胸部損傷及其護(hù)理

1、,1,胸部損傷及其護(hù)理chest injuries and their care,,掌握內(nèi)容,1、掌握肋骨骨折、氣胸血胸的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題、護(hù)理措施；掌握氣胸的健康教育。2、熟悉肋骨骨折、氣胸及血胸的病因與病理、輔助檢查、護(hù)理評(píng)估。3、了解氣胸的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。,,2,,3,第一節(jié) 胸部損傷,一、疾病概要,無(wú)論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，胸部均易受損傷。 胸部損傷根據(jù)胸膜腔是否與外界相通，分,閉合性開(kāi)放性,,,4,閉合性

2、損傷多由暴力擠壓或鈍器打擊胸部引起。輕者只有軟組織挫傷或單處肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔內(nèi)器官或血管損傷，嚴(yán)重威脅著傷員生命。開(kāi)放性損傷多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)，由火器彈片等穿透胸壁所造成，可導(dǎo)致開(kāi)放性氣胸或血胸，影響呼吸和循環(huán)功能．傷情復(fù)雜而嚴(yán)重。,,5,閉合性或開(kāi)放性損傷，無(wú)論膈肌是否破裂，都可能同時(shí)傷及腹部臟器，這類損傷稱為胸腹聯(lián)合傷。胸部損傷兇險(xiǎn)大。因此觀察病情應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、不可疏漏；處理?yè)p傷應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。,,6,(一)肋骨骨

3、折,概 述,肋骨骨折在胸部損傷中最為常見(jiàn)，可為單根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可在一處或多處折斷。,,7,肋骨解剖基礎(chǔ),共12對(duì)： 1~7 真肋 8~12 假肋 11~12 浮肋,胸部損傷中肋骨骨折最為常見(jiàn)。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易折斷；第8～10肋骨雖然較長(zhǎng)，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋骨前端游離不固定，因此也不易折斷

4、。,,8,,,,,,浮肋,,,,,,,真肋,假肋,,,,肋骨解剖基礎(chǔ),,前,后,,9,胸部解剖,胸膜腔密閉而且負(fù)壓,(1)呼氣時(shí) 3～5cmH2O(2)吸氣時(shí) 8～10cmH2O(3)之間差約為 5cm,,10,好發(fā)部位,第1～3肋骨較短，受鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，很少骨折。 第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易骨折。 第8～10肋骨雖較長(zhǎng)，但其前端不直接連接胸骨，彈性較大，不易骨折。 第11～12

5、肋骨前端游離不固定，故也不易骨折。,,11,1．病 因,肋骨骨折可分為閉合性和開(kāi)放性兩種。平時(shí)多為閉合性肋骨骨折，因暴力或鈍器撞擊胸部，使肋骨直接在受傷部位向內(nèi)彎曲而折斷；或因胸部前后受擠壓，使肋骨向外過(guò)度彎曲處折斷。戰(zhàn)時(shí)多為開(kāi)放性肋骨骨折，多由火器傷引起。,,12,根據(jù)損傷因素分,①直接暴力,常使著力處的肋骨向內(nèi)彎曲，斷端可刺破肋間血管、胸膜及肺，產(chǎn)生血胸、氣胸或血?dú)庑亍３Ｒ?jiàn)。,斷端向內(nèi)移位,,13,②間斷暴力,當(dāng)前后擠壓胸部

6、時(shí)，造成肋骨向外過(guò)度彎曲致肋骨中段折斷，斷端若刺破皮膚，則形成開(kāi)放性骨折。少見(jiàn)。,斷端向外移位,,14,2、病理生理,①肋骨骨折時(shí)，骨折斷端可刺破胸膜或肺組織產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咯血等。②同時(shí)，病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎或肺不張。,,15,③多根多處肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撐，而出現(xiàn)相應(yīng)部位胸壁軟化：,在吸氣時(shí)，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，負(fù)壓減低，軟化胸

