胸部損傷新

1、胸部損傷,,正常胸部正位像,正常胸部側(cè)位像,第一節(jié)： 概論一、胸部大體解剖及損傷后改變: 胸肋骨折 心肺挫傷 血胸氣胸 縱隔移位 上腔受壓

2、 膈肌破裂,二、分類(lèi)： 1.暴力性質(zhì)： 鈍性傷 穿透?jìng)?2.胸膜腔是否與外界相通： 開(kāi)放性胸部損傷 閉合性胸部損傷,三、緊急處理 （一）院前急救處理原則： 1. 維持呼吸道通

3、暢、吸氧 2. 控制外出血、輸血 3. 固定長(zhǎng)骨、保護(hù)脊柱、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

4、 4. 各種氣胸的處理,（二） 院內(nèi)急診處理：,（三）急診開(kāi)胸指征： 1進(jìn)行性出血 2心、血管損傷， 3嚴(yán)重肺、氣、支氣管損傷 4食管破裂 5胸腹聯(lián)合傷

5、 6胸壁大塊缺損 7胸內(nèi)大塊異物存留,四、急診室開(kāi)胸手術(shù)概念： 指征：穿透?jìng)菘?穿透?jìng)麨l死,第二節(jié) 肋骨骨折 一、損傷情況 單純肋骨骨折（4-7） 多發(fā)肋骨骨折

6、 多根多處肋骨骨折 連枷胸 通氣障礙 彌散功能障礙 老年人 肋骨癌轉(zhuǎn)移易骨折,二、臨床表現(xiàn) 1.胸部疼痛、咳痰無(wú)力 2.查體：胸部畸形 胸部擠壓痛 骨擦感及皮下氣腫

7、 可伴有血?dú)庑兀ㄟt發(fā)） 呼吸、循環(huán)衰竭 3.X線檢查,肋骨骨折,肋骨骨折,,三、治療： 局部制動(dòng) 鎮(zhèn)痛 保持呼吸道通暢 防治并發(fā)癥

8、 固定胸廓的方法： 1 閉合性單根肋骨骨折： 2 閉合性多根多處肋骨骨折： 連枷胸的肋骨處理 3 開(kāi)放性肋骨骨折： 手術(shù)和閉式引流,第三節(jié) 氣 胸一、閉合性氣胸（一）病理生理（二）診斷： 1.癥狀：較輕 胸悶 呼吸困難 2.查體：氣管健側(cè)移位

9、 胸部飽滿 呼吸動(dòng)度低 叩鼓音 呼吸音減弱 3.X線檢查（三）治療：1.抽氣 2.閉式引流,二、開(kāi)放性氣胸（一）病理生理（二）診斷： 1.癥狀：呼吸困難 發(fā)紺 頸靜脈怒張 2.查體：氣管健側(cè)移位 胸部開(kāi)放傷口 扣鼓音 呼吸音消失 循環(huán)障礙 3.X線檢查（三）治療：1.閉合傷口 2.閉式引流

10、 3.開(kāi)胸手術(shù) 4.預(yù)防感染,三、張力性氣胸（一）病理生理（二）診斷： 1.癥狀：極度呼吸困難 發(fā)紺 煩躁 意識(shí)障礙 2.查體：氣管明顯健側(cè)移位 頸靜脈怒張 皮下氣腫 胸部飽滿 呼吸動(dòng)度低 扣鼓音 呼吸音消失 循環(huán)障礙 3.X線檢查（三）治療： 1.緊急排氣 2.閉

11、式引流 3.開(kāi)胸手術(shù),第四節(jié) 血 胸一、病理改變 壓迫肺 呼吸面積減少 縱隔移位 腔靜脈回流障礙 凝固性血胸 胸腔內(nèi)積血 感染性血胸 遲發(fā)性血胸,,,,,,,,,,,

12、二、臨床表現(xiàn) 1.少量　　　＜　0.5 L 2.中等量 0.5～1 L 3.大量 ＞ 1 L 4.低血容量性休克表現(xiàn) 5.胸腔積液的臨床表現(xiàn) 6.胸穿有血 7.X線表現(xiàn),進(jìn)行性血胸指征： 體征加重 引流血200ml/小時(shí)（3