急性腹膜炎與腹部損傷患者的護理

1、第十四章 急性腹膜炎與腹部損傷患者的護理,學(xué)習(xí)目標: 1.掌握急性腹膜炎、腹部損傷的臨床表現(xiàn)、護理措施。 2.掌握胃腸減壓的護理。 3.熟悉腹膜炎、腹部損傷的治療原則。,第一節(jié) 腹膜的解剖生理概要,腹膜是一層很薄的漿膜，面積約2.0m²。腹膜分為附于腹壁里面的壁腹膜和襯于內(nèi)臟表面的臟腹膜，由兩層腹膜所構(gòu)成的空隙稱為腹膜腔。男性的腹膜腔是封閉的，女性的腹膜腔經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界

2、相通。 腹膜的生理作用：①潤滑作用；②滲出和吸收作用；③防御作用；④修復(fù)作用。 重點提示 腹上部腹膜的吸收能力較下部強，故腹部炎癥及手術(shù)后多取半臥位，使有害液體流至下腹部，以減輕腹膜對有害物質(zhì)的吸收。,第二節(jié) 急性腹膜炎的護理,急性腹膜炎是因腹膜受細菌感染、化學(xué)性或物理性損傷所引起的急性炎癥。臨床上以腹膜刺激癥狀和全身感染中毒癥狀為特征。按發(fā)病機制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎；根據(jù)病

3、變范圍可分為彌漫性和局限性腹膜炎；按臨床經(jīng)過可分為急性、亞急性和慢性腹膜炎，臨床上以急性繼發(fā)性彌漫性化膿性腹膜炎最為常見，簡稱為急性腹膜炎，病情急，變化快，是一種危重癥。病因病理 1.繼發(fā)性腹膜炎 是指由腹腔內(nèi)臟破裂、穿孔、炎癥或手術(shù)污染所引起的腹膜炎。致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧類桿菌、鏈球菌和變形桿菌等，大多為混合感染，故毒性較強。在臨床上較多見。好發(fā)于胃十二直腸急性穿孔和闌尾炎穿孔、腹腔內(nèi)臟損傷等。,2.原

4、發(fā)性腹膜炎 是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌經(jīng)血行、淋巴途徑或女性生殖道進入腹腔而引起的腹膜炎，致病菌主要是溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌。在臨床上較少見，多見于兒童，尤其是10歲以下的女孩，常與上呼吸道感染后發(fā)病。成人患肝硬化并發(fā)腹水感染也屬原發(fā)性腹膜炎。臨床表現(xiàn)1.腹痛 是最主要的臨床表現(xiàn)，腹痛呈持續(xù)性，以原發(fā)病灶處最顯著。腹痛程度隨病因、炎癥程度而不同。深呼吸、咳嗽、改變體位時均會加重疼痛。2.惡心、嘔吐 是早期出現(xiàn)的常見

5、癥狀。早期系腹膜受刺激引起反射性的惡心、嘔吐，較輕微，嘔吐物多為胃內(nèi)容物；晚期由于麻痹性腸梗阻可發(fā)生持續(xù)嘔吐，嘔吐物含膽汁，甚至糞樣腸內(nèi)容物。由于嘔吐頻繁，可出現(xiàn)嚴重的脫水和電解質(zhì)紊亂。,3.發(fā)熱 突然發(fā)病的腹膜炎，體溫由正常逐漸升高；原有炎性病變者，體溫已升高，繼發(fā)腹膜炎后更趨增高，但年老體弱者體溫可不升。一般脈搏隨體溫升高而增快，若脈搏快而體溫反下降，提示病情出現(xiàn)惡化。4.感染中毒癥狀 當(dāng)腹膜炎進入嚴重階段時，可出現(xiàn)高

6、熱、寒戰(zhàn)、脈速、呼吸淺快、大汗。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺，四肢發(fā)涼、血壓下降、神志不清等一系列中毒癥狀，嚴重時刻出現(xiàn)代謝性酸中毒及感染性休克。,5.腹部體征 腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的主要體征。腹式呼吸減弱或消失，腹脹明顯。腹肌緊張程度隨病因及全身情況的不同而輕重不一。胃腸或膽囊穿孔引起的腹膜炎，由于強烈的化學(xué)性刺激，可引起強烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強直，臨床上稱為“板狀腹”。而年老體弱或幼兒腹肌緊張不