7、壁向外凸出；這和其他部位的胸壁活動(dòng)正相反，稱為反常呼吸運(yùn)動(dòng)。,,16,吸氣時(shí)----胸腔壓力變小,廢氣,,胸壁內(nèi)陷,,,縱膈、心臟移位,,膈肌下降,吸氣,,17,呼氣時(shí)----胸腔壓力變大,縱膈、心臟移位,,廢氣,,胸壁外突,,膈肌上升,呼氣,,18,④如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不均衡，使縱隔隨呼吸左右擺動(dòng)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，并影響靜脈血液回流，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。,,19,單處 多處

8、單處 多處,,單根多根,,,根據(jù)骨折類型分,,20,3、臨床表現(xiàn),(1) 癥 狀,局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇。如合并氣胸、血胸則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。,,21,（2）體檢,局部壓痛明顯，有時(shí)可看到畸形和觸到或聽(tīng)到摩擦音。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)?？纱_定骨折的部位、移位、范圍及有無(wú)氣胸、血胸等并發(fā)癥。,（3）X線檢查,,22,4、治療原則,（1）閉合性肋骨骨折,1) 單根或多根單處

9、骨折,治療重點(diǎn)是解除疼痛及預(yù)防并發(fā)癥。 疼痛輕者，一般不需特殊治療。疼痛重者，可用2％利多卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。 疼痛劇烈影響呼吸者，同時(shí)用多頭胸帶固定兩周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。,,23,疊瓦式膠布固定,,24,胸帶加壓包扎,,25,2) 多根多處肋骨骨折 治療重點(diǎn)是,①保持呼吸道通暢，防治休克；②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸壁上加壓包扎，以控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)心肺的干擾。

10、 不同的腎虛病人身體狀況也不一樣，中醫(yī)講究辨證施治，根據(jù)不同人的體質(zhì)運(yùn)用不同的藥量，藥量多一錢剛猛少一錢滋養(yǎng)，個(gè)中進(jìn)退都有醫(yī)理，千萬(wàn)不要擅自服用。如果有需要的話可以加馬老中醫(yī)徒弟的威信，可以免費(fèi)問(wèn)診的哦！他的威信是msdf003，還有機(jī)會(huì)獲得馬老中醫(yī)的親自問(wèn)診哦?。?！,,26,軟化胸壁牽引,,27,軟化胸壁牽引,,28,多根多處肋骨骨折(概括),概 念,上下相連的多根肋骨同時(shí)有兩處以上的骨折；局部胸壁特別是位于前壁者，因失去肋骨的支

11、撐而軟化；于吸氣時(shí)傷處下陷，呼氣時(shí)膨出；嚴(yán)重者可影響患者呼吸功能，稱連枷胸（Flail Chest），也稱浮動(dòng)胸壁或反常呼吸。,附,,29,多根多處肋骨骨折,,,,30,,31,連枷胸的病理生理改變(概括),反常呼吸運(yùn)動(dòng)縱膈擺動(dòng),肺挫傷殘氣對(duì)流,附,,32,吸氣時(shí),呼氣時(shí),附,,33,連枷胸的處理原則(概括),除了一般肋骨骨折的處理外、尤其注意盡快：,消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)保持呼吸道通暢和充分供氧糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂 防治休

12、克,附,,34,附,連枷胸的處理原則(概括),包扎固定法 牽引固定法 手術(shù)內(nèi)固定法,,35,(2) 開(kāi)放性肋骨骨折,爭(zhēng)取傷后6～8小時(shí)，至少不超過(guò)12小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，用不銹鋼絲或鋼板作內(nèi)固定，然后分層縫合、包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防感染。合并血?dú)庑卣撸枳鏖]式胸膜腔引流。,,36,(二)損傷性氣胸,概 述,創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)傷口進(jìn)入胸膜腔，稱為損傷性氣胸。 有血液并存者稱血?dú)庑亍?閉合性開(kāi)放性

13、張力性,,類 型,,37,1、閉合性氣胸,空氣經(jīng)胸部傷口或肺、支氣管破裂口一次進(jìn)入胸膜腔后，傷口閉合，稱為閉合性氣胸。,,38,臨床表現(xiàn),①閉合性氣胸對(duì)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓影響不大，僅使傷側(cè)肺部分萎陷。②肺萎陷30％以下者，多無(wú)明顯癥狀，不需特殊治療，可于傷后l~2周內(nèi)自行吸收。③超過(guò)30％者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，氣管移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。④X線檢查顯示傷側(cè)胸膜腔積氣和不同程度的肺萎陷。,,39,閉合性氣胸

