泌尿系疾病護(hù)理

1、1,泌尿科,上聯(lián)：兩管能通天下水 下聯(lián)：一刀露出命根來 橫批：大禹之功,2,泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病,3,一、泌尿系解剖生理,4,主要癥狀1、排尿改變： 尿頻、尿急、尿痛 排尿困難、尿潴留 尿失禁（真性、充盈性、急迫性、壓力性） 漏尿、遺尿,5,主要癥狀,2、尿液異常： 尿量 血尿 （鏡下、肉眼——初血尿、終末

2、 血尿、全血尿） 膿尿、乳糜尿、晶體尿3、疼痛 （腎絞痛）4、尿道分泌物5、腫塊,6,常用檢查,一、尿液檢查： 尿常規(guī)、尿三杯試驗(yàn)（P569）、尿沉渣 尿細(xì)菌、尿細(xì)胞、腫瘤抗原二、腎功能檢查： 尿比重 肌酐、尿素氮 內(nèi)生肌酐清除率 酚紅排泄試驗(yàn)三、其他： PSA、前列腺液等,7,常用檢

3、查,四、器械檢查導(dǎo)尿尿道探查膀胱（尿道）鏡輸尿管鏡和腎鏡尿流動(dòng)力學(xué)測定前列腺細(xì)針穿刺活檢 ------適應(yīng)癥、禁忌癥、護(hù)理要點(diǎn),8,常用檢查,五、影像學(xué)檢查KUB 靜脈尿路造影、逆行腎盂造影、膀胱造影、血管造影、淋巴造影B超 CT、MRI 其他 ------注意事項(xiàng)和護(hù)理,9,泌尿系損傷 一、腎損傷 Injury of kidney1、腎挫傷

4、 （腎盂粘膜/被膜完整）2、腎部分裂傷 （腎盂粘膜/被膜損傷）　3、腎全層裂傷　4、腎蒂損傷 （大血管斷裂）,10,,臨床表現(xiàn) 1、血尿（與損傷程度不一致） 2、疼痛（腰痛、腎絞痛、全腹痛） 3、腰部腫塊（腎周圍血腫、尿外滲） 4、并發(fā)癥：休克（嚴(yán)重裂傷、腎蒂裂傷） 發(fā)熱（尿外滲感染）,11,輔助檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢

5、查　 尿常規(guī)（RBC↑） 血常規(guī)（血球壓積） 2、影像學(xué)　 KUB B超 靜脈造影 CT,12,處理原則,1、緊急處理： 抗休克、補(bǔ)液、準(zhǔn)備手術(shù)2、非手術(shù)（輕型） 絕對臥床2-4周、 止血、抗感染 加強(qiáng)觀察：（內(nèi)容？） （哪些征象提示有內(nèi)出血需手術(shù)治療

6、？）3、手術(shù) ： 腎修補(bǔ)、腎部分切除、一側(cè)腎全切除,13,護(hù)理措施 1、嚴(yán)密觀察：VS、血尿情況、腹部情況、 腰部腫塊、感染等 2、絕對臥床2-4周 3、輸血、補(bǔ)液、止血 4、預(yù)防感染：鼓勵(lì)多飲水、做好各種引流管 護(hù)理（保持通暢、

7、觀察記錄、 無菌操作等）、按醫(yī)囑使用抗 生素 5、術(shù)前準(zhǔn)備 6、健康教育：臥床、多飲水的意義 忌重體力勞動(dòng)3月、用藥禁忌,14,二、膀胱損傷 injury of bladder 開放性、閉合性 挫傷、破裂

8、（腹膜內(nèi)、腹膜外、混合型） 臨床表現(xiàn) 1、腹痛、腹膜刺激征（尿外滲） 2、血尿、排尿困難 3、并發(fā)癥 ：休克（合并骨盆骨折）、尿瘺 輔助檢查 1、導(dǎo)尿及測漏試驗(yàn)（注水試驗(yàn)）：出量<入量 2、影像學(xué)檢查,15,處理原則 1、緊急處理：抗休克、導(dǎo)尿、抗感染 2、非手術(shù)： 導(dǎo)尿、抗感染　 3、手術(shù)： 止血 修補(bǔ)膀胱

