，系膜內(nèi)血管（大實(shí)箭頭）清晰可辨；③前列腺水平的直腸系膜逐漸呈現(xiàn)倒三角形，后外側(cè)直腸系膜明顯變薄。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　直腸系膜是一個(gè)外科學(xué)概念，指盆筋膜臟層包繞直腸上動(dòng)脈終末支、相關(guān)靜脈、淋巴系統(tǒng)及起支持作用的脂肪墊共同

16、構(gòu)成的結(jié)構(gòu)[1]。普通CT分辨率低，無法清晰顯示直腸系膜的形態(tài)，薄層螺旋CT分辨率高，調(diào)整合適的窗位和窗寬，保持直腸適度的擴(kuò)張，盆筋膜臟層薄層螺旋CT上表現(xiàn)為纖細(xì)、菲薄的稍高軟組織密度結(jié)構(gòu)，與中等密度的直腸壁和呈低密度的系膜內(nèi)脂肪形成明顯的對(duì)比，直腸系膜清晰可見。 </p><p>　　熟悉直腸系膜在薄層螺旋CT上的形態(tài)特征，有利于術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)不同部位直腸癌對(duì)全直腸系膜切除術(shù)的影響。本文結(jié)果顯示，直腸系膜在壺腹部

17、較厚，隨位置下降而逐漸變薄，至肛提肌水平消失。在CT圖像上表現(xiàn)為在髖臼頂點(diǎn)連線平面直腸系膜最為肥厚，以側(cè)后方明顯，至下部前列腺水平明顯變薄，這一變化在CT連續(xù)層面動(dòng)態(tài)回放時(shí)尤其清楚。根據(jù)骨性標(biāo)志可以準(zhǔn)確判定直腸系膜的位置，在上中平面直腸側(cè)方及后方直腸系膜比較肥厚，腫瘤如果位于此處相對(duì)不容易侵犯周圍的臟器，盆筋膜臟層受侵犯概率低，分期偏早，容易進(jìn)行根治性切除。但對(duì)于位于淚滴連線水平的低位直腸癌，由于直腸系膜整體變得菲薄，腫瘤很容易侵透盆筋

18、膜臟層至周圍組織，根治性切除概率偏低。同樣，如果腫瘤位于直腸前壁，由于直腸系膜前方明顯薄弱，腫瘤因缺乏系膜及脂肪組織的覆蓋，容易侵犯盆筋膜臟層和直腸前方臟器如膀胱、陰道壁、精囊腺等，根治性切除概率低，預(yù)后較差。因此，對(duì)于低位直腸癌和直腸前壁腫瘤，手術(shù)時(shí)需要特別注意，避免因切除不全導(dǎo)致腫瘤殘余，影響預(yù)后。 </p><p>　　研究同時(shí)顯示，薄層螺旋CT上直腸系膜的厚度還受體質(zhì)量指數(shù)、骨盆大小、性別的影響。體質(zhì)量指

19、數(shù)是體質(zhì)量與身高平方的比值，常用來反映人體的胖瘦和營養(yǎng)狀態(tài)。本研究顯示，體質(zhì)量指數(shù)越高，其直腸系膜的厚度在各個(gè)層面也相應(yīng)增厚，是因?yàn)橹蹦c系膜的厚度主要取決于臟層筋膜包繞的脂肪厚度，而肥胖的人全身脂肪比例高。研究還顯示，骨盆越大，直腸系膜后方和側(cè)方厚度越厚，可能是因?yàn)檩^大的骨盆提供了直腸系膜較大的解剖空間。同時(shí)，男性在下平面?zhèn)群蠓街蹦c系膜較女性更為薄弱，可能的原因是男女不同的盆腔解剖結(jié)構(gòu)所致。 </p><p>　

20、　綜上所述，螺旋CT檢查可以了解直腸系膜特有的形態(tài)學(xué)特征，有助于判斷腫瘤在直腸系膜內(nèi)的浸潤深度，對(duì)直腸腫瘤術(shù)前影像學(xué)評(píng)估有一定的臨床價(jià)值。 </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　　[1]王東升,仲蓓,姜艷,等. 骨盆斷層解剖在直腸癌手術(shù)的應(yīng)用[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2006,42(2)：117119. </p>

21、;<p>　　[2]WILLIAMS N S, DIXON M F, JOHNSTON D, et al. Reappraisal of the 5 centimeter rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients’survival[J]. Br J Surg

22、, 1983,70:150154. </p><p>　　[3]BALCH G C, DE MEO A, GUILLEM J G. Modern management of rectal cancer: a 2006 update[J]. World J Gastroenterol, 2006,12(20):31863195. </p><p>　　[4]呂亮,周巖冰,邵永芳,等. 螺