講泌尿系結(jié)石患者護(hù)理

1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),了解泌尿系結(jié)石患者的病因及診斷檢查理解泌尿系結(jié)石患者的病理生理熟悉泌尿系結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療掌握泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防 重點(diǎn)：泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防,患者，男，24歲。主因右側(cè)腰腹部疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部絞痛，陣發(fā)加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，向下腹部及右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)放射，伴肉眼血尿，無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，急來(lái)我

2、院。入院查體：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，痛苦面容，查體合作，心肺無(wú)明顯異常，腹平坦，右側(cè)上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及。右側(cè)壓痛及叩擊痛，左側(cè)正常，右側(cè)輸尿管上段走行區(qū)輕壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無(wú)隆起及壓痛，尿道開(kāi)口無(wú)畸形。輔助檢查：尿常規(guī)：鏡檢紅細(xì)胞滿視野。B超：右腎內(nèi)可見(jiàn)大小約1.5cm×1.0cm強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，左腎、雙側(cè)輸尿管、膀胱未見(jiàn)占位病變,

3、概 述,尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石,尿結(jié)石成分及特性,,草酸鈣結(jié)石由大量的細(xì)小砂石粘聚而成，此類結(jié)石在結(jié)石病歷中占比例較大,病 因,年齡、性別、職業(yè)（高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生）、飲食成分和結(jié)構(gòu)、攝水量山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國(guó)南方＞北方尿液因素：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，尿鈣增多；痛風(fēng)尿酸排出增多；攝入維生素過(guò)多致草酸增多尿PH值改變：酸性尿結(jié)石、堿性尿結(jié)石尿中抑制晶體形

4、成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、微量元素尿量少和尿液濃縮,病 生,,梗阻 尿路結(jié)石在各個(gè)部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水腎盂梗阻輸尿管梗阻 :結(jié)石位于輸尿管下1/3處最多見(jiàn)下尿路梗阻:可引起雙側(cè)腎積水,感染:結(jié)石常合并感染，最常見(jiàn)細(xì)菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿 損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍 惡變:粘膜長(zhǎng)期受到刺激，可形成磷狀細(xì)胞癌 結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果,上尿路

5、結(jié)石--臨床表現(xiàn),腎和輸尿管結(jié)石(renal and uretal calculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛,,疼痛 疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）由尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活動(dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重---大結(jié)石腎絞痛 較小腎結(jié)石下行或輸尿管結(jié)石嵌頓在生理狹窄處，輸尿管平滑肌痙攣，陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐，患側(cè)輸尿管下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射痛 腎絞痛伴有膀

6、胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時(shí)，說(shuō)明結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開(kāi)口處,血尿：活動(dòng)或絞痛后肉眼或鏡下血尿。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一臨床表現(xiàn)。疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石特點(diǎn)感染：可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無(wú)尿,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查 白細(xì)胞、紅細(xì)胞或結(jié)晶尿細(xì)菌培養(yǎng)：有助于選擇抗菌藥物生化檢查 測(cè)定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測(cè)定24小時(shí)尿

7、中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量,影像學(xué)檢查X線平片 能發(fā)現(xiàn)95%以上結(jié)石排泄性尿路造影 是診斷的最重要手段。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù)CT 對(duì)X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診,膀胱鏡檢查 最可靠方法B超 能顯示結(jié)石的特殊聲影。評(píng)價(jià)腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥,治療要點(diǎn),病因治療：只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療：直

8、徑小于0.4cm結(jié)石，光滑，多能自行排出；直徑小于0.6cm結(jié)石，表面光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)感染，純尿酸或胱氨酸，也可保守 方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、解痙止痛、調(diào)節(jié)尿pH值，中西醫(yī)結(jié)合療法,適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可預(yù)防結(jié)石再生含鈣結(jié)石患者少吃牛奶等高鈣飲食，草酸鹽結(jié)石應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等，磷酸鹽結(jié)石宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿

9、化，亦利于尿酸鹽結(jié)石溶解 對(duì)于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅(jiān)持每天吃上1-2次黑木耳，黑木耳含有一種特殊物質(zhì)，能促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體分泌，使結(jié)石排出經(jīng)常作跳躍活動(dòng)，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動(dòng)，也有利于結(jié)石排出,藥物治療,最常見(jiàn)的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀形成結(jié)石 最簡(jiǎn)單的方法是用檸檬酸和草酸競(jìng)爭(zhēng)，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會(huì)形成沉淀 維生素B6可促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機(jī)會(huì)，可以用來(lái)預(yù)防

10、草酸鈣結(jié)石,體外沖擊波碎石（ESWL） 適應(yīng)癥：絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸尿管結(jié)石的首選方法 禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)度肥胖,,體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖,局限性：直徑小于2.5cm結(jié)石較宜。 對(duì)胱氨酸和草酸鈣結(jié)石 體積較大的結(jié)石效果差注意事項(xiàng)：

11、1.再次治療間隔時(shí)間至少7天 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街現(xiàn)象：碎石過(guò)多積聚,手術(shù)治療 應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能 有感染時(shí)先治療感染 輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片 有原發(fā)梗阻存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)糾正手術(shù)方式 非開(kāi)放手術(shù)、開(kāi)放手術(shù),手術(shù)治療非開(kāi)放手術(shù)： 1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)（中下段輸尿管結(jié)石） 2.