14、,1.患肺萎縮 2.縱膈向健側(cè)移位,,,,,40,,41,治 療,是經(jīng)鎖骨中線第2肋間行胸膜腔穿刺抽盡積氣；或行閉式胸膜腔引流術(shù)，促使肺盡早膨脹；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,,42,胸腔穿刺,,43,胸膜腔引流術(shù),,44,胸膜腔引流術(shù),,45,閉式引流瓶,,46,2、開(kāi)放性氣胸,概 述,胸壁有開(kāi)放性傷口，呼吸時(shí)空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，稱為開(kāi)放性氣胸。多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)火器傷或平時(shí)刀刃銳器刺傷。,,47,(1)病理生理,1)肺萎

15、陷,傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，使肺受壓完全萎陷；兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，健側(cè)肺也部分萎陷，結(jié)果引起氣體交換量減少。,,48,2) 縱隔擺動(dòng),吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔移向健側(cè)；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，接近中線位；如此縱隔隨呼吸來(lái)回移動(dòng)的現(xiàn)象稱為縱隔擺動(dòng)。其結(jié)果影響靜脈血液流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重紊亂。,,49,,50,,51,,52,3) 吸人的氣體含氧量不足,部分殘存的二氧化碳于呼

16、吸時(shí)往返于兩肺之間，造成重復(fù)交換，加重組織缺氧。,我還是比較佩服中醫(yī)，以前前列腺炎用西醫(yī)治療反反復(fù)復(fù)，最后還是用中藥治好了，我覺(jué)得那位中醫(yī)治療男性病方面真的還可以，大家可以找他聊聊，他的V是msdf003,,53,,54,,55,,正中線,傷口空氣進(jìn)入,肺萎縮,,吸氣,,56,,正中線,每個(gè)呼吸周期,縱膈位置不一,縱膈擺動(dòng),,57,(2) 臨床表現(xiàn),病人有顯著的呼吸困難、紫紺甚至休克。 胸壁有傷口，呼吸時(shí)能聽(tīng)到空氣出入胸膜腔的響聲。

17、 傷側(cè)胸部飽滿，氣管移向健側(cè)，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。 X線顯示傷側(cè)胸膜腔積氣、肺明顯萎陷和縱隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。,,58,(3)治療原則,1)急 救2)早期治療,立即封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸。 糾正休克，防治感染，徹底清創(chuàng)，作肋間閉式胸膜腔引流等。,,59,3、張力性氣胸,胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，氣體只能進(jìn)入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，形成張力性氣胸。如不及時(shí)診治可

18、很快死亡。,,60,(1) 病理生理,由于傷側(cè)胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性壓力增高，肺完全萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺；又因縱隔移位和胸膜腔負(fù)壓消失，使靜脈血液回流受阻，于是造成呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓空氣擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。,,61,病理生理改變(概括),傷側(cè)肺受壓萎陷 縱隔移位，健肺受壓 腔靜脈回流受阻，循環(huán)衰竭 可引起皮下氣腫,附,,62,(2) 臨床表現(xiàn),

19、病人極度呼吸困難、紫紺和休克。 傷側(cè)有肋間隙增寬，呼吸音消失等明顯氣胸體征和皮下氣腫; X線顯示肺完全萎陷，胸膜腔內(nèi)大量積氣，縱隔明顯移向健側(cè)。 胸膜腔穿刺有高壓空氣向外沖出。,,63,特 點(diǎn) (概括),肺或胸壁損口單向活瓣 空氣可進(jìn)入,不能排出 患側(cè)胸腔壓力為正壓 對(duì)呼吸、循環(huán)影響大,附,,64,皮下氣腫,,縱膈移位,,,患肺萎縮,,健肺受壓,,正中線,,65,3) 治療原則,1) 急 救 2) 早