7、明顯，易被忽視。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音，胃腸道穿孔時肝濁音界縮小或消失，當(dāng)腹腔內(nèi)積液較多時可有移動性濁音。聽診時腸鳴音減弱或消失。,重點提示 腹痛是腹膜炎的主要癥狀，腹膜炎的標志性體征是腹膜刺激征。輔助檢查 1.實驗室檢查 白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增高。病情惡化或機體反應(yīng)能力低下者，白細胞計數(shù)不升高、僅中性粒細胞比例增高，甚至有中毒顆粒。 2.X線檢查 腹部X線片檢查可見小腸普通脹氣，

8、并有多個氣液平面的腸麻痹征象；胃腸穿孔時，立位X線片多數(shù)可見膈下游離氣體，對診斷具有重要意義。,護理問題 1.疼痛 與腹膜感染有關(guān)。 2.體溫升高 與腹腔內(nèi)感染有關(guān)。 3.體液不足 與禁食、體液丟失過多有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 感染性休克、腹腔膿腫、腸粘連等。,護理措施 1.非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理 （1）心理護理:關(guān)心、體貼患者，做好解釋工作，解除顧慮，積極

9、主動地配合治療和護理工作。 （2）病情觀察:①應(yīng)注意生命體征的變化，監(jiān)測有無脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及休克的表現(xiàn)。②應(yīng)觀察腹痛及腹部體征變化，以判斷病情的發(fā)展變化，如病情突然加重時應(yīng)報告醫(yī)生。③監(jiān)測尿量，應(yīng)記錄24小時液體出入量。休克時還應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓及血氣分析等。④應(yīng)觀察有無腹腔膿腫或粘連性腸梗阻的發(fā)生。 （3）體位:在病情穩(wěn)定后一般宜取半臥位，可緩解疼痛，有利于炎性滲出液向盆腔局限，減輕中毒癥狀。休克者應(yīng)采取休克臥位

10、。經(jīng)常活動雙下肢，以防發(fā)生血栓性靜脈炎。,（4）禁食與胃腸減壓:急性腹膜炎患者，一般需禁食以減輕腹脹；對胃腸道穿孔及腸麻痹者須絕對禁食。同時進行胃腸減壓以避免胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔和減少腸腔內(nèi)積液積氣，有利于炎癥的局限。 （5）靜脈輸液:迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，必要時輸全血或血漿。 （6）抗感染:根據(jù)病情選擇有效抗生素，繼發(fā)性腹膜炎多為混合感染，需大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，如合并厭氧菌感

11、染則加用甲硝唑。 （7）做好術(shù)前準備:一旦非手術(shù)治療無效，應(yīng)做好急診手術(shù)準備。禁止灌腸和服用瀉劑，以免造成感染擴散或使某些病情加重。重點提示病情觀察期間應(yīng)慎用止痛藥，禁用嗎啡類強鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情，延誤診斷和治療。,2.手術(shù)后護理 術(shù)后觀察及護理措施原則上同非手術(shù)治療的護理，但應(yīng)注意以下幾點: （1）體位與活動:血壓平穩(wěn)后取半臥位，有助改善呼吸和循環(huán)功能。鼓勵及協(xié)助患者早期活動，以減輕腹脹，促進腸蠕動，防止腸粘

12、連，防止肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓形成。 （2）繼續(xù)禁食和胃腸減壓:術(shù)后繼續(xù)禁食和胃腸減壓，保持引流通暢；待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，才能停止胃腸減壓并拔除胃管。飲食要根據(jù)病情、手術(shù)性質(zhì)而定；繼續(xù)補液，加強營養(yǎng)支持。 （3）應(yīng)用抗生素:術(shù)后繼續(xù)使用廣譜抗生素，以減輕和防止腹腔殘余感染和其他感染。,（4）嚴密觀察病情:嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量的變化。觀察腹部體征及肛門排氣情況。 （5）腹腔引流護理:妥善固定引流管，保

