泌尿系結(jié)核護(hù)理

1、課時重點,1、了解泌尿系統(tǒng)結(jié)核的病因病理2、掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)核的臨床表現(xiàn)3、了解泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療4、掌握泌尿系統(tǒng)結(jié)核的護(hù)理要點,概論,結(jié)核病與營養(yǎng)狀態(tài)、 環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療保健密切相關(guān)。多見于發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家的貧窮人群。近年也常見于免疫功能缺陷的艾滋病人。每年全世界新發(fā)結(jié)核病人超過1千萬，主要是肺結(jié)核，泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核占8-20‰。腎結(jié)核曾經(jīng)是泌尿外科最常見的疾病。,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核的一部分，多起源于肺結(jié)

2、核。以腎結(jié)核最為常見。腎結(jié)核可繼發(fā)引起輸尿管、膀胱、尿道結(jié)核。含結(jié)核桿菌的尿通過射精管引起男性生殖系結(jié)核。 腎結(jié)核多見于青、壯年，20—40歲占2／3左右，男性比女性多一倍左右。兒童和老人較少。,病因,病理性腎結(jié)核 ： 結(jié)核桿菌 腎皮質(zhì)小球血管叢 粟粒狀結(jié)節(jié) 由于血運豐富、抵抗力強(qiáng)、修復(fù)力強(qiáng) 自愈（無癥狀、尸解診斷）,,,,,臨床型腎

3、結(jié)核：小球血管叢結(jié)核桿菌（穿過濾過膜)腎盞 穿破 腎乳頭 蔓延 腎髓質(zhì)、腎小管袢處停留腎盂（結(jié)核性腎盂腎炎） 臨床表現(xiàn),,,,,,病理性腎結(jié)核與臨床性腎結(jié)核,病理型腎結(jié)核的特點：多數(shù)為雙側(cè)感染；病變主要在腎皮質(zhì)；不引起臨床癥狀；可自行愈合；可在尿中查出結(jié)核桿菌,臨床型腎結(jié)核的特點：85%以上是單側(cè)病變；病變主要在腎髓質(zhì)；引起臨床癥狀。不能自行愈合能在尿中查出結(jié)核桿菌,腎結(jié)核的

4、病理改變,1.早期主要是腎皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié)。2.干酪樣膿腫或空洞。3.結(jié)核鈣化灶4.結(jié)核性腎盂腎炎。5.纖維化狹窄-膿腫-膿腎。,膀胱結(jié)核的病理改變,1.粘膜充血發(fā)紅呈炎癥改變，結(jié)核結(jié)節(jié)形成2.以后發(fā)生潰瘍、肉芽腫、纖維化。晚期并發(fā)癥：3.患側(cè)上尿路積水或反流；4.膀胱攣縮。5.一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水。,輸尿管結(jié)核的病理改變,1.粘膜結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍。管壁纖維化，管腔呈節(jié)段性狹窄，引起輸尿管上段和腎盂積水，進(jìn)一步加重

5、腎的破壞，使腎功能逐漸喪失，成為結(jié)核性膿腎。狹窄多發(fā)生于輸尿管膀胱連接部或腎盂輸尿管連接部。2.如輸尿管完全閉合，出現(xiàn)所謂“腎自截”的情況。,尿道結(jié)核的病理變化,尿道結(jié)核主要發(fā)生于男性，前列腺精囊結(jié)核形成空洞破壞后尿道所致。結(jié)核潰瘍、纖維化導(dǎo)致尿道狹窄，排尿困難。,臨床表現(xiàn),1.腎結(jié)核病灶在腎臟，癥狀在膀胱。臨床表現(xiàn)取決于腎病變范圍以及輸尿管膀胱繼發(fā)結(jié)核的嚴(yán)重程度。2.臨床型腎結(jié)核病程緩慢，早期無明顯明顯癥狀，只有尿檢時發(fā)現(xiàn)異常

6、，后期可有典型癥狀。,（一）膀胱刺激征,尿頻、尿急、尿痛是腎結(jié)核的典型癥狀之一。 尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀。持續(xù)性、進(jìn)行性加重。 尿頻原因：1．尿頻開始是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂?刺激所引起；2．以后結(jié)核病變延及膀胱，形成結(jié)核性潰瘍，尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。3．晚期膀胱發(fā)生嚴(yán)重攣縮，膀胱容量很小，尿頻加重，甚至呈尿失禁現(xiàn)象。4．結(jié)核性膿尿刺激尿道，或在尿道形成潰瘍，可引

7、起局部灼痛感和較劇的尿痛。,（二）血尿和膿尿,血尿:是腎結(jié)核另一重要癥狀。常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血引發(fā)。特點:1.血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿； 2.多為終末血尿，或全程血尿，排尿終末加重； 3.血尿多數(shù)在尿路刺激癥狀以后出現(xiàn)。膿尿:是腎結(jié)核常見的癥狀，表現(xiàn)為尿液有不同程度的混濁，嚴(yán)重者呈冼米水樣，內(nèi)含有碎屑或絮狀物，是病腎不斷排出干酪樣壞死物質(zhì)引起。,（三）腎區(qū)疼痛和腫塊,腎結(jié)核一般無明顯腰痛。 1.在

