胸部攝影

1、胸片攝影技術及提示的常見病,,胸部攝影一、胸部體表定位標志1．胸骨頸靜脈切跡位于胸骨上緣的凹陷處，平第2胸椎下緣高度。2．胸骨角為胸骨柄體交界處，微向前凸，兩側(cè)與第2肋骨前端連接，平對氣管分叉及第4、5胸椎椎體交界處。3．劍突末端為胸骨最下端，平第11胸椎椎體高度。,4．肋弓構成胸廓下口的前緣部分，肋弓的最低點平第3腰椎高度。,二、胸部攝影注意事項1．攝影前認真閱讀申請單。2．胸部主要檢查肺臟時，常規(guī)取后前位與側(cè)位3．檢查

2、肺部時中心線經(jīng)第4、5胸椎平面垂直射入暗盒,4．胸部攝影焦―片距為：站立后前位檢查肺180cm，臥位攝影時一般均用100cm，兒童一般100cm。5．攝影時深吸氣后屏氣曝光6．被檢者不能配合呼吸動作時，可選擇高毫安檔、短的曝光時間的方法。,7．暗盒方位：一般豎放，過度肥胖者橫放 8．攝影時去除衣物、異物、敷料，應注意對被檢者的X線防護,特別注意體位的運用。,常用體位1．胸部后前位【體位設計】被檢者前胸緊貼暗盒立于攝影架前，

3、頭稍上仰，暗盒上緣超出兩肩峰3cm；兩手背放在髖部，雙側(cè)肘部內(nèi)旋，使兩側(cè)肩胛骨拉出肺野?！局行木€】水平投射，經(jīng)第4或第5胸椎高度垂直暗盒射入。,,胸部后前位影體位,【標準影像顯示】雙肺后前位影像。【呼吸方式】深吸氣后屏曝光。【用途】胸部后前位平片是X線檢查胸部的疾患的初選位置。,,胸部后前位顯示圖,2．胸部側(cè)位【體位設計】被檢者側(cè)立于攝影架前，兩臂上舉，交叉抱頭，使兩肩盡量不與肺部重疊；暗盒或上緣平第7頸椎，前胸壁及后背部與暗盒

4、邊緣等距?！局行木€】水平投射，平第5胸椎高度經(jīng)側(cè)胸壁中點，垂直暗盒射入。,,胸部側(cè)位攝影體位,【標準影像顯示】常規(guī)位置?！竞粑绞健可钗鼩夂笃翚馄毓?。【用途】能觀察縱隔、心臟后方和后部橫膈上方的肺部情況，以發(fā)現(xiàn)在后前位影像不能顯示的病灶。,,胸部側(cè)位顯示圖,三 、胸片提示的一些基本病變,1.肺的基本病變2.胸膜的基本病變3.支氣管擴張4.肋骨骨折或先天變異,肺的基本病變,纖維化、鈣化、空洞、空腔、腫塊、肺氣腫與肺過度充氣、肺

5、不張、肺炎、肺結(jié)核,肺氣腫和肺過度充氣,肺氣腫是指終末細支氣管以遠的含氣腔過度充氣，異常擴大，同時伴有不可逆性肺泡壁的破壞。,肺氣腫的x線表現(xiàn),①肺透光度增加②肺紋理稀疏③肋間隙增寬④雙肺呈桶狀⑤心影狹長⑥橫膈低平，動度減弱,男，78歲，明顯咳嗽、痰喘5年慢性支氣管炎，肺氣腫左胸壁脂肪瘤,肺不張,肺不張是指肺部分或完全無氣不能膨脹而導致的肺體積縮小?？赡苡捎谇粌?nèi)外腫瘤，、異物、炎性分泌物、血塊、腫大淋巴結(jié)等導致支氣管阻塞后

6、18-24小時肺泡腔內(nèi)的氣體被循環(huán)的血液所吸收，肺組織萎縮，密度增高，同時肺泡腔內(nèi)可產(chǎn)生一定的滲液。,1肺體積縮小2周圍代償性肺氣腫3縱膈向患側(cè)移位4患側(cè)膈肌上抬5肋間隙變窄,肺不張的x線表現(xiàn),肺炎,大多病變發(fā)生在中、下肺在平片上主要表現(xiàn)為1肺紋理增粗、重、紊亂，比較模糊2散在的、邊緣模糊密度不均的高密度影，,雙肺叩診過清音，聽診呼吸音粗。雙下肺少許濕羅音。右中肺少許哮鳴音。心率90次/分，律齊。 右肺下葉大葉性肺炎,

7、肺結(jié)核,我國現(xiàn)行結(jié)核病分類：原發(fā)性肺結(jié)核、血行散播型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、肺外結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核,原發(fā)綜合征:原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，典型者可形成啞鈴狀原發(fā)病灶表現(xiàn)為邊緣模糊的云絮狀高密度影，并有多根索條狀致密影引向肺門，肺門或縱膈旁淋巴結(jié)腫大形成結(jié)節(jié)影。,,左上肺緊連肺門區(qū)見斑片及結(jié)節(jié)增密影，邊緣欠清晰，左肺門見斑結(jié)狀鈣化灶?？紤]結(jié)核可能性大，建議行結(jié)核ppd實驗。,血行散播型肺結(jié)核,急性：三均勻（常見于兒童）

8、亞急性及慢性:三不均勻（常見于成人）,高燒無咳嗽符合三均勻，典型的急性血行散播型肺結(jié)核,雙肺彌漫性分布大小不一，密度較不均勻的粟粒裝結(jié)節(jié)影。,繼發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核表現(xiàn)較多1滲出性實變（病灶周圍炎）2大葉性干酪性肺炎（滲出實變形成干酪樣壞死）3小葉性干酪性肺炎（腺泡結(jié)節(jié)狀小葉性致密影）4結(jié)核球（壞死物質(zhì)被纖維組織圍繞）,咳嗽咳痰一個月，無發(fā)燒，無咳血,胸膜的基本病變,1胸腔積液2氣胸和液氣胸3胸膜肥厚，粘連及鈣化4胸

9、膜腫塊,胸腔積液,胸腔積液是指多種疾病所致的胸膜腔液體積聚。液體可為漏出液、滲出液、膿性、血性、乳糜性等，x線平片可明確積液的存在。,胸腔積液的x線表現(xiàn),少量積液：肋膈角淺鈍（300ml以上）中量積液：中下肺野呈均勻的致密影，肋膈角完全消失。致密影上緣呈外高內(nèi)低的弧形曲線，是胸腔積液的典型x線表現(xiàn)大量積液:患側(cè)肺野呈均勻性致密影，有時僅見肺尖部透明，肋間隙增寬，膈肌下降，縱膈向健側(cè)移位,男性41歲，咳嗽，氣促,氣胸和液氣胸,氣胸：空

10、氣進入胸腔內(nèi)成為氣胸。分為自發(fā)性氣胸和外傷性氣胸液氣胸：胸膜腔內(nèi)空氣和液體同時存在。,氣胸的x線表現(xiàn),患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中沒有肺紋理，其內(nèi)側(cè)可見壓縮肺的邊緣，呈纖細的線狀致密影。,雙側(cè)胸廓明顯不對稱，左側(cè)胸廓膨脹，肋間隙增寬，左側(cè)膈肌明顯低平，左側(cè)胸腔透亮，內(nèi)無肺紋理，肺被壓縮100％，位于肺門呈團塊狀，縱隔右移左側(cè)肋膈角處示氣液平面,胸膜肥厚，粘連及鈣化,主要是各種胸膜疾病后期，纖維素沉著、肉芽組織增生及出血機化等因