13、持引流通暢，詳細記錄引流液的量和性狀，及時更換引流瓶或袋。若為煙卷引流，應(yīng)保持外層敷料干燥，換藥時應(yīng)轉(zhuǎn)動煙卷并拔出少許，用別針固定尾端以防滑入腹腔內(nèi)。引流管放置時間視病情及引流液量而定，如一般情況好轉(zhuǎn)，腹部癥狀、體征緩解的引流液明顯減少、色清淡，可考慮拔管。（6）傷口護理:保持傷口敷料的清潔干燥，觀察傷口情況，注意有無傷口疼痛，發(fā)熱等癥狀。腹脹明顯者可加用腹帶，以使患者舒適及防止傷口裂開。,健康教育 1.指導(dǎo)和協(xié)助患者早期活動，

14、促進胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。 2.指導(dǎo)患者進食易消化、高營養(yǎng)食物，少食多餐，避免腹脹。 3.叮囑患者出院后有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適應(yīng)及時來院復(fù)診。,第三節(jié)腹部損傷患者的護理 腹部損傷在平時和戰(zhàn)時都較多見，其發(fā)病率在平時約占各種損傷的0.4%～1.8%。常見于交通事故、空中墜落、勞動意外以及打架斗毆等。腹部損傷時常引起腹腔內(nèi)臟損傷，易引起大出血和嚴重感染，發(fā)生休克和呼吸衰竭，因此死亡率較高。,病因與分類

15、 1.開放性損傷 是指腹壁有傷口的腹部損傷。主要由利器或火器引起，如刀刺、槍彈、彈片等。有腹膜破損者為穿透傷，無腹膜破損者為非穿透傷。此類損傷的特點是傷口受外源性污染，有的并有異物存留、內(nèi)臟損傷或內(nèi)臟脫出腹腔外。 2.閉合性損傷 是指腹壁無傷口的腹部損傷。主要是鈍器暴力所致，如腹部受到較大外力的撞擊、擠壓、墜落、扭轉(zhuǎn)等。此類損傷的特點是損傷可能僅限于腹壁，也可同時兼有內(nèi)臟損傷，因此，臨床診斷困難較大。,閉合性損傷,開

16、放性損傷,臨床表現(xiàn) 1.單純性腹壁損傷 表現(xiàn)為受傷部位疼痛、局限性腹壁腫脹和壓痛，有時可出現(xiàn)皮下淤斑。隨著時間推延，癥狀逐漸緩解。開放性腹壁損傷有傷口，傷口流血或腹腔有液體流出。 2.實質(zhì)性臟器破裂 如脾、肝、胰、腎等實質(zhì)器官或大血管損傷以腹腔內(nèi)出血為主要表現(xiàn)，如面色蒼白、脈搏加快、出冷汗、血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。大量出血可有明顯腹脹和移動性濁音。腹痛呈持續(xù)性，腹膜刺激征較輕。若肝或胰腺損傷伴有膽汁或胰液溢入腹腔

17、時，也可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。,3.空腔臟器破裂 如胃、腸、膽囊等空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為腹膜炎征象。除惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀以及隨后出現(xiàn)的全身感染癥狀外，最突出的表現(xiàn)是全腹壓痛、反跳痛和肌緊張。胃腸道破裂時，可出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失；胃、十二指腸破裂可見嘔血；直腸損傷可出現(xiàn)新鮮血便。隨后腹膜炎的發(fā)展，可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，嚴重者可發(fā)生感染性休克?？涨慌K器破裂若不伴有大血管損傷，一般腹腔內(nèi)出血量不大。,注：如果同時

18、有實質(zhì)性臟器和空腔臟器破裂，則兼有腹膜炎和內(nèi)出血兩種臨床表現(xiàn)。重點提示腹部實質(zhì)器官或大血管損傷的主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，甚至休克；空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。,輔助檢查1.實驗室檢查 在實質(zhì)性臟器破裂時，紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容等數(shù)值明顯下降?？涨慌K器破裂，白細胞計數(shù)明顯上升。胰腺損傷，血、尿淀粉酶值多有升高。血尿是泌尿系損傷的重要標志，但其程度和傷情可能不成正比。2.影像學(xué)檢查 X線