20、期治療,立即排氣減壓。 糾正休克； 行肋間閉式胸膜腔引流術(shù)。 如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，常提示肺及支氣管有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)剖胸探查，施行修補(bǔ)術(shù)。,,66,粗針排氣法,,67,（三） 損傷性血胸,胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸，與氣胸并存，稱損傷性血?dú)庑?。是胸部損傷早期死亡的主要原因之一。,,68,1、病 因,常為刀刃銳器、火器傷或肋骨骨折端刺破胸部血管所致。血胸來(lái)源：,①肺組織裂傷，由于肺循環(huán)壓力較低，出血?？勺孕型Ｖ?；②胸壁肋

21、間動(dòng)、靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈破裂出血，不易停止，多需開(kāi)胸止血；③心臟或胸內(nèi)大血管損傷，出血量多而急，往往于短期內(nèi)導(dǎo)致失血性休克而死亡。,,69,出 血 來(lái) 源,,70,2、病理生理,大量失血，病人可因休克而死亡。胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。因心、肺和膈肌運(yùn)動(dòng)起著去纖維蛋白作用，使血液失去凝固性（不凝血）。,,71,如出血快而量多，去纖維蛋白作用不完全，則血液凝固。 血塊機(jī)化后，形成纖維組織

22、限制肺和胸廓的擴(kuò)張，可影響呼吸運(yùn)動(dòng)，損害呼吸功能。 如胸內(nèi)積血受到細(xì)菌感染，形成膿胸。,,72,3、臨床表現(xiàn),小量血胸（成人0.5L以下）可無(wú)明顯癥狀，X線僅顯示肋膈角消失。 中量血胸（0.5～1.0L）和大量血胸（1L以上），尤其是急性失血，可出現(xiàn)脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔積液的表現(xiàn)，如肋間隙增寬、氣管移向健側(cè)、呼吸音減弱或消失等。,,73,X線顯示胸膜腔內(nèi)有大量積液陰影，縱隔向健側(cè)移位；如合并

23、氣胸則顯示液平面。 化驗(yàn)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞比積均降低。 胸膜腔穿刺抽出血液，則能明確診斷。,,74,出血量與X光 (概括),,少量 中量 大量,,血量 1500mlX線片,肋膈角消失,液面不高過(guò)膈頂,上界達(dá)肺門平面,附,,,75,膈肌,,肺門,,,76,4、治療原則,小量血胸，不需特殊治療，可自行吸收。 中、大量血胸，以施行閉式胸膜腔引流術(shù)為宜，這不僅較穿刺抽血更為有效，而且可動(dòng)態(tài)觀

24、察是否為進(jìn)行性血胸及單位時(shí)間出血量。,,77,如開(kāi)始引流出1000～1500ml，或隨后每小時(shí)引流量達(dá)200～300m1，均應(yīng)認(rèn)為是進(jìn)行性血胸，需開(kāi)胸探查； 凝固性血胸，應(yīng)作開(kāi)胸手術(shù)，取出血塊； 機(jī)化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)； 血胸感染，則按膿胸處理。,,78,三種氣胸的鑒別比較,Ａ.閉合性氣胸　?。?開(kāi)放性氣胸　 Ｃ.張力性氣胸,特點(diǎn)　空氣 “不進(jìn)不出 “進(jìn)進(jìn)出出”　　　“只進(jìn)不出”,病理

25、胸膜腔內(nèi)壓 大氣壓,肺 部分萎縮 縱隔 移位輕呼吸循環(huán) 影響小,萎縮 擺動(dòng)影響大,萎縮 移位 影響嚴(yán)重,表現(xiàn),肺萎縮30%可出現(xiàn)胸悶、呼吸急促甚至呼吸困難體征：患側(cè)胸廓飽滿，叩鼓音，聽(tīng)呼吸音減弱或消失,呼吸癥狀嚴(yán)重可引起休克　　　　　　　　　體征：①同Ａ②胸壁可見(jiàn)傷口,呼吸癥狀極重有休克體征：①同Ｂ②有皮下氣腫,急救　　　

26、 胸腔穿刺排氣　　 迅速封閉傷口　　　盡快排氣減壓,,,,,,,第二節(jié)、胸腔閉式引流的護(hù)理,,79,胸腔閉式引流術(shù)是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。它以重力引流為原理，是開(kāi)胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。目的：排除胸膜腔內(nèi)積氣積液，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓。,適應(yīng)證：急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔大手術(shù)后、張力性氣胸。 禁忌證：結(jié)核性膿胸。胸導(dǎo)管安放位置：　　排氣：患側(cè)第