9、、恥骨上膀胱造瘺 切開引流尿外滲,16,護(hù)理措施 1、補(bǔ)液 2、嚴(yán)密觀察病情 （VS、腹部情況、排尿、血尿、感染跡象） 3、感染的預(yù)防和護(hù)理 4、術(shù)前準(zhǔn)備 5、術(shù)后護(hù)理 ⑴病情觀察（出血、感染） ⑵ 膀胱造瘺管護(hù)理：固定、通暢、無菌更換、觀察記錄 膀胱沖洗（注意事項(xiàng)）、10天左右拔管、夾管訓(xùn)練,17,三、尿道損傷Urethral inju

10、ry 病因分類 1、前尿道損傷　 （騎跨傷→球部） 2、后尿道損傷　 （骨盆骨折→膜部） 開放性、閉合性 挫傷、裂傷、斷裂,,18,臨床表現(xiàn) 1、疼痛 2、尿道出血：滴血、血尿　?前：初血尿　　　　　　　　　 ?后：終末血尿 3、排尿困難、尿潴留 4、并發(fā)癥： ⑴休克：后尿道損傷（骨盆骨折） ⑵尿

11、外滲、血腫（感染、淤斑） ?前：會陰、陰囊、陰莖、下腹壁 ?后：膀胱周圍（不伴尿生殖膈撕裂） 會陰、陰囊（伴尿生殖膈撕裂）,19,輔助檢查 導(dǎo)尿、影像學(xué)檢查 處理原則 1、緊急處理：抗休克、解除尿潴留 2、非手術(shù)（尿道挫傷） 導(dǎo)尿、留置兩周、抗感染、擴(kuò)張尿道 3、手術(shù) ⑴前尿道斷裂：尿道修補(bǔ)、斷端吻合、留置

12、導(dǎo)尿2-3周 膀胱造瘺、3月后尿道修補(bǔ) ⑵后尿道斷裂：部分?jǐn)嗔?--膀胱造瘺 尿道吻合術(shù) 4、并發(fā)癥處理：引流尿外滲、尿道擴(kuò)張術(shù),20,護(hù)理措施1、止血、補(bǔ)液抗休克2、觀察病情：神志、生命體征、

13、尿量、腹部情況3、感染的預(yù)防和護(hù)理4、術(shù)前準(zhǔn)備5、術(shù)后護(hù)理：⑴引流管護(hù)理： 尿管（固定、有效牽引、通暢、無菌更換、拔管） 膀胱造瘺管⑵尿外滲引流護(hù)理6、健康教育：定期擴(kuò)張尿道,21,尿石癥病人護(hù)理,22,病因 1、外環(huán)境因素（炎熱、干燥）、職業(yè)、年齡性別 2、遺傳因素（13—46%） 3、代謝因素（甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)） 4、飲食結(jié)構(gòu) 5、藥物（維生素D中毒；維

14、生素C—草酸過多； 過多大量牛乳+堿性藥→磷酸鈣結(jié)石（乳堿綜合 癥）；皮質(zhì)類固醇激素） 6、尿道因素（狹窄、梗阻、感染、異物） 7、其它（外傷、截癱）,23,病理生理 一、結(jié)石的主要成分 草酸鈣（上尿路） 磷酸鈣 磷酸鎂銨（下尿路）

15、 尿酸鹽 二、嵌頓部位 腎盂輸尿管連接處 輸尿管跨越髂總A 輸尿管入膀胱處,,24,病理生理,結(jié)石、梗阻、感染 互為因果上尿路結(jié)石導(dǎo)致腎積水、腎功能不全,25,一、腎及輸尿管結(jié)石 （上尿路結(jié)石） Renal and ureteral calculus 臨床表現(xiàn) 1、

16、疼痛（腎絞痛） 2、血尿（鏡下、肉眼血尿） 3、并發(fā)癥：急性腎盂腎炎、腎積水、腎衰 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查　 尿常規(guī)、血生化、鈣、磷、尿酸 影像學(xué)檢查　 KUB、B超、造影、CT

17、 內(nèi)鏡,26,處理原則 1、非手術(shù)（結(jié)石直徑＜0.6cm）　 水化療法：大量飲水 食物療法：調(diào)節(jié)飲食 藥物治療：調(diào)節(jié)尿PH值、代謝調(diào)節(jié) 解痙鎮(zhèn)痛、抗感染 運(yùn)動(dòng)療法：單腳跳躍 ESWL：適應(yīng)癥、禁忌癥,27,處理原則,3、手術(shù)非開放性手術(shù)　輸尿管鏡取石、碎石經(jīng)皮