19、立位腹部平片可觀察到膈下有游離氣體，提示空腔臟器破裂；B超、CT檢查對實質(zhì)性臟器損傷有很大幫助。,3.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù) 是準確率較高的輔助性診斷措施，陽性率可達90%。（1）診斷性腹腔穿刺術(shù):對判斷有無腹內(nèi)臟器損傷及哪類臟器損傷具有重要意義，準確率可達90%以上，適用于腹部閉合性損傷或傷口不在腹壁而懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者。凡抽到不凝固血液（若血液迅速凝固，多為誤刺入血管），則提示腹內(nèi)實質(zhì)性臟器或血管破裂；抽出胃腸內(nèi)容物

20、提示胃腸道破裂。抽不到液體不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能，應(yīng)繼續(xù)嚴密觀察，必要時可重復(fù)穿刺或改行腹腔灌洗術(shù)。,（2）診斷性腹腔灌洗術(shù):對腹腔內(nèi)少量出血較診斷性腹腔穿刺更可靠，可提高早期診斷率，并可連續(xù)觀察而不必多處反復(fù)穿刺。發(fā)現(xiàn)下列情況之一者即為陽性:①有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液；②紅細胞計數(shù)超過100×10的九次方/L或白細胞計數(shù)超過0.50×10的九次方/L；③淀粉酶含量＞100U/dL；④灌洗液

21、中有細菌。,重點提示 腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無內(nèi)臟損傷。治療原則 1.非手術(shù)治療 輸血、輸液，以防治休克；應(yīng)用廣譜抗生素；禁食、胃腸減壓，營養(yǎng)支持。 2.手術(shù)治療 已確診腹腔內(nèi)臟破裂的，應(yīng)及時行手術(shù)治療。手術(shù)治療的基本原則是先處理出血性損傷臟器，后處理穿孔性臟器。對肝、脾等實質(zhì)性臟器破裂的大出血，在積極抗休克的同時，應(yīng)行手術(shù)止血。對胃腸等空腔器官破裂者，如有休克，一般應(yīng)積極糾正，待休克好轉(zhuǎn)后再

22、手術(shù)較安全；對少數(shù)合并感染休克不易糾正時，可在抗休克的同時進行手術(shù)處理。,護理問題 1.體液不足 與失血、失液、腹腔炎性滲出有關(guān)。 2.疼痛 與腹部損傷有關(guān)。 3.體溫過高 與腹腔感染有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 包括休克、腹腔膿腫、腸粘連等。,護理措施 1.急救 腹部損傷可合并多發(fā)性損傷，在急救時應(yīng)分清主次和輕重緩急。首先處理對生命威脅最大的損傷，如心跳呼吸驟停、窒息、

23、大出血、開放性氣胸等；對已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通路，及時補液，必要時輸血；對開放性腹部損傷，應(yīng)妥善處理傷口，及時止血，做好包扎固定。如有腸管脫出，原則上只用大塊敷料覆蓋，暫不向腹腔內(nèi)回納，以免污染腹腔。如有大量腸管脫出時，由于腸系膜受到牽拉或被傷口縮窄，可引起休克或腸缺血壞死，應(yīng)先用等滲鹽水沖洗腸管，再送回腹腔暫時包扎，并積極做好手術(shù)準備。,2.術(shù)前護理 （1）心理護理:關(guān)心、體貼患者，做好必要的疾病知識宣教與安慰，消除恐

