泌尿系損傷病人的護(hù)理

1、泌尿系損傷病人的護(hù)理,腎臟損傷,概 述,腎臟位置較深，受腰肌、錐體、肋骨、前面臟器的保護(hù)。 腎外有一層較厚的脂肪囊，一般不易受到損傷。 但腎臟是一實質(zhì)器官，結(jié)構(gòu)脆弱，當(dāng)來自腹部或腰部的暴力正中腎區(qū)也容易造成腎損傷。,病因與分類,一.開放性損傷 腎區(qū)受到刀、槍等銳器的傷害，常為胸腹聯(lián)合傷。二.閉合性損傷 鈍性暴力直接作用于腰部或腹部，導(dǎo)致的損傷。 間接暴力，發(fā)生的對沖力致腎或腎

2、蒂損傷。,臨床表現(xiàn),一、 血尿 1 程度 鏡下血尿、肉眼血尿 2 繼發(fā)性血尿 感染或過早活動 3 下列情況可無血尿： 腎盂廣泛撕裂或輸尿管斷裂 輸尿管血塊堵塞 腎蒂斷裂 休克,,二、疼痛 腎包膜張力增加、腎周圍軟組織損傷、血塊通過輸尿管時發(fā)生絞痛。.三、休克 與損

3、傷程度及出血量有關(guān)，與血尿不成正比四、腹部包塊 腎周血腫或尿外滲所致。五、繼發(fā)感染,輔助檢查,1、化驗檢查 尿常規(guī)檢查，血常規(guī)檢查。2、 B超、CT檢查　　 了解腎損傷程度：裂傷　血腫　尿外滲等。 3、大劑量IVP（intravenous pyelogram ）病情允許時，靜脈造影可以評價腎損傷類型，程度，尿外滲及對側(cè)腎臟情況。,治療原則,1 保守治療閉合性、單純性、較輕腎損傷非手術(shù)治療。

4、2 手術(shù)治療 開放性腎損傷、 伴進(jìn)行性休克者、 尿外滲或不顯影者、 保守治療12-96小時病情逐漸進(jìn)展、 血尿反復(fù)發(fā)作不能控制者、 腰腹部腫塊持續(xù)增大合并其它臟器損傷者。,,3 手術(shù)方法1） 腎切除術(shù)。 （1）出血無法控制 （2）損傷嚴(yán)重，無法行腎修補 （3）腎蒂損傷 （4）伴有腎盂廣泛撕裂 （5）嚴(yán)重繼發(fā)性血尿者 2 ） 腎修補術(shù)

5、及腎部分切除術(shù)。 3 ） 腎動脈栓塞術(shù)。,護(hù)理評估,一、病史 外傷史二、臨床表現(xiàn) 血尿、疼痛、腹部包塊、休克三、輔助檢查四、心理狀況 病人是否有焦慮、恐懼 ， 對預(yù)后的擔(dān)心等。,護(hù)理診斷,1 組織灌注不足 與腎損傷出血有關(guān)2 疼痛 與腎周血腫，腎包膜 緊張有關(guān)3 體溫過高 與繼發(fā)感染有關(guān)4 焦慮/恐懼 與出血 擔(dān)心愈后情況有關(guān)5 活動

6、受限 與腎損傷有關(guān),護(hù)理措施,一、非手術(shù)病人護(hù)理措施,大多數(shù)腎損傷病人, 經(jīng)非手術(shù)治療可以痊愈1、臥床休息 腎損傷后，應(yīng)絕對臥位休息10-14日，待尿中紅細(xì)胞消失1周后，方能起床活動，過早起床可造成繼發(fā)出血。,,2、病情觀察(1)傷后2-3天內(nèi)嚴(yán)密觀測生命的變化，觀察有無休克征象. (2)定時留取尿液,觀察血尿變化.

7、 嚴(yán)密監(jiān)測血尿的次數(shù)，量及濃度。 做尿比色觀察。,,(３)經(jīng)常檢測紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白、血細(xì)胞比容等，了解失血的情況。(４)注意腹痛的變化及腹部壓痛范圍，腹肌是否緊張、腎區(qū)是否腫脹以及包塊的大小等。(５)注意體溫變化，并結(jié)合白細(xì)胞計數(shù)，判斷有無感染。,,3、有休克表現(xiàn)者 立即建立兩條靜脈通路，輸液、輸血、止血、輸氧等抗休克治療。并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。 4、 遵

8、醫(yī)囑及早使用抗生素預(yù)防感染。,,5 、能進(jìn)食者 給予高蛋白 高熱量 多纖維素的食物。6 、多飲水 保持排尿通暢7 、做好皮膚護(hù)理　 臥氣墊床，每天床上擦浴兩次，保持皮膚干燥，預(yù)防壓瘡。,二、手術(shù)后病人的護(hù)理措施,,１、體位　　 全麻未清醒者平臥位、頭偏向一側(cè)，椎管麻醉者去枕平臥6-8小時后取半臥位，以利引流和呼吸． 腎修補術(shù)后絕對臥床休息２－４周，骨盆骨折者需臥床６－８周．２、

9、飲食　　 待腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食，從流質(zhì)過度到普食．,,３、預(yù)防感染　　 定時觀察體溫，了解白細(xì)胞計數(shù)變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象?！　?加強局部傷口的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染。,,４、引流管護(hù)理　　　 觀察腎周引流管引流液的量，色，性質(zhì)． 腎周引流管妥善固定，保持通暢，避免脫落；引流管一般于術(shù)后３－5天拔除．,,５、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理６、心理護(hù)理　　 經(jīng)常與