27、2肋間隙鎖骨中線；　　排液：第6~8肋間隙腋中線或腋后線處；　　膿胸：放置在膿腔最低位。,,80,4、胸管的種類用于排氣：軟管，管徑1cm的塑膠管用于排液：硬管，管徑1.5～2cm5、裝置：?jiǎn)纹?、雙瓶、三瓶,,81,通外界,,插入3~4cm,500ml生理鹽水,接通胸膜腔后水柱升高出液面8~10cm ,隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)，若不動(dòng)則不通,,,,護(hù)理及其注意事項(xiàng)：1、管道密閉隨時(shí)檢查密封情況及是否脫落，防滑脫水封瓶長(zhǎng)玻璃管插入水

28、中3~4cm ，保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密搬動(dòng)患者或換引流瓶時(shí)，雙重夾閉引流管引流管連接脫落或瓶損壞，立即夾閉引流管，并更換裝置引流管從胸腔脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理,,82,2、嚴(yán)格無(wú)菌操作保持裝置無(wú)菌引流口敷料清潔干燥，浸濕時(shí)及時(shí)更換引流瓶低于引流口60~100cm按常規(guī)定時(shí)（24h)更換引流瓶?jī)?nèi)液體，嚴(yán)格無(wú)菌操作,,83,3、保持引流通暢　　取半臥位，以利

29、引流和呼吸；鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使胸膜腔內(nèi)液體和氣體排出；防止引流管折疊、扭曲和受壓；定時(shí)擠壓引流管，以免被凝血塊或膿塊堵塞。,,84,4、妥善固定5、觀察記錄注意長(zhǎng)管中水柱波動(dòng)：一般上下波動(dòng)4~6cm水柱過(guò)高—肺不張水柱無(wú)波動(dòng)—引流不暢或肺完全擴(kuò)張病人胸悶、氣促、氣管健側(cè)移位，說(shuō)明管腔堵塞（捏擠，負(fù)壓抽吸）觀察引流量、色、記錄,,85,6、拔管：指征：置管48~72h后，引流無(wú)氣體溢出且量少色淺、24h引流

30、液< 50ml、膿液<10ml、無(wú)呼吸困難，X線顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，可拔管協(xié)助醫(yī)生拔管：病人深吸一口氣，吸氣末拔管，迅速用凡士林紗布、厚敷料封閉，包扎固定拔管后觀察：24h內(nèi)注意胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等。,,86,,87,第三節(jié)、胸部損傷病人的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,1、健康史,有胸部損傷史，如平時(shí)由暴力擠壓或鈍器打擊胸部，戰(zhàn)時(shí)由火器彈片等穿透胸壁； 或有氣管外科或肺切除等手術(shù)史。,,88,2、身

31、體狀況,有氣急、呼吸困難、缺氧感覺(jué)、皮下氣腫等癥狀。 檢查包括皮膚及口唇有無(wú)紫紺、皮下氣腫的捻發(fā)感、肋骨骨折壓痛點(diǎn)、胸部擠壓痛、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、氣管移位情況、呼吸音減弱或消失等。,,89,3、輔助檢查,X線片示肺壓縮、縱隔移位、胸膜腔積氣、胸膜腔積液等；必要時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行胸膜腔穿刺。,,90,【護(hù)理診斷／問(wèn)題】,1、氣體交換受損,與損傷性氣胸、血胸使肺組織萎陷，或多根多處肋骨骨折引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。 依據(jù)：,口唇紫紺；呼

32、吸困難。,,91,2、心輸出量減少,與損傷性氣胸(開(kāi)放性或張力性氣胸)、血胸等有關(guān)，因縱隔移位、大血管扭曲、靜脈血液回流障礙所致。依據(jù)：,呼吸困難； 血壓降低。,,92,3、體液不足,與損傷性血胸有關(guān)。 依 據(jù)：,口渴、尿少； 血壓降低。,咳嗽無(wú)力； 胸部干、濕噦音。,與局部疼痛不敢咳嗽等因素有關(guān)。 依 據(jù)：,4、清理呼吸道無(wú)效,,93,5、潛在并發(fā)癥,肺炎、膿胸，與胸部損傷有關(guān)。,① 胸部損傷引起氣急、大出血； ②

