泌尿腫瘤護(hù)理

1、泌尿男生殖系腫瘤病人的護(hù)理,主講人：龍旭梅,了解病因、病理、治療原則，熟悉臨床特點(diǎn)，掌握護(hù)理措施。能對(duì)泌尿、男生殖系腫瘤病人進(jìn)行正確的護(hù)理評(píng)估、擬出護(hù)理診斷/問題、確定護(hù)理目標(biāo)，在護(hù)理中表現(xiàn)出關(guān)心、體貼、認(rèn)真和負(fù)責(zé)的態(tài)度,泌尿男生殖系腫瘤病人的護(hù)理,一、腎癌[病理]1、腎癌流行病學(xué)特點(diǎn)2、腎癌的組織學(xué)來源3、腎癌臨床分期：Ⅰ期：腫瘤局限于腎實(shí)質(zhì)。Ⅱ期：病變突破腎包膜進(jìn)入腎周脂肪囊、但腫瘤仍限制在腎筋膜囊內(nèi)。Ⅲ期：癌栓進(jìn)入腎靜脈

2、或下腔靜脈，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：腫瘤轉(zhuǎn)移到鄰近器官或腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,,4、轉(zhuǎn)移途徑：主要是通過血運(yùn)和淋巴二條途徑 [臨床表現(xiàn)]1.血尿 無痛性全程肉眼血尿是腎癌病人初診中最主要的癥狀，但并非早期癥狀。2.腫塊3.疼痛 4.其它 ：下肢水腫、精索靜脈曲張、肺轉(zhuǎn)移、病理性骨折。部分病人可出現(xiàn)高血壓、甲亢或紅細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)，晚期患者出現(xiàn)明顯消瘦、貧血、低熱、納差等惡病質(zhì)表現(xiàn)。,,[輔助檢查]1、影像學(xué)檢查：腹部平片、靜脈

3、腎盂造影、腎動(dòng)脈造影、.CT、MRI 、超聲檢查2、尿液檢查3、其他[治療原則]1、手術(shù)治療2、放射治療3、化學(xué)治療4、其他治療,二、膀胱癌,[病因]1、長期接觸苯胺類物質(zhì)。2、膀胱粘膜白斑病、慢性膀胱炎、結(jié)石的機(jī)械摩擦、長期尿潴留等因素的反復(fù)刺激。3、吸煙、日常生活中所接觸的致癌物質(zhì)、某些病毒感染。[病理]1、組織學(xué)類型：移行細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌2、分化程度：（1）根據(jù)分體腫瘤細(xì)胞分化高低可分為三級(jí),,（2）

4、根據(jù)膀胱腫瘤浸潤深度可分為 原位癌（Tis） 乳頭狀無浸潤癌（Ta） 局限于固有層（T1） 浸潤淺肌層(T2) 浸潤深肌層或已穿透膀胱壁(T3) 浸潤前列腺或膀胱鄰近組織(T4)。（3）生長方式：有原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。（4）轉(zhuǎn)移途徑：腫瘤以直接向深部浸潤擴(kuò)散為主，繼而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的主要途徑以淋巴常見，晚期部分病人可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等器官。,,[臨床表現(xiàn)]1

5、、血尿：無痛性間歇性血尿2、膀胱刺激癥狀3、排尿困難和尿潴留4、其它：患側(cè)腎積水、貧血、浮腫、下腹部腫塊、腰骶部疼痛和下肢浮腫。[輔助檢查]1、尿液檢查 尿常規(guī)、尿三杯試驗(yàn)、尿液脫落細(xì)胞檢查2、膀胱鏡檢查3、其他 B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影、膀胱造影。,,[治療原則]1、手術(shù)治療（1）電灼或電切法(TUR術(shù))（2）膀胱部分切除術(shù)：切緣距腫瘤不少于2公分（3）膀胱全切術(shù)：

6、 單純膀胱全切術(shù)及膀胱癌根治全切術(shù) 尿流改道方式：輸尿管皮膚造口術(shù)、回腸代膀 胱術(shù)、原位回腸代膀胱術(shù)、直腸代膀胱等。2、放射治療3、化學(xué)治療4、免疫治療：卡介苗膀胱內(nèi)灌注對(duì)預(yù)防腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)有較好作用,,三、泌尿男生殖系腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理[護(hù)理措施]（一）術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理：心理護(hù)理；放療、化療護(hù)理；血尿護(hù)理；膀胱刺激癥護(hù)理；術(shù)前常規(guī)護(hù)理2、膀胱切除病

