泌尿損傷護(hù)理

1、泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目的與要求,,熟悉：處理原則、健康教育,掌握：臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。,3,了解：病因、病理生理,1,2,前 言,泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷，以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。,第一節(jié) 腎損傷,尿路結(jié)石按所在部位基本分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。 上尿路結(jié)石：腎和輸尿管 下尿路結(jié)石：膀胱和尿道,一、病 因

2、 影響尿路結(jié)石形成因素： 1.流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、 職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。 上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。 食物中動物蛋白，糖↑﹡ ，纖維素↓,一、病因與分類,（一）開放性損傷: 占93-97.2%，傷情復(fù)雜而嚴(yán)重。（二）閉合性損傷： 直接暴力時由上腹部或腰背部受到外力撞擊或擠壓是腎損傷最常見的原因！,直接暴力、間接暴力損傷,二、病理和生理,（一）腎挫

3、傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷,三、臨床表現(xiàn),（一）休克:嚴(yán)重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并 其他臟器損傷時，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（二）血尿:血尿與損傷程度可不一致？（三）疼痛:鈍痛或絞痛（四）腰腹部腫塊:由于腎周血腫或尿外 滲引起（五）發(fā)熱:尿外滲易繼發(fā)感染并形成腎周膿腫，出現(xiàn)全身中毒癥狀。,四、診斷要點(diǎn),（一）癥狀與體征（二）輔助檢查： 1、實(shí)驗(yàn)室檢查 2、影像學(xué)檢查,五、

4、處理原則,原則：搶救生命，盡量保留腎臟！（一）緊急處理有休克者 輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時作好手術(shù)探查準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)治療 絕對臥床休息2—4周，病情觀察，補(bǔ)充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。,五、處理原則,（三）手術(shù)治療嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)。非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容

5、繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。,五、處理原則,手術(shù)方式：腎修補(bǔ)術(shù)：對于腎動脈內(nèi)膜破裂、內(nèi)膜剝離的病人可切除受傷血管段行血管再吻合術(shù)或搭橋術(shù)，但需要在傷后12小時內(nèi)進(jìn)行。若損傷已超過18小時則患腎功能的損害為不可逆行，再行此類手術(shù)無明顯意義！腎部分切除、腎切除,第二節(jié) 膀胱損傷,充盈時易發(fā)生骨盆骨折時易發(fā)生， 交通事故時易發(fā)生戰(zhàn)時則占泌尿系創(chuàng)傷的首位。,一、致傷分類：,閉合傷：開放傷：

6、內(nèi)臟器創(chuàng)傷醫(yī)源性創(chuàng)傷自發(fā)性破裂,直接暴力所致膀胱破裂,骨盆骨折所致膀胱破裂,二、傷情類型,（一）膀胱挫傷： 暴力不大，膀胱壁未破裂，僅傷及粘膜或肌層，局部可出血或形成血腫，無尿外滲，經(jīng)休息后可自愈。,二、傷情類型,(二)膀胱破裂：膀胱全層破裂。根據(jù) 損傷部位、機(jī)制與腹膜關(guān)系，可分為：1、腹膜內(nèi)破裂：膀胱充盈時，下腹 部受直接暴力，使膀胱內(nèi)壓力驟然增高，導(dǎo)致膀胱壁與覆蓋的腹膜一并破裂，尿液流入腹

7、腔，引起腹膜炎。,膀胱腹膜內(nèi)破裂,二、傷情類型,（2）腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起。膀胱壁破裂但腹膜完整。尿液外滲到腹膜外膀胱周圍組織，引起腹膜外盆腔炎或膿腫。（3）混合型破裂：多見于火器傷或刀刃傷，腹膜內(nèi)外破裂同時存在。大多有其他臟器合并傷。,三、臨床表現(xiàn),（一）休克：疼痛和出血引起。（二）腹痛：腹膜內(nèi)破裂出現(xiàn)下腹部疼 痛，常伴有惡心嘔吐腹脹等。下腹部有較廣泛的肌緊張、壓痛和移動性濁音。 腹膜外破裂因尿外滲于膀胱周圍，發(fā)生

8、下腹部疼痛并放射至?xí)幉俊?（三）血尿和排尿困難 （四）尿瘺：傷口漏尿、膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺等。,四、輔助檢查,導(dǎo)尿及灌注試驗(yàn)：導(dǎo)尿管插入順利，但無尿液流出或僅有少量血尿。注入定量的無菌鹽水后，再抽回鹽水量明顯減少或增多均提示膀胱破裂。X線檢查,五、處理原則,緊急處理：防治休克，盡早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。膀胱挫傷：可留置導(dǎo)尿管引流尿液7-10天，并預(yù)防感染。,五、處理原則,膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查。先探查腹腔

