腎盂腎炎常見腫瘤

1、課程目標(biāo)1.掌握急性腎盂腎炎的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系。2. 熟悉慢性腎盂腎炎的病理變化、合并癥、臨床病理聯(lián)系。3、了解腎癌、膀胱癌的病理表現(xiàn)。,第二部分 腎盂腎炎 常見腫瘤,一、概述:1、定義：是由細(xì)菌引起的主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的急、慢性化膿性炎癥。2、臨床表現(xiàn)：常伴發(fā)熱,腰痛,血、膿、菌尿,膀胱刺激癥狀,晚期出現(xiàn)腎功不全和高血壓,女性多見。女>男（約9-10倍）。,3、病因 　　60％～8

2、0％由大腸桿菌引起，急性腎盂腎炎常由一種細(xì)菌引起，慢性腎盂腎炎由混合感染引起 常有誘因作用： 1.尿路阻塞；2.醫(yī)源性因素；3.尿液反流。,4、發(fā)病機制下行性感染：較少見，以金黃色葡萄球菌感染為主，兩腎同時發(fā)病 病原菌 血流 腎臟 腎盂腎炎。上行性感染：常見。以大腸桿菌感染為主，一側(cè)或雙側(cè)腎病變 病原菌 尿道

3、，膀胱 輸尿管 腎盂腎盞和腎間質(zhì) 腎盂腎炎,,,,,,,二、急性腎盂腎炎（一）病因和發(fā)病機理: 1．感染途徑:,2．發(fā)病機制:① 尿道感染：女性尿道短、激素變化、易受損。② 膀胱感染：尿路梗阻，細(xì)菌滯留而繁殖；導(dǎo)尿管，膀胱鏡檢等醫(yī)源性感染。③ 輸尿管、腎盂感染：輸尿管開口異常，膀胱內(nèi)壓↑，尿液返流入輸尿管→腎盂→腎盞→腎乳頭孔→腎實質(zhì)。,3﹑病理變化,上行性感染病變可為單、雙側(cè)性。血源性感染多為雙

4、側(cè)性。 [大體]： 腎臟增大，表面充血，有散在、稍隆起的黃白色膿腫，周圍見紫紅色充血帶。 病灶可彌漫可局限。多個病灶可融合，形成大膿腫。 切面腎髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋，并向皮質(zhì)延伸，可有膿腫形成。 腎盂粘膜充血水腫，表面有膿性滲出物。嚴(yán)重時，腎盂內(nèi)有膿汁蓄積。,腎腫大，表面充血、有黃白色大小不等膿腫 切面腎髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋，向皮質(zhì)延伸；腎盂粘膜充血、出血，表面積膿,［光鏡］ 腎盂及腎間質(zhì)急性化膿性炎或膿腫形成和

5、腎小管壞死。上行感染：首先累及腎盂，腎盂粘膜充血、水腫、大量中性粒細(xì)胞浸潤。炎癥擴散至間質(zhì)及腎小管，形成大小不等膿腫及腎小管壞死，腎小球一般很少受累。血源感染：首先累及腎小球或腎小管周圍間質(zhì)，形成多發(fā)性散在膿腫，以后蔓延至腎小管、腎盂。,Acute pyelonephritis,4．合并癥 ⑴壞死性乳頭炎（腎乳頭壞死） 常見于糖尿病或伴有嚴(yán)重尿路阻塞的病人。病變特征：腎錐體乳頭側(cè)2/3區(qū)域貧血性梗死 ⑵

6、腎盂積膿⑶腎周圍膿腫,,腎 盂 積 膿,,,5．臨床 發(fā)熱、白細(xì)胞增多 腰痛、扣痛 尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征） 血尿、膿尿、菌尿、管型尿,三、慢性腎盂腎炎,病變特點：慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和疤痕形成，伴腎孟和腎盞的纖維化和變形。是活動性炎癥與再生，纖維化和瘢痕形成交織進(jìn)行所導(dǎo)致的綜合改變。 慢性腎功能衰竭常見原因之一,1、概述,2﹑發(fā)病機制,慢性阻塞性腎盂腎炎：尿路阻塞，大量疤痕形成。雙側(cè)或單側(cè)性病變

7、。 慢性反流性腎盂腎炎：反流性腎病，常見。先天性膀胱輸尿管反流或腎內(nèi)反流，一側(cè)或雙側(cè)腎臟病變。,3﹑病理變化 大體: 疤痕性固縮腎（又稱疤痕腎） 與慢性腎小球腎炎主要不同點有：①雙腎不對稱,大小不等，體積縮小，質(zhì)地變硬；②表面高度變形：不規(guī)則疤痕；③皮髓分不清，腎乳頭萎縮。④腎盂腎盞變形、腎盂粘膜增厚、粗糙。,鏡下：慢性非特異性炎 1.局灶性的間質(zhì)纖維化和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。 2