10、病人交流，安慰病人，鼓勵病人，使其積極配合治療和護(hù)理，加快康復(fù)．,健康教育指導(dǎo),１、絕對臥床休息是一種治療方法，腎組織較脆弱，過早活動很容易繼發(fā)出血。２、3個月甚至更長時間不能從事體力活動。 3 、 避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖甙類抗生素．,,尿道損傷,概述,一. 尿道損傷在泌尿系統(tǒng)損傷中最常見，處理不當(dāng)后果嚴(yán)重。二. 尿道損傷多發(fā)生于男性。 男性尿道以尿生殖膈為界分為前尿

11、道和后尿道兩段。 前尿道損傷多發(fā)生在球部， 后尿道損傷多發(fā)生在膜部。,[解剖],男性尿道解剖示意圖,,病因,一、會陰部騎跨傷常致球部尿道損傷 患者由高處跌下或摔倒時，會陰部騎跨在硬物上，尿道被擠壓在硬物與恥骨聯(lián)合下緣之間所致,,二、骨盆骨折致膜部尿道損傷 常發(fā)生于交通事故、房屋倒塌。骨盆骨折后導(dǎo)致骨盆變形，尿生殖膈移位產(chǎn)生強大的剪切力使膜部尿道撕裂、斷裂。,一.早期 （

12、一）尿道挫傷—尿道連續(xù)性無破壞。 （二）尿道部分裂傷—連續(xù)性部分破壞、出血多、可引起尿道周圍血腫和尿外滲。（三）尿道全層裂傷或斷端分離 —有嚴(yán)重出血，形成尿道周圍血腫及尿外滲,并出現(xiàn)尿潴留.,病理,（四）尿外滲范圍 1.前尿道損傷（圖） 2.后尿道損傷 (圖） （五）開放性損傷—傷口出血、流尿或肛門流尿。,,二.晚期 1、感染 蜂窩織炎、膿腫、尿瘺、敗血癥

13、 2、尿道狹窄 Urethral stricture,一、 排尿困難及尿潴留 retention of urine局部水腫疼痛使括約肌痙攣—排尿困難尿道斷裂—尿潴留二、尿道溢血或血尿球部尿道破裂時尿道外口流血膜部尿道破裂時僅有少量血液,臨床表現(xiàn),三、 血腫及尿外滲 Extravasation of urine （前、后尿道不同）圖四、疼痛及壓痛（前、后尿道部位不同） 前尿道損傷時會陰部腫脹壓痛,排尿時

14、加重. 后尿道損傷時下腹部疼痛明顯.五、休克,輔助檢查,1、試插導(dǎo)尿管2、X線檢查：尿道造影、照片。,一、非手術(shù)治療： 抗休克、止血、抗炎、導(dǎo)尿或膀胱穿刺造瘺。二、手術(shù)治療： （一）總原則 1、尿流轉(zhuǎn)向（膀胱造瘺）。 2、恢復(fù)尿道連續(xù)性。 3、充分引流血腫和外滲尿液。 4、處理并發(fā)癥。,治療,（二）前尿道裂傷導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂 立即行尿道修補或斷端吻合術(shù),留置導(dǎo)尿管2-3周。病

15、情嚴(yán)重者施行膀胱造瘺術(shù),3個月后行尿道修補術(shù)。,,（三）后尿道損傷 尿道未完全撕裂者試插導(dǎo)尿管成功,留置導(dǎo)尿管3周后,行膀胱尿道造影確定排尿通暢后,拔除導(dǎo)尿管。 尿道嚴(yán)重撕裂或斷裂者，可在24小時內(nèi)行尿道修補或吻合術(shù),留置導(dǎo)尿管3-4周。 病情嚴(yán)重不能及時手術(shù)者行膀胱造瘺術(shù), 3個月后再行尿道修補術(shù)或尿道吻合術(shù)。,（四）并發(fā)癥的處理 為了防止尿道狹窄,拔除導(dǎo)尿管后,定期尿道擴張治療. 已發(fā)生尿道

16、狹窄者,可用鈥激光或電切術(shù)切除瘢痕組織. 也可經(jīng)會陰切口切除瘢痕組織,尿道斷端吻合術(shù). 并發(fā)尿道會陰瘺 或直腸瘺者,3-6個月后做修補術(shù).,,1、恐懼、焦慮。 2、組織灌注量改變：與損傷出血有關(guān)。3、排尿形態(tài)的異常：與創(chuàng)傷、尿道狹窄、尿瘺有關(guān)。4、有感染的可能：與引流不暢、組織血腫液化壞死、尿外滲有關(guān)。,護(hù)理診斷,（一）術(shù)前護(hù)理1、密切觀察生命體征，觀察病人有無休克表現(xiàn)。2、積極建立靜脈通路、補液、配血、輸血，補

17、充血容量，搶救休克。3、有手術(shù)指征者，積極術(shù)前準(zhǔn)備。4、心理護(hù)理：安慰鼓勵病人，解除思想顧慮，取得病人合作。,護(hù)理措施,(二)術(shù)后護(hù)理１、體位　　 全麻病人去枕平臥頭偏向一側(cè)，直到麻醉清醒。椎管麻醉者平臥6小時。骨盆骨折者臥床６－８周．２、飲食　　 待腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食，從流質(zhì)逐漸過度到普食．會陰部有傷口者延長食流質(zhì)的時間。。,3、監(jiān)測生命體征，直到血壓平穩(wěn)。4、預(yù)防傷口感染：保持手術(shù)切口或傷口清潔干躁。5、引