泌尿腎盂炎腫瘤

1、腎盂腎炎的感染途徑主要有兩種： 1．血源性感染：較少見，多為葡萄球菌，兩側腎可同時受累。 2．上行性感染：較多見，以大腸桿菌為主，病變可累及一側或兩側腎。,,肉眼觀腎腫大、充血，表面散在多數(shù)大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色，周圍有紫紅色充血帶環(huán)繞。,一、急性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎是細菌感染引起的以腎間質和腎小管為主的急性化膿性炎癥。,,髓質內可見黃色條紋向皮質伸展。有些和條紋融合形成小膿腫。腎盂粘膜充血、水腫，可有

2、散在的小出血點，有時粘膜表面并有膿性滲出物覆蓋，腎盂腔內可有膿性尿液。,一、急性腎盂腎炎,,,,鏡下:腎盂粘膜充血、水腫，中性粒細胞等炎性細胞浸潤。,鏡下:以后炎癥沿腎小管及其周圍組織擴散。在腎間質內引起大量中性粒細胞浸潤，并可形成大小不等的膿腫。腎小管腔內充滿膿細胞和細菌，,臨床病理聯(lián)系 起病急，突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞增多等全身癥狀。腎腫大和化膿性病變常引起腰部酸痛和尿的變化，如膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有時還

3、有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎癥的刺激可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀.結局 : 大多數(shù)可以治愈： 轉為慢性,了解內容,二、慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎 的病理特征：顯著的腎間質慢性炎癥，腎實質疤痕形成，并伴有明顯的腎盂腎盞的纖維化和變形。.病變可累及一側或兩側腎。,肉眼觀察： 兩側腎不對稱，大小不等，體積縮小，質地變硬。表面高低不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕。切面可見皮髓質界限模糊，腎乳

4、頭部萎縮。腎盂、腎盞因瘢痕收縮而變形。腎盂粘膜增厚、粗糙。,,,,,臨床病理聯(lián)系： 常反復急性發(fā)作。發(fā)作時癥狀與急性腎盂腎炎相似 ，晚期大量腎組織破壞，可引起氮質血癥和尿毒癥。結局 ： 慢性腎盂腎炎病程較長，及時治療，可控制病變發(fā)展，腎功能可以得到代償，不致引起嚴重后果。若病變廣泛并累及雙腎者，晚期發(fā)展為彌漫性性腎小球腎炎。,熟 悉,鑒別點 原發(fā)性腎小球腎炎 腎盂腎炎,,,

5、第三節(jié) 腎和膀胱常見腫瘤,一、腎細胞癌 二、膀胱癌,切面上癌組織呈淡黃色或灰白色，其間常有出血、壞死、軟化和鈣化區(qū)，故常呈紅、黃、灰白相間的多種色彩。癌組織與鄰近的腎組織分界明顯，常有假包膜形成。,,,,,,膀胱乳頭狀移行細胞癌Ⅰ級 腫瘤乳頭狀，被覆上皮細胞層次增多，部分排列不整齊，核大小不甚一致 .,膀胱移行細胞癌 Ⅱ級 : 癌組織呈乳頭狀，細胞層次顯

6、著增多，大小、形狀不一，排列紊亂，核分裂像較多,膀胱移行細胞癌 Ⅲ級 癌細胞分化不良，失去移行上皮的特征，癌細胞大小、形狀不規(guī)則，排列紊亂，核分裂像多見.,泌尿系統(tǒng)疾病,臨床-病理討論,周××，男性，37歲。六年前無誘因出現(xiàn)夜間多尿，每晚7~9次，尿量中等，無尿急、尿頻、尿痛及水腫。三年后出現(xiàn)頭昏、兩顳部跳痛，經(jīng)檢查血壓240/140毫米汞柱。七天前頭痛加重，伴惡心、嘔吐，乏力，尿少而入院。 查體：

7、體溫：37.2℃，脈搏100次/分，血壓240/140毫米汞柱，呼吸18次/分。慢性病容，呼吸深慢，無發(fā)紺，呼氣有氨臭味，右上臂皮膚有出血點。心、肺無異常，無心包摩擦音，肝在右肋下1.5厘米，兩下肢無水腫。,臨床病例簡介,臨床病例簡介,實驗室檢查：血紅蛋白8.5~6.5克%，紅細胞300~320萬/立方毫米，白細胞12700個/立方毫米，中性白細胞85%，淋巴細胞11%，尿比重1.008~1.012，蛋白++~++++，紅細胞++，顆粒