脊髓損傷患者的小便管理

1、脊髓損傷患者的小便管理,康復醫(yī)學科,內容,一、了解什么是神經源性膀胱二、熟悉神經源性膀胱的管理三、掌握膀胱訓練技術,,一、神經源性膀胱的概念,1.概念 當神經系統損傷或疾病導致神經功能異常，引起膀胱的儲存和排空機制發(fā)生障礙時，及發(fā)生神經源性膀胱。 脊髓損傷（SCI）患者因神經傳導通路完整性受到破壞，對排尿神經系統的影響可使參與排尿的肌肉出現運動失調，患者主要變現為失禁或者尿潴留。,一、神經源性膀胱的概念,貯尿膀胱

2、內低壓力括約肌關閉,排尿隨意啟動逼尿肌收縮括約肌開發(fā)協同能力,2.臨床表現 正常的膀胱功能,,一、神經源性膀胱的概念,,逼尿肌-括約肌：球囊和龍頭的關系,,正常膀胱尿道情況,,一、神經源性膀胱的概念,,,,逼尿肌張力異常增高括約肌張力正常,失禁,,,,逼尿肌張力降低括約肌張力增高,潴留,3.常見并發(fā)癥,一、神經源性膀胱的概念,尿液滯留 尿失禁 尿路感染 尿路結石 腎功能受損,二

3、、膀胱管理,1. 評估,飲水習慣 每日尿量 膀胱感覺 開放引流間隔的時間、量 尿液的性質 排尿障礙的表現 尿道外口皮膚情況 排便情況 性功能,二、膀胱管理,2. 相關檢查,尿液分析 血細胞分析 泌尿系彩超 尿培養(yǎng) 膀胱溶劑壓力測定,二、膀胱管理,3. 處理,制定飲水計劃 記錄排尿日記 留置尿管相關護理 藥物的使用，關注排尿的情況 為間歇性導尿創(chuàng)造條件

4、 使用尿套,二、膀胱管理,4. 治療目標,控制或消除感染 使膀胱貯尿期保持低壓并適當排空 保持或改善膀胱功能,二、膀胱管理,5. 治療原則,恢復膀胱正常容量 增加膀胱順應性，恢復低壓貯尿功能，減少膀胱輸尿管返流，保護上尿路 減少尿失禁 不用導尿管或造瘺 恢復膀胱可控性排尿 減少和避免泌尿系感染和結石等并發(fā)癥,二、膀胱管理,6. 間歇性清潔導尿,嚴格飲水計劃 選擇合適尿管 根據

5、尿量每4~6小時導尿一次 理想膀胱容量300~500ml，殘余尿少于100ml 由患者或家屬正確操作,1）概念 在清潔條件下，定時將尿管經尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法稱為清潔間歇導尿。,二、膀胱管理,2）適應癥和禁忌癥,,適應癥 上運動神經元損傷綜合征（脊髓損傷、中風、腦外傷） 上肢功能良好能獨立完成，患者主動配合,,禁忌癥 神志不清或無法配合治療 膀胱或尿路嚴重感染 嚴重前列腺肥

6、大或腫瘤,3） 間歇導尿目的,避免膀胱過度膨脹 減少尿路感染及損傷 預防膀胱輸尿管返流及腎積水 患者重返社會及家庭做準備,二、膀胱管理,4） 間歇性導尿次數 每4小時一次，一般每日4-6次。導尿前先行誘導排尿。根據殘余尿調整間導時間：,殘余尿達到300ml，每6小時導尿一次 殘余尿達到200ml，每8小時導尿一次 殘余尿100-200ml，每日導尿1-2次 停止導尿指征：膀胱容量不少于300M

7、l,連續(xù)7天殘余尿少于100ML；無泌尿系病理變化,二、膀胱管理,二、膀胱管理,5）飲水計劃,每日飲水量控制在2000ml左右 避免短時間大量飲水，防止膀胱過渡充盈 飲水時間可以與三餐同時，每次飲水量400ml （包括所有湯、飲料等液體），兩餐之間200ml左右 三餐飲食不宜過咸 晚上20:00以后盡量少喝水 導尿時間一般安排在飲水后3小時左右，以每次導出量300~500ml為宜,二、膀胱管理

8、,6）操作注意事項,患者必須合理飲水、定時排尿 過程不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，但操作過程要充分的清洗 操作過程動作輕柔不可暴力，避免尿道損傷 理想膀胱容量300~500ml，殘余尿少于100ml 由患者或家屬正確操作,三、膀胱訓練技術,常見方法,尿意習慣訓練（定量飲水，定時排便）,膀胱括約肌控制力訓練（縮肛訓練，盆底肌訓練）,肛門牽拉技術,三、膀胱訓練技術,排尿反射訓練（發(fā)現或誘發(fā)“觸發(fā)點”，聽流水聲，