7、人手術(shù)前護(hù)理（1）腹壁造瘺：做好心理護(hù)理（2）腸道代膀胱 小腸代膀胱：腸道鋇鹽造影、驅(qū)蟲治療 結(jié)腸或直腸代膀胱：造影或內(nèi)窺鏡檢查 按大腸手術(shù)行相應(yīng)腸道準(zhǔn)備： 術(shù)日晨遵醫(yī)囑：置肛管、尿管、胃管，女病人應(yīng) 清洗會(huì)陰,,（3）膀胱部分切除或膀胱造瘺術(shù)：術(shù)日晨不排尿、保持膀胱充盈，以便術(shù)中識(shí)別膀胱、防止誤傷。其他方面同一般護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理：（1）體位；（2）觀察；（3）飲

8、食； （4）引流管護(hù)理 ；（5）其他 2、膀胱部分切除術(shù)后護(hù)理 3、原位腸道代膀胱術(shù)后護(hù)理,,（1）雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管護(hù)理 （2）氣囊尿管護(hù)理： 術(shù)后用5%碳酸氫鈉 250ml/次、q4-5h 用1/5000呋喃西林液 2~3/ 日 其余同引流護(hù)理常規(guī)（3）結(jié)腸代膀胱肛管護(hù)理：如果行結(jié)腸代新膀胱的病人，術(shù)后要加強(qiáng)肛門、

9、肛管的護(hù)理。①術(shù)后用0.1%新潔爾滅溶液擦洗肛門周圍，每天2次。②術(shù)后用滅滴靈50 ml沖洗肛管，每天1次。（4）尿道外口護(hù)理：用0.1%的新潔爾滅溶液擦洗尿道外口，每天2次，以減少分泌物或逆行感染。,,沖洗,,（5）指導(dǎo)病人練習(xí)新膀胱控制能力 （6）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（7）其他方面同術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理4、膀胱全切非可控性尿流改道術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后 3天內(nèi)，用 2％ NaHCO3溶液和1％新霉素溶液交替沖洗新膀胱，每2小時(shí)1次，每次沖

10、洗液量不超過20ml。保持管道通暢，防止血塊阻塞，并記錄進(jìn)出液量。（2）回腸或結(jié)腸代膀胱 （3）直腸代膀胱、乙狀結(jié)腸造瘺,,（4）監(jiān)測水電解質(zhì)情況：術(shù)后第2～3天，應(yīng)復(fù)查 電解質(zhì)、血?dú)夥治觯粤私庥袩o電解質(zhì)紊亂及酸 堿失衡。 （5）飲食與營養(yǎng)支持 ：肛門排氣后可進(jìn)食，但乙 狀結(jié)腸造瘺暫時(shí)關(guān)閉者，必須待造瘺口開放后，方 可進(jìn)食。開始進(jìn)食后，口服 NaHCO31.0g，每日 3 次，至到新膀脈內(nèi)導(dǎo)管拔除。5

11、、膀胱全切輸尿管皮膚造口手術(shù)后的護(hù)理 6、手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： ①高氯性酸中毒 ；②腸瘺、腸梗阻、腹膜炎等； ③感染,,（三）化療、放療的護(hù)理（1）放療或化療等綜合治療病人護(hù)理：其護(hù)理措施參照腫瘤病人護(hù)理。（2）膀胱內(nèi)藥物灌注化療的護(hù)理：①灌注前12小時(shí)禁止飲水,排空尿液后置尿管，通過尿管向膀胱內(nèi)灌注化療藥物；②藥物保留1～2小時(shí)，其間，病人將身體按順序分別在仰、俯及左右側(cè)臥位上固定相同時(shí)間，每周一次

12、，共6～8次，以后每2周到每月一次，持續(xù)1～2年；③治療期間應(yīng)定期作尿和血的常規(guī)檢查。,,[健康教育]1.出院時(shí)告知病人術(shù)后堅(jiān)持化療、放療、免疫等綜合治療的重要性。2.告訴病人定時(shí)復(fù)查 術(shù)后2～3年內(nèi)，每3個(gè)月應(yīng)復(fù)查1次；二年內(nèi)無復(fù)發(fā)者，改為半年1次；第5年無復(fù)發(fā)，可改為每年復(fù)查1次。3.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用集尿袋，保持局部清潔干燥。,,4.注意泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生，如有突發(fā) 性高熱，需及時(shí)去醫(yī)院診治5.若尿道口