8、結(jié)核病變影響到腎包膜和繼發(fā)腎周感染時， 2.輸尿管被血塊、干酪樣物堵塞，可發(fā)生鈍痛或 絞痛。 3.腎結(jié)核合并對側(cè)腎積水，也可伴有腰痛。 4.結(jié)核造成巨大腎積水或腎積膿時，腰部可觸及腫塊。,（四）晚期癥狀,1.全身癥狀:早期全身癥狀常不明顯。晚期病人或合并其他器官的活動性結(jié)核病灶，可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲不振和血沉快等癥狀。2.慢性腎衰竭：雙側(cè)腎結(jié)核、腎結(jié)核對側(cè)腎積水時，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀，

9、如浮腫、貧血、惡心、嘔吐、少尿或無尿等 。,輔助檢查-尿液檢查,①尿常規(guī)：特征是酸性尿，少量尿蛋白，有白細(xì)胞和紅細(xì)胞。尿涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。②尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿中找到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定性意義。,輔助檢查-影像學(xué)檢查,B超檢查：簡單易行，可以初步確定病變部位，有無并發(fā)癥。常顯示：腎結(jié)構(gòu)紊亂；結(jié)核空洞；鈣化可以有強(qiáng)回聲；腎有無積水，膀胱是否攣縮。,輔助檢查-影像學(xué)檢查,X線檢查：1、泌尿系統(tǒng)平片（KUB）可見到鈣化灶。

10、2、靜脈尿路造影（IVU）可以了解兩側(cè)腎功能，病變程度及范圍。是診斷腎結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)方法。,腎結(jié)核靜脈尿路造影結(jié)果,腎結(jié)核靜脈尿路造影結(jié)果,輔助檢查-影像學(xué)檢查,CT對中晚期腎結(jié)核能顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞及鈣化灶。如果泌尿系統(tǒng)造影圖像不清時，可以采用。MRI水成像對診斷腎結(jié)核對側(cè)腎積水有特殊優(yōu)越性。,輔助檢查-膀胱鏡檢查,1、早期可見粘膜充血水腫，淺黃色粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。2、后期有潰瘍，潰瘍處有肉芽組織，病側(cè)輸尿管口呈“洞狀”，

11、邊緣不光滑，噴尿混濁或不噴尿。 膀胱攣縮或急性膀胱炎時不宜做。,膀胱結(jié)核的膀胱鏡檢查,,治療,腎結(jié)核是進(jìn)行性結(jié)核病變，不經(jīng)治療不能自愈。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療根據(jù)病人全身和局部情況，主要采用抗結(jié)核藥物治療、病腎及并發(fā)癥的手術(shù)治療 。,藥物治療,1.原則：聯(lián)合、規(guī)律、全程，不得隨意減藥和停藥。2.療程：6-12月，常用抗結(jié)核藥物： 異煙肼300mg／d， 利福平600mg／d，

12、 吡嗪酰胺1.0—1.5 g／d， 乙胺丁醇1g／d。 鏈霉素,,手術(shù)治療,一般原則是：①抗結(jié)核藥物治療無效，無泌尿、男生 殖系統(tǒng)以外的活動性結(jié)核病灶；②手術(shù)前后使用足夠的抗結(jié)核藥物； 術(shù)前服用抗結(jié)核藥物至少2周。 術(shù)后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物6-12個月。③術(shù)中應(yīng)盡量保存腎正常組織。,手術(shù)方法,病灶清除術(shù)：局限于腎實質(zhì)表面的結(jié)核性膿腫， 與腎集

13、合系統(tǒng)不相通。腎部分切除術(shù)：病灶局限于腎的一極。 腎切除術(shù):腎結(jié)核破壞嚴(yán)重，腎臟無功能。腎造瘺術(shù)：一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水。乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)：攣縮膀胱。,護(hù) 理,護(hù)理診斷,（一）排尿型態(tài)異常（二）營養(yǎng)失調(diào)（三）焦慮、恐懼（四）知識缺乏（五）潛在并發(fā)癥：出血、感染、腎功能障礙,護(hù)理目標(biāo),病人能正常排尿。營養(yǎng)狀況改善。焦慮和恐懼減輕。能復(fù)述結(jié)核病預(yù)防和治療的相關(guān)知識。未發(fā)生潛在

14、并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時處理。,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理1、休息和活動 注意環(huán)境及個人衛(wèi)生，多注意休息，避免勞累和重體力勞動?；謴?fù)期可適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。2、飲食護(hù)理 進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食。多飲水，以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳ぁ?、心理護(hù)理 4、術(shù)前護(hù)理 遵醫(yī)囑做好各項輔助檢查。使用抗結(jié)核藥物兩周以上，做好皮膚、交叉配血等準(zhǔn)備。,護(hù)理措施,（二）藥物護(hù)理 1、引導(dǎo)患者堅持用藥、規(guī)律用

15、藥。向患者講明重要性和目的，提高患者用藥依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以使藥物取得最佳治療效果。2、指導(dǎo)患者在清晨空腹用藥，以達(dá)最佳藥物效果。若反應(yīng)嚴(yán)重?？稍谒胺谩?、用藥期間，密切觀察肝腎功能、聽力、胃腸功能等狀況，了解有無不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。,護(hù)理評價,排尿型態(tài)是否正常 營養(yǎng)狀況是否改善 是否焦慮減輕、情緒穩(wěn)定 能否復(fù)述結(jié)核病的預(yù)防和治療的相關(guān)知識是否發(fā)生潛在并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時處理,