8、.部分腎小管萎縮，部分?jǐn)U張，腔內(nèi)有均質(zhì)紅染的膠樣管型。 3.腎盞粘膜及粘膜下組織慢性炎細(xì)胞浸潤及纖維化。 4.細(xì)、小動脈玻璃樣變和硬化。 5.后期部分腎小球纖維化和玻璃樣變。 6.急性發(fā)作時，出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞浸潤，并有小膿腫形成。,慢 性 腎 盂 腎 炎腎盂粘膜慢性炎性細(xì)胞浸潤,,4﹑臨床病理聯(lián)系 間歇性無癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發(fā)作 腎小管病變較嚴(yán)重，尿濃縮功能 多尿、夜尿 多尿引起鈉鉀丟失 低

9、鈉、低鉀血癥、代謝性酸中毒腎組織纖維化和腎小管硬化，腎組織缺血，腎素增加 高血壓 腎組織大量破壞 氮質(zhì)血癥、尿毒癥,,,,,,,四﹑結(jié)局： 及時治療并消除誘發(fā)因素，病情可被控制。嚴(yán)重者可發(fā)生尿毒癥，也可因高血壓引起心力衰竭，危及生命。,4、臨床病理聯(lián)系,① 急性發(fā)作時與急性腎盂腎炎相似。② 多尿、夜尿：腎小管功能嚴(yán)重?fù)p害→尿濃縮功能下降→低鈉、低鉀、代謝性酸中毒。③高血壓,腎功能不全,臨床特點,

10、急、慢性腎盂腎炎的比較,,,,發(fā)病急，病程短， 病情較輕,發(fā)病隱，病程長， 病情較重，反復(fù)發(fā)作,單一細(xì)菌感染,混合感染,梗阻、返流,與免疫反應(yīng)有關(guān),腎腫大，充血，膿腫,腎固縮，不規(guī)則瘢痕,急性化膿性炎，膿腫 形成，腎小管積膿,慢性炎癥伴腎纖維化，膠樣管型，腎小球囊狀纖維化,急性壞死性乳頭炎, 腎盂積膿，腎周膿腫,腎性高血壓，心衰，尿毒癥,較好,較差,病因,發(fā)病機理,大體,鏡下,并發(fā)癥,預(yù)后,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腎和膀胱常見腫瘤,腎細(xì)胞癌 膀胱移行細(xì)胞癌,一、腎細(xì)胞癌（renal cell carcinoma）,是最常見的腎臟惡性腫瘤（85%），發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞，簡稱腎腺癌,病理變化,1. 肉眼:① 部位：腎的兩極、上極多見。② 形態(tài)：單個，直徑3-15cm，圓形，與周圍組織分界清楚，有假包膜。切面“多彩狀”：淡黃、灰白、紅（出血、壞死）。,,2. 鏡下:① 透明細(xì)胞癌：最常見，占腎細(xì)胞癌的70

12、%～80%。癌細(xì)胞體積較大、多角形、胞漿透明。② 乳頭狀癌：占10%～15%，特征為乳頭結(jié)構(gòu)形成。③ 嫌色細(xì)胞癌：約占5%。,透明細(xì)胞癌,臨床病理聯(lián)系,具有診斷意義的三個典型癥狀： 無痛性血尿 腎區(qū)疼痛 腫塊。,二、膀胱移行細(xì)胞癌,是泌尿道中最常見的惡性腫瘤，發(fā)生年齡50-70歲（男＞女3倍）。,病變,1. 部位: 在膀胱側(cè)壁及三角

13、區(qū)近輸尿管開口處2. 肉眼 形態(tài)與分化程度有關(guān)： 分化好者：乳頭狀、息肉狀、有蒂； 分化差者：斑塊狀,菜花狀伴有浸潤。,3. 鏡下:0級：即移行上皮乳頭狀瘤，形態(tài)學(xué)為良性腫瘤，但生物學(xué)行為不佳，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上，復(fù)發(fā)次數(shù)增多，惡性程度增高，而轉(zhuǎn)變?yōu)榘虎窦墸杭?xì)胞層數(shù)增多，有異型，保持極性，核分裂少；Ⅱ級：有移行上皮特征，極性紊亂，異型性明顯，核分裂多；Ⅲ級：失去移行上

14、皮特征，異型性更明顯，病理形核分裂。,移行細(xì)胞癌Ⅰ級,移行細(xì)胞癌Ⅱ級,移行細(xì)胞癌Ⅲ級,復(fù)習(xí)思考題,1.名詞解釋:新月體、繼發(fā)性顆粒性固縮腎、大紅腎、腎病綜合征、急性腎炎綜合征。2. 問答題: (1)試述急性彌漫性增生腎小球腎炎的病變及臨床病理聯(lián)系. (2)引起腎病綜合征的腎小球腎炎有哪些？ (3)試比較慢性腎盂腎炎與慢性腎小球腎炎的異同. (4)一病人,7歲時有過水腫,少尿、血尿、蛋白尿、病史,以后多次發(fā)作,45歲時出現(xiàn)多尿