33、懼怕手術(shù)。依 據(jù)：,心情緊張、煩躁； 憂慮不安。,與下列因素有關(guān)：,6、焦慮或恐懼,,94,【預(yù)期目標(biāo)】,① 呼吸道保持通暢；② 得到氧氣充分供給；③ 呼吸及循環(huán)功能維持正常；④ 并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療；⑤ 情緒保持安定，焦慮減輕。,,95,【護(hù)理措施】,1、急救處理,(1) 多根多處肋骨骨折,現(xiàn)場(chǎng)急救先用厚敷料墊覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓包扎固定，以減輕局部的反常呼吸運(yùn)動(dòng)。,,96,(2) 開(kāi)放性氣胸,立即用凡士林紗

34、布加厚敷料(現(xiàn)場(chǎng)可用毛巾、布料等)于呼氣末封閉傷口，牢固包扎，務(wù)使不漏氣。 然后應(yīng)用止痛劑預(yù)防休克。并盡快送到有條件的醫(yī)院治療。,,97,(3) 張力性氣胸,用粗針頭經(jīng)傷側(cè)鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔，抽氣減壓。 為保證安全護(hù)送可在針尾縛一橡皮指套，末端剪開(kāi)1cm的小口，使氣體只能排出，而不能進(jìn)入胸膜腔，并用血管鉗將針頭固定于胸壁。 胸壁有活瓣樣傷口者，應(yīng)封閉傷口。 應(yīng)用止痛劑預(yù)防休克。 并盡快送到有條件的醫(yī)院治療。,,98,

35、2、病情觀察,① 嚴(yán)重胸部損傷可引起呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重紊亂。② 因此，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化十分重要。③ 如病人出現(xiàn)煩躁、口渴、面色蒼白、呼吸短促、脈搏快弱、血壓下降等，應(yīng)考慮病人已進(jìn)入休克狀態(tài)，應(yīng)針對(duì)導(dǎo)致休克的原因加強(qiáng)護(hù)理。,,99,④如為出血性休克，應(yīng)在中心靜脈壓(CVP)及肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)監(jiān)測(cè)下，迅速補(bǔ)充血容量。⑤如為開(kāi)放性或張力性氣胸，經(jīng)急救處理后作閉式胸膜腔引流術(shù)，以解除對(duì)呼吸及循環(huán)功能的干擾。⑥如經(jīng)上述措

36、施處理后，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓持續(xù)下降，病人呼吸困難加重，應(yīng)考慮胸膜腔內(nèi)有進(jìn)行性出血，肺、支氣管和血管有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)迅速做好剖胸手術(shù)的準(zhǔn)備工作。,,100,對(duì)于胸部損傷，尤其是胸部穿透?jìng)鹧氐牟∪?，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、頭痛等全身中毒癥狀； 化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高； 胸膜腔穿刺抽出血性混濁液體； 提示血胸已繼發(fā)感染，形成膿胸，應(yīng)按膿胸處理，并作好術(shù)前準(zhǔn)備。,胸腔感染,,101,3、保持呼吸道通暢,采取以下措施：,① 吸氧；②

37、 鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效的咳嗽和排痰；③ 及時(shí)清除口腔、上呼吸道異物，吸出支氣管內(nèi)血液及分泌物，以防窒息；④ 準(zhǔn)備物品，協(xié)助醫(yī)生完成損傷性氣胸、血胸的閉式胸膜腔引流術(shù)，改善通氣和換氣功能。,,102,4、心理護(hù)理,護(hù)理病人應(yīng)耐心、細(xì)致、周到，充分理解病人的焦慮心情，鼓勵(lì)病人對(duì)治療充滿信心，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、病人之問(wèn)的合作，使病人樂(lè)于接受治療和手術(shù)。,5、康復(fù)指導(dǎo),指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸和咳痰，使病人了解有痰必須咳出的重要性和有效的咳痰方法。,討