12、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（＞2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石） 3.膀胱鏡取石或碎石術(shù) （直徑大于2cm）開(kāi)放手術(shù)：,開(kāi)放手術(shù)1.輸尿管切開(kāi)取石術(shù)2.腎盂切開(kāi)取石術(shù)3.腎竇腎盂切開(kāi)取石術(shù)4.腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)5.腎部分切除術(shù)6.腎切除術(shù),雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石:先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，對(duì)側(cè)腎結(jié)石:先處理輸尿管結(jié)石雙側(cè)腎結(jié)石 根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定,原則上應(yīng)盡

13、可能保留腎,護(hù)理診斷,疼痛排尿異常知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：感染、腎功能不全,護(hù)理措施,非手術(shù)治療護(hù)理1.促進(jìn)排石2.病情觀察3.緩解疼痛：哌替啶、阿托品4.調(diào)節(jié)PH值5.預(yù)防感染6.心理護(hù)理,護(hù)理措施,體位沖擊波碎石護(hù)理碎石前準(zhǔn)備：治療期間不可隨便移動(dòng)體位；術(shù)前3天禁食肉、蛋、豆制品等產(chǎn)氣食物；術(shù)前1天灌腸或?qū)a；術(shù)晨禁食水碎石后護(hù)理：1.無(wú)異?？烧＿M(jìn)食，多飲水，＞3000ml/天2.正確體位：腎盞腎盂、輸尿管上

14、段者，去頭高腳低位；腎下盞者，頭低腳高位；腎結(jié)石后，一般健側(cè)臥位，同時(shí)叩擊患側(cè)腎，促進(jìn)結(jié)石排出；巨大結(jié)石碎石后，預(yù)防石街現(xiàn)象，患側(cè)臥位，緩慢排出3.活動(dòng)：鼓勵(lì)跳躍活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，叩擊腰背部,護(hù)理措施,體位沖擊波碎石護(hù)理4.并發(fā)癥護(hù)理：血尿：肉眼多見(jiàn)，可自行消失，多飲水疼痛：解痙止痛石街：伴腰痛，可繼發(fā)感染，立即經(jīng)輸尿管鏡取石或碎石發(fā)熱：抗生素，物理降溫,護(hù)理措施,手術(shù)護(hù)理術(shù)后護(hù)理：上尿路結(jié)石后，側(cè)臥位或半臥位飲食與輸

15、液：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后飲食；多飲水；利尿劑病情觀察、引流管護(hù)理、心理護(hù)理,膀胱及尿道結(jié)石,原發(fā)性膀胱結(jié)石:多與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石:常見(jiàn)于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一尿道結(jié)石：多繼發(fā)結(jié)石，男性多見(jiàn),臨床表現(xiàn),膀胱結(jié)石：下腹部疼痛，排尿困難、血尿，典型癥狀：排尿突然中斷，感染后膀胱刺激征尿道結(jié)石：會(huì)陰部劇烈疼痛后急性排尿困難，嚴(yán)重者點(diǎn)滴狀排尿伴血尿，可急性尿潴

16、留,診 斷,病史X線檢查 尿路平片基本可以確診B超檢查 可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)膀胱鏡檢,處理原則,膀胱結(jié)石：經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石；恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)尿道結(jié)石：前尿道非手術(shù)治療；后尿道，尿道探條推入膀胱，按膀胱結(jié)石處理,護(hù)理措施,(一)非手術(shù)病人護(hù)理  1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，止痛劑）3.飲食調(diào)節(jié)4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石

17、，T，心理狀態(tài)）6.心理護(hù)理,,（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前: 1.健康教育: 解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血尿 2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備 碎石后: 1.多飲水 2.止痛 3.觀察：排尿、排石情況 4.健康教育：定時(shí)X線檢查 ，兩次間隔時(shí)間大于7天,護(hù)理措施,（三）恥骨上膀胱切開(kāi)取石護(hù)理1.切口護(hù)理：清潔、干燥2.預(yù)防感染：抗生素、多飲水、勤排尿3.引流管護(hù)理：膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管,,,,