18、腎鏡取石、碎石腹腔鏡輸尿管取石開放性手術(shù)腎盂、輸尿管切開取石腎（部分）切除術(shù),28,護(hù)理診斷 1、疼痛 2、知識缺乏 3、潛在并發(fā)癥：出血　感染 石街形成 護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理 1、嚴(yán)密觀察尿液、疼痛、感染、結(jié)石排出情況 2、疼痛護(hù)理（解痙鎮(zhèn)痛）　 3、大量飲水、體位、活動(dòng)（發(fā)作期臥床） 4、指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié) 5、藥物治療護(hù)理,29,（二

19、）ESWL術(shù)護(hù)理 1、胃腸道準(zhǔn)備 2、排空尿液、必要時(shí)硬麻 3、術(shù)后臥床6小時(shí)、禁食 4、臥位：一般腎結(jié)石碎石 后健側(cè)臥位，巨大腎結(jié)石碎石后患側(cè)臥位 5、觀察排尿情況（血尿、腎絞痛、尿路梗阻、 碎石、過濾尿液） 6、多飲水、變換體位、適當(dāng)活動(dòng),30,（三）手術(shù)護(hù)理 1、術(shù)前護(hù)理　常規(guī)、體位

20、訓(xùn)練 2、術(shù)后護(hù)理 1)常規(guī)護(hù)理 2)觀察病情：生命體征、尿（量、色、性狀） 3)引流管護(hù)理： 腎造瘺管、支架管（雙J管） ------目的、護(hù)理措施 4)并發(fā)癥預(yù)防：出血、感染　 （腎實(shí)質(zhì)切開絕對臥床2周）、觀察、防感染,31,（四）健康教育,飲水運(yùn)動(dòng)

21、 飲食藥物其他,32,膀胱結(jié)石 Primary vesicle calculus 臨床表現(xiàn)1、排尿困難、中斷、 放射痛、膀胱刺激征?。ㄅc體位有關(guān)） 2、終末血尿3、尿路感染 輔助檢查 KUB 、B超、膀胱鏡 尿道結(jié)石 排尿困難、點(diǎn)滴狀、 尿痛、急性尿潴留,33,處理原則 1、藥物排石 2、解痙鎮(zhèn)痛、抗感染

22、 3、膀胱鏡碎石取石 4、恥骨上膀胱切開 取石,34,護(hù)理措施 1、多飲水、觀察排石情況 2、膀胱鏡術(shù)后： 止血、止痛、多飲水、防感染 3、膀胱切開取石術(shù)后： 造瘺管護(hù)理，2周拔管、防感染,35,思考題： 1.簡述腎挫傷非手術(shù)治療護(hù)理措施 2.尿道損傷臨床表現(xiàn)，尿外滲范圍 3.腎、輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)，何謂腎絞痛， 非

23、手術(shù)治療護(hù)理措施 4.泌尿系結(jié)石患者應(yīng)如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？,36,泌尿系梗阻病人護(hù)理　 良性前列腺增生 病因 性激素失衡,37,臨床表現(xiàn) 1、（夜）尿頻（最初癥狀） 2、進(jìn)行性排尿困難（最重要）、充盈 性尿失禁 3、尿潴留（急性尿潴留的誘因？） 4、并發(fā)癥：感染、血尿、腎積水、膀胱結(jié) 石、

24、腹外疝、脫肛 輔助檢查 尿流動(dòng)力學(xué)、直腸指檢 　 B超、殘余尿、膀胱鏡 腎功能 、PSA,38,處理原則 1、藥物治療　 2、急性尿潴留立即導(dǎo)尿 3、手術(shù)　 TURP、TUVP、 恥骨上（后）前列腺切除術(shù) 永久性膀胱造瘺 4、其他,39,護(hù)理診斷 1、排尿障礙 2、疼痛 3、潛在并發(fā)癥

25、：出血、感染 、TUR綜合征 護(hù)理措施 （一）非手術(shù)護(hù)理 1、用藥護(hù)理、健康教育（避免誘因、飲食等） 2、導(dǎo)尿/造瘺護(hù)理 （二）術(shù)前護(hù)理　 1、常規(guī)護(hù)理 2、膀胱沖洗：少量、多次、低溫、低壓、無菌 （清潔、減輕炎癥）,40,（三）術(shù)后護(hù)理 1、嚴(yán)密觀察（P604術(shù)后評估）

