脊髓損傷患者的小便管理

1、脊髓損傷患者的小便管理,康復(fù)醫(yī)學(xué)科,內(nèi)容,一、了解什么是神經(jīng)源性膀胱二、熟悉神經(jīng)源性膀胱的管理三、掌握膀胱訓(xùn)練技術(shù),,一、神經(jīng)源性膀胱的概念,1.概念 當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲(chǔ)存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時(shí)，及發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。 脊髓損傷（SCI）患者因神經(jīng)傳導(dǎo)通路完整性受到破壞，對(duì)排尿神經(jīng)系統(tǒng)的影響可使參與排尿的肌肉出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，患者主要變現(xiàn)為失禁或者尿潴留。,一、神經(jīng)源性膀胱的概念,貯尿膀胱

2、內(nèi)低壓力括約肌關(guān)閉,排尿隨意啟動(dòng)逼尿肌收縮括約肌開發(fā)協(xié)同能力,2.臨床表現(xiàn) 正常的膀胱功能,,一、神經(jīng)源性膀胱的概念,,逼尿肌-括約?。呵蚰液妄堫^的關(guān)系,,正常膀胱尿道情況,,一、神經(jīng)源性膀胱的概念,,,,逼尿肌張力異常增高括約肌張力正常,失禁,,,,逼尿肌張力降低括約肌張力增高,潴留,3.常見并發(fā)癥,一、神經(jīng)源性膀胱的概念,尿液滯留 尿失禁 尿路感染 尿路結(jié)石 腎功能受損,二

3、、膀胱管理,1. 評(píng)估,飲水習(xí)慣 每日尿量 膀胱感覺 開放引流間隔的時(shí)間、量 尿液的性質(zhì) 排尿障礙的表現(xiàn) 尿道外口皮膚情況 排便情況 性功能,二、膀胱管理,2. 相關(guān)檢查,尿液分析 血細(xì)胞分析 泌尿系彩超 尿培養(yǎng) 膀胱溶劑壓力測(cè)定,二、膀胱管理,3. 處理,制定飲水計(jì)劃 記錄排尿日記 留置尿管相關(guān)護(hù)理 藥物的使用，關(guān)注排尿的情況 為間歇性導(dǎo)尿創(chuàng)造條件

4、 使用尿套,二、膀胱管理,4. 治療目標(biāo),控制或消除感染 使膀胱貯尿期保持低壓并適當(dāng)排空 保持或改善膀胱功能,二、膀胱管理,5. 治療原則,恢復(fù)膀胱正常容量 增加膀胱順應(yīng)性，恢復(fù)低壓貯尿功能，減少膀胱輸尿管返流，保護(hù)上尿路 減少尿失禁 不用導(dǎo)尿管或造瘺 恢復(fù)膀胱可控性排尿 減少和避免泌尿系感染和結(jié)石等并發(fā)癥,二、膀胱管理,6. 間歇性清潔導(dǎo)尿,嚴(yán)格飲水計(jì)劃 選擇合適尿管 根據(jù)

5、尿量每4~6小時(shí)導(dǎo)尿一次 理想膀胱容量300~500ml，殘余尿少于100ml 由患者或家屬正確操作,1）概念 在清潔條件下，定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法稱為清潔間歇導(dǎo)尿。,二、膀胱管理,2）適應(yīng)癥和禁忌癥,,適應(yīng)癥 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征（脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷） 上肢功能良好能獨(dú)立完成，患者主動(dòng)配合,,禁忌癥 神志不清或無法配合治療 膀胱或尿路嚴(yán)重感染 嚴(yán)重前列腺肥

6、大或腫瘤,3） 間歇導(dǎo)尿目的,避免膀胱過度膨脹 減少尿路感染及損傷 預(yù)防膀胱輸尿管返流及腎積水 患者重返社會(huì)及家庭做準(zhǔn)備,二、膀胱管理,4） 間歇性導(dǎo)尿次數(shù) 每4小時(shí)一次，一般每日4-6次。導(dǎo)尿前先行誘導(dǎo)排尿。根據(jù)殘余尿調(diào)整間導(dǎo)時(shí)間：,殘余尿達(dá)到300ml，每6小時(shí)導(dǎo)尿一次 殘余尿達(dá)到200ml，每8小時(shí)導(dǎo)尿一次 殘余尿100-200ml，每日導(dǎo)尿1-2次 停止導(dǎo)尿指征：膀胱容量不少于300M

7、l,連續(xù)7天殘余尿少于100ML；無泌尿系病理變化,二、膀胱管理,二、膀胱管理,5）飲水計(jì)劃,每日飲水量控制在2000ml左右 避免短時(shí)間大量飲水，防止膀胱過渡充盈 飲水時(shí)間可以與三餐同時(shí)，每次飲水量400ml （包括所有湯、飲料等液體），兩餐之間200ml左右 三餐飲食不宜過咸 晚上20:00以后盡量少喝水 導(dǎo)尿時(shí)間一般安排在飲水后3小時(shí)左右，以每次導(dǎo)出量300~500ml為宜,二、膀胱管理

8、,6）操作注意事項(xiàng),患者必須合理飲水、定時(shí)排尿 過程不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，但操作過程要充分的清洗 操作過程動(dòng)作輕柔不可暴力，避免尿道損傷 理想膀胱容量300~500ml，殘余尿少于100ml 由患者或家屬正確操作,三、膀胱訓(xùn)練技術(shù),常見方法,尿意習(xí)慣訓(xùn)練（定量飲水，定時(shí)排便）,膀胱括約肌控制力訓(xùn)練（縮肛訓(xùn)練，盆底肌訓(xùn)練）,肛門牽拉技術(shù),三、膀胱訓(xùn)練技術(shù),排尿反射訓(xùn)練（發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，聽流水聲，