胸部損傷患者的護(hù)理

1、胸部損傷病人的護(hù)理,,胸部損傷病因,交通事故,建筑事故,塌方擠壓,鈍銳器打擊,戰(zhàn)爭火器傷,肺爆震傷,,處理原則,一、一般處理：（1）保持呼吸道通暢 （2）止痛和處理胸壁軟組織損傷 （3）防止感染二、維持有效循環(huán)血量三、氣胸、血胸處理四、控制反常呼吸五、嚴(yán)密觀察病情,肋骨解剖基礎(chǔ),共12對(duì) 1-7 真肋 8-10 假肋 11-12 浮肋,,,,,,好 發(fā) 部 位,第1～3肋骨較短，受鎖骨、肩胛骨和肌肉的保

2、護(hù)，很少骨折。 第4～7肋骨較長且固定，最易骨折。 第8～10肋骨雖較長，但其前端不直接連接胸骨，彈性較大，不易骨折。 第11～12肋骨前端游離不固定，故也不易骨折。,,多根多處肋骨骨折,病理生理,根據(jù)損傷因素分,① 直接暴力,常使著力處的肋骨向內(nèi)彎曲，斷端可刺破肋間血管、胸膜及肺，產(chǎn)生血胸、氣胸或血?dú)庑兀?斷端向內(nèi)移位,根據(jù)損傷因素分,② 間斷暴力,當(dāng)前后擠壓胸部時(shí)，造成肋骨向外過度彎曲致肋骨中段折斷，斷端若刺

3、破皮膚，則形成開放性骨折。,斷端向外移位,根據(jù)損傷因素分,連枷胸（反常呼吸運(yùn)動(dòng)）,多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出，稱為反常呼吸運(yùn)動(dòng)；此類胸廓稱為連枷胸若軟化去范圍大，縱隔左右撲動(dòng)，缺氧和二氧化碳潴留,臨床表現(xiàn),,閉合性肋骨骨折處理原則,多處多根肋骨骨折處理,,胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓氣胸趨于穩(wěn)定,臨床表現(xiàn),輔助檢查,胸膜腔穿刺抽出不凝固血液,處理

4、原則,胸腔閉式引流術(shù),胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等,引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,適應(yīng)證,胸管種類,胸管的類型,引流瓶的類型,水 封 瓶,一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或

5、無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。,引流管的位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管引流瓶放置低于胸腔引流出口60cm以上,胸膜腔閉式引流管的安置,胸腔閉式引流管的植入,局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2

6、～3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織,胸腔閉式引流術(shù),胸腔穿刺,胸腔閉式引流管的植入,用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。,胸膜腔引流術(shù),胸腔閉式引流管的植入,立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;側(cè)孔位于胸腔2～3CM.,胸腔閉式引流管的植入,切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;,胸膜腔引流術(shù),【護(hù) 理】,

7、1、體位：半臥位2、置管部位： 排出氣體——患側(cè)鎖骨中線第2肋間 引流液體——患側(cè)腋中線或腋后線6～8肋骨,【護(hù) 理】,3、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。4、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無

8、菌操作規(guī)程，防止感染。,【護(hù) 理】,5、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。  正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。6、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。,【拔