26、 生命體征、引流 排尿、傷口 2、持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理 （避免膀胱內(nèi)血塊形成） 3、膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理 4、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 TUR綜合癥 出血 感染、尿失禁,41,防出血： ①臥床1周　　　 ②氣囊有效壓迫（20-30ml生理鹽水）　　　 ③膀胱沖洗（冷鹽水） ④避免腹內(nèi)壓↑

27、　　　 ⑤禁止灌腸、肛管排氣（一周內(nèi)） 5、引流管護(hù)理（P606-607） 6、傷口及會陰部護(hù)理 7、早期活動(dòng)防血栓形成床上→下床活動(dòng) 8、常規(guī)護(hù)理,42,（四）健康教育 1、術(shù)后1-2月，避免劇烈活動(dòng)------防出血 （跑步、騎自行車、性生活）2、TURP術(shù)后定期擴(kuò)張尿道------防狹窄3、功能訓(xùn)練（膀胱、盆底肌肉）4、飲食及生活指導(dǎo)------避免誘因5、用藥指導(dǎo)

28、6、門診隨訪,43,泌尿系結(jié)核 Renal tuberculosis 病因病理 腎－腎盂－膀胱－對側(cè) “腎自截”,44,臨床表現(xiàn) 1、膀胱刺激征：尿頻（首發(fā)） 2、血尿（肉眼、終末） 3、膿尿（洗米水） 4、腰痛、全身癥狀不明顯輔助檢查 病史、尿細(xì)菌學(xué)檢查 膀胱鏡、X線（胸片、泌尿系造影）、

29、 B超、CT、MRI,45,46,47,處理原則 1、抗結(jié)核藥物>半年 2、手術(shù)：病灶清除 部分（全）腎切除 解除輸尿管狹窄手術(shù) 膀胱擴(kuò)大術(shù)等,48,護(hù)理措施 （一）術(shù)前 1、抗結(jié)核藥物治療護(hù)理（﹥2周） 2、常規(guī)護(hù)理 3、改善營養(yǎng) （二）術(shù)后　 1

30、、休息、臥位、活動(dòng) （部分切除術(shù)后臥床2周） 2、觀察出血、感染、健側(cè)腎功能、尿漏 3、繼續(xù)抗結(jié)核治療（ ﹥ 6月）,49,泌尿系腫瘤 腎腫瘤 1、腎癌：成人 三聯(lián)征：血尿（無痛性肉眼血尿） 腰痛

31、腫塊 副瘤綜合征 轉(zhuǎn)移癥狀 2、腎母細(xì)胞瘤：兒童 腹部腫塊,50,膀胱癌 Carcinoma of bladder,臨床表現(xiàn)1、血尿：無痛性間歇性全血尿2、膀胱刺激征　3、其他輔助檢查尿常規(guī)、B超、造影（膀胱、腎盂）膀胱鏡、CT,51,處理原則 1、

32、手術(shù) 經(jīng)尿道電切術(shù)（TURB） 經(jīng)腹膀胱部分切除術(shù) 膀胱全切除術(shù) ①回腸膀胱、可控回腸膀胱 ②乙狀結(jié)腸代膀胱（原位膀胱） 雙側(cè)輸尿管皮膚造口 2、放化療,52,護(hù)理診斷,1、焦慮 2、自我形象紊亂 3、潛在并發(fā)癥：出血、感染 、尿瘺,53,護(hù)理措施 (一

33、）術(shù)前 1、常規(guī)護(hù)理 2、不同手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 經(jīng)尿道電切：術(shù)前協(xié)助擴(kuò)張尿道 （24F電切鏡） 全切皮膚造口：徹底清潔皮膚 腸代膀胱：腸道準(zhǔn)備 (飲食 、藥物 、清潔腸道),54,（二）術(shù)后護(hù)理 1、常規(guī)護(hù)理2、觀察生命體征、尿量、尿色等3、引流管護(hù)