9、，檢查有無腹膜內(nèi)破裂或其他腹內(nèi)臟器損傷。 開放傷需手術(shù)探查，除處理膀胱創(chuàng)傷外，對合并傷作相應(yīng)的處理。,第三節(jié) 尿道損傷,尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。,一、病 因,（一）開放性損傷（二）閉合性損傷,騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷,骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷,二、病理和分類,（一）尿道挫傷： 水腫和出血（二）尿道裂傷： 尿道周

10、圍血腫 （三）尿道斷裂： 尿潴留（四）尿外滲,三、臨床表現(xiàn),（一）休克（二）疼痛（三）尿道滴血和血尿（四）排尿困難與尿潴留（五）血腫及瘀斑（六）尿外滲,尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍,尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍,輔助檢查,（一）導(dǎo)尿： 檢查尿道是否完整、連續(xù)。（二）X線：注入造影劑,肛指檢查前列腺浮動,四、處理原則,緊急處理：抗休克、骨盆骨折者平臥、勿搬動、尿潴留行恥骨上膀胱穿刺。非手術(shù)

11、治療：抗感染、留置尿管引流。手術(shù)治療,尿道吻合術(shù),尿道會師術(shù),改進(jìn)的尿道會師術(shù),泌尿系損傷病人的護(hù)理,護(hù)理診斷/問題（一）恐懼/焦慮（二）組織灌注量的改變（三）有感染的危險(xiǎn)（四）排尿型態(tài)異常,泌尿系統(tǒng)損傷非手術(shù)治療的護(hù)理,1、休息：絕對臥床休息2-4周， 即使血尿消失。 過早過多離床活動， 有可能再度發(fā)生出血。,泌尿系統(tǒng)損傷非手術(shù)治療的護(hù)理,2、病情觀察：①動態(tài)觀察血尿顏

12、色的變化；②腰腹部腫塊的大小、腹膜刺激癥狀的 輕重，以判斷滲血滲尿情況；③血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以了解 出血情況；④體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。,泌尿系統(tǒng)損傷非手術(shù)治療的護(hù)理,3、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡： 及時輸液，保持足夠尿量。4、對癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。,泌尿系損傷病人的術(shù)前護(hù)理,1、密切觀察生命體征，補(bǔ)充血容量，防治休克。 2 、術(shù)前準(zhǔn)備 3 、心理護(hù)理,1、體位：平臥或半臥位；

13、 臥床休息2-4周。2、飲食：禁食2-3天3、預(yù)防感染4、傷口及引流管護(hù)理,泌尿系損傷病人的術(shù)后護(hù)理,5、留置導(dǎo)尿的護(hù)理6、并發(fā)癥的護(hù)理：尿瘺、 尿道狹窄。7、心理護(hù)理,泌尿系損傷病人的術(shù)后護(hù)理,尿道擴(kuò)張的護(hù)理： 是治療尿道狹窄、解除排尿困難的唯一措施！1、操作前的了解2、擴(kuò)張時的選擇3、術(shù)后的觀察,泌尿系損傷病人的術(shù)后護(hù)理,各種導(dǎo)管的護(hù)理,1、腎造瘺管—腎

14、積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。2、恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。3、留置導(dǎo)尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。,各種導(dǎo)管的護(hù)理原則,1、妥善固定：腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落。2、定時觀察：尿液的顏色、性狀、量（分別記錄）。3、保持引流通暢：引流管長度適中，勿扭曲、折疊受 壓、或堵塞。,各種導(dǎo)管的護(hù)理原則,4、防止逆行感染：低位、清

15、潔、定時放、 定時換、無菌操作、定時化驗(yàn)、多飲水。5、根據(jù)病情拔管： 腎造瘺管—手術(shù)后12日以后 膀胱造瘺管—手術(shù)后10日以后 留置尿管—根據(jù)病情,泌尿系損傷的健康教育,臥床引流管康復(fù)指導(dǎo)腎損傷：①恢復(fù)后2-3月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運(yùn)動；② 保護(hù)健側(cè)腎臟。膀胱、尿道損傷：①尿道損傷病人作尿道擴(kuò)張； ②晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直腸瘺病人，3-6個月后再次手術(shù)； ③骨盆骨折病人若