13、出現(xiàn)血性分泌物，應(yīng)警惕殘留或 發(fā)生尿道腫瘤的可能性，及時(shí)來院就診。6.告誡病人養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，膀胱癌病人 應(yīng)該戒煙,腎腫瘤,腎盂腫瘤,,膀胱腫瘤的分期,Tis：原位癌Ta：乳頭狀無浸潤癌T1：局限于固有層 T2：浸潤淺肌層T3：浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T4：浸潤前列腺或膀胱鄰近組織,原位回腸代膀胱術(shù),1.回腸吻合口2.輸尿管導(dǎo)管支架3.結(jié)腸造瘺口4.肛門5.直腸6.回腸造瘺口,,直腸代膀胱、乙狀結(jié)

14、腸造瘺,1.回腸吻合口2.輸尿管導(dǎo)管支架3.結(jié)腸造瘺口4.肛門5.直腸6.回腸造瘺口,,回腸代膀胱術(shù),1.回腸吻合口2.輸尿管導(dǎo)管支架3.結(jié)腸造瘺口4.肛門5.直腸6.回腸造瘺口,,,雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管護(hù)理：①術(shù)后立即將氣囊導(dǎo)尿管及雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管分別接消毒引流瓶，并觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，分別記錄引流量及24小時(shí)總出量。②避免牽拉導(dǎo)致引流管過早脫落，而引發(fā)吻合口水腫和狹窄致使上尿路梗阻。③必須保持導(dǎo)管暢通，但為防止逆

15、行感染一般不作沖洗。如有血塊堵塞須在無菌操作下抽吸或用滅滴靈、生理鹽水沖洗，腎盂每次沖洗液不超過5～10 ml，用力不能過大，以防止逆流。④如無異常，術(shù)后12～14天拔管。拔管前需做逆行造影，證實(shí)輸尿管通暢，無吻合口瘺才能拔管。,,指導(dǎo)病人練習(xí)新膀胱控制能力：①拔除尿管后，因括約肌未完全恢復(fù)或膀胱容量相對(duì)較小等原因，病人可出現(xiàn)排尿次數(shù)多和可控性差等情況。此時(shí)應(yīng)教會(huì)病人收縮腹肌、憋氣，通過增加腹壓幫助排尿(用雙手保護(hù)腹股溝區(qū)，避免斜疝發(fā)生

16、)。②自行排尿初期，病人應(yīng)2小時(shí)排尿1次，先坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部壓力，然后逐漸改為站立排尿。逐漸延長排尿間隔為3～4小時(shí)，夜間用鬧鐘驚醒。開始的3個(gè)月，每1～2周查1次肝腎功能和血?dú)夥治?。③鼓?lì)病人作提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)外括約肌功能的鍛煉，以便及早恢復(fù)新膀胱的可控力。,,回腸或結(jié)腸代膀胱： ①術(shù)后應(yīng)將新膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管及雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管分別接消毒引流瓶，觀察引流液的量和顏色變化，分別記錄引流量及24小時(shí)總出量。②觀察新膀胱乳頭顏色（用作新膀

17、胱的腸道在皮膚的造瘺口），防止缺血。③局部保持清潔、干燥，及時(shí)更換敷料，必要時(shí)可將氧化鋅軟膏涂于瘺口周圍的皮膚上進(jìn)行保護(hù)。④雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管可在術(shù)后9～12天拔除，新膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管術(shù)后2～3周拔除，改用集尿袋收集尿液。使用集尿袋過程中，注意觀察有無滲漏，并指導(dǎo)患者熟悉和學(xué)會(huì)使用集尿袋。發(fā)現(xiàn)尿液有絮狀粘液時(shí)，可以多飲水，并口服小蘇打片，使尿液堿化，粘液變稀薄，以利排尿通暢,,直腸代膀胱、乙狀結(jié)腸造瘺：①術(shù)后應(yīng)將直腸膀胱引流管和雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管分