34、理： 左右輸尿管支架管 回腸造口支架管 代膀胱造瘺管 盆腔引流管4、膀胱沖洗護(hù)理 部分切除術(shù)、代膀胱沖洗（目的、方法）,55,5、造口護(hù)理（回腸膀胱術(shù)后）（1）瘺口皮膚護(hù)理： 清潔、干燥、并發(fā)癥護(hù)理（2）維持尿液通暢：觀察量、色（3）增進(jìn)身心舒適：尿袋除臭（4

35、）指導(dǎo)病人正確使用集尿袋（5）協(xié)助病人適應(yīng)身體形象 P625自我護(hù)理,56,6、并發(fā)癥護(hù)理 出血 感染 TUR綜合征、電解質(zhì)紊亂（結(jié)腸代膀胱） 尿瘺,57,7、膀胱灌注化療護(hù)理灌注前4小時(shí)禁水排空膀胱灌注、夾管改變體位（4個(gè)方向）各15-30分鐘鼓勵(lì)多飲水（三）

36、健康教育 自我護(hù)理、新原位膀胱訓(xùn)練、復(fù)查,58,腎移植 Renal transplantation（P183）,59,一、適應(yīng)證： 慢性腎衰終末階段二、供、受者免疫學(xué)選擇三、供、受者其他方面選擇四、手術(shù),60,組織配型技術(shù) 1.血型: ABO血型必須相同. 2.交叉配合與細(xì)胞毒性試驗(yàn) 3.混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng) 4.人類白細(xì)胞抗原(HLA) （人類主要組織相容性抗原） 國際標(biāo)準(zhǔn)是直接測定供者與受者HLA

37、-A、B、DR共6個(gè)位點(diǎn).,61,(一)術(shù)前護(hù)理 1、病人準(zhǔn)備:身體狀況(一般狀況及重要臟器功 能、飲食、血液透析效 果、貧血矯正、合并癥 的處理)

38、 組織配型和其他輔助檢查 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作 心理護(hù)理 術(shù)前健康教育,62,2.病室的準(zhǔn)備:消毒隔離房間 (有條件者應(yīng)備層流無菌室) 病室物品準(zhǔn)備

39、 應(yīng)用專用藥柜 準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀器 按消毒隔離原則,準(zhǔn)備鞋帽衣物 3.供者的準(zhǔn)備,63,(二)術(shù)后護(hù)理 1.將病人安置在層流無菌室 2.取平臥位,移植側(cè)下肢屈曲15-25度（P187） 3.生命體征的監(jiān)測,術(shù)后3天每小時(shí)1次 4.移植腎功能的觀察 (1)記錄24小時(shí)出入量和每

40、小時(shí)尿量 (2)每日查血、尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮和電解質(zhì) (3)每日測體重一次 5. 控制入水量、早期不補(bǔ)鉀,64,6.預(yù)防感染(口腔、呼吸道、泌尿系、傷口、靜脈穿刺部位等)7.做好支架管、導(dǎo)尿管和其他引流管的護(hù)理8.營養(yǎng)支持9.免疫抑制劑使用護(hù)理10.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（時(shí)間、表現(xiàn)、措施）（1）出血（2）感染（3) 急性排斥反應(yīng)（4）其他并發(fā)癥： 尿瘺、輸尿管梗阻、

41、腎動(dòng)脈栓塞 移植腎破裂 、應(yīng)激性潰瘍,65,排斥反應(yīng) 1、超急性 : 24h內(nèi) 無尿 立即摘除移植腎 2、急性: 最常見, 24h---數(shù)月，發(fā)熱、周身不適， 腎功能減退，免疫抑制劑靜脈沖擊  3、慢性：6月---2年, 移植腎功能減退,66,(三)出院健康教育 1.長期隨訪 2.終身服用免疫抑制劑 3. 預(yù)防感染上呼

42、吸道感染、傳染性肝炎 (長期隨訪的患者中死亡率最高的是肝炎) 做好會陰部的清潔,特別是女性病人防止泌尿系的上行感染 4.保護(hù)移植的腎臟,免受外界傷害 5.保持大便通暢,避免腹內(nèi)壓增高 6.每日監(jiān)測尿量、尿色、尿比重、體重、體溫、血壓、水腫情況，定期進(jìn)行尿蛋白、血色素及腎功能的測定，注意有無慢性排斥的發(fā)生 7.進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?提高機(jī)體抗病能力,67,思考題1、腎結(jié)核主要臨床特點(diǎn)2、前列腺