24、懼與焦慮情緒，使其積極配合治療。 （2）體位:應(yīng)絕對臥床休息。一般取平臥位，疑有休克或已有休克者，取休克臥位。 （3）禁食，胃腸減壓。,（4）嚴密監(jiān)測病情:注意生命體征和腹部情況變化，每15-30分鐘測量呼吸、脈搏、血壓1次。下列情況屬腹內(nèi)臟器破裂的手術(shù)指征，應(yīng)區(qū)別是空腔臟器或是實質(zhì)性臟器破裂，及時采取相應(yīng)措施，并立即通知醫(yī)師處理:①早期出現(xiàn)休克表現(xiàn)；②腹痛加重并出現(xiàn)腹膜刺激征；③肝濁音界縮小或消失；④全身情況惡化，同時體溫升高

25、，白細胞計數(shù)增加；⑤腹腔抽出不凝固的血液、膽汁樣物、胃腸內(nèi)容物；⑥腹部有移動性濁音；⑦有嘔血、便血或血尿。 （5）輸液:保證靜脈通路通暢，積極補充血容量，及時應(yīng)用抗生素，防治休克。 （6慎用止痛劑:未確診前禁用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情、延誤診治。 （7）確定需要手術(shù)時，應(yīng)迅速做好急癥手術(shù)的術(shù)前準備。,3.術(shù)后護理 原則上同急性腹膜炎術(shù)后護理。但應(yīng)注意: （1）營養(yǎng)和飲食:手術(shù)后常規(guī)禁食，遵醫(yī)囑行靜脈輸液。對手術(shù)較

26、大、病情較重者需給全血、血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑或胃腸外靜脈高營養(yǎng)補充能量。胃腸道功能恢復(fù)后，攝入易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以保證能量供給，促進傷口愈合及機體恢復(fù)。 （2）病情觀察:①觀察生命體征的變化，定時監(jiān)測，做好記錄；②觀察并記錄腹腔引流管的情況，重點是引流液的顏色、性質(zhì)和量；③觀察傷口敷料有無滲液、滲血；④監(jiān)測腹部情況，有無腹痛、腹脹等。,（3）早期活動:待患者病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵早期下床活動，可減輕腹脹，促進腸蠕動，

27、防止腸粘連。 （4）防治感染:保持有效半臥位，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，以防止或減少膈下膿腫、腹腔感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。,健康教育 1.飲食指導(dǎo)，先吃流質(zhì)飲食，再過渡到半流質(zhì)飲食，進容易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食。 2.術(shù)后宜適當(dāng)活動，但應(yīng)避免飯后劇烈運動，防止腸粘連。 3.叮囑患者出院后若有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。,第四節(jié) 胃腸減壓的護理原理與目的

28、 胃腸減壓是利用負壓吸引的原理，通過導(dǎo)管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降壓胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進胃腸功能恢復(fù)和傷口愈合的一種治療方法，是腹部外科的重要治療措施之一。,胃腸減壓的用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸及膽管手術(shù)的患者均為適應(yīng)證。對腸梗阻，能夠減低胃腸道內(nèi)壓力，改善腸壁的血液循環(huán)；對于胃腸穿孔者，可以減少胃腸內(nèi)容物漏入腹腔；胃腸道手術(shù)后，可以促進胃腸吻合口的愈合

29、，防止腸瘺的形成；有利于膽囊、膽管等手術(shù)的操作；腹腔手術(shù)后，可以消除胃腸道脹氣，促進胃腸蠕動恢復(fù)。因此，胃腸減壓的正確操作和護理，對腹部疾病的治療有重要的意義。,胃腸減壓器的結(jié)構(gòu)均由導(dǎo)管、負壓產(chǎn)生部分、液體收集瓶組成。目前臨床廣泛使用一次性負壓吸引器（袋），具有負壓和液體收集雙重作用。,并發(fā)癥 1.體液丟失、電解質(zhì)紊亂 胃腸減壓可導(dǎo)致患者消化液大量丟失，使CI－、H＋、K＋減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道或有膽汁、胰液反流時，

30、Na＋減少。 2.呼吸道感染 胃管放置后，可能干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起肺部感染。 3.經(jīng)口呼吸 因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。 4.鼻孔潰瘍及壞死 如果胃腸長期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫該側(cè)鼻腔或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。 5.胃內(nèi)容物及膽汁反流 胃腸減壓可引起胃內(nèi)容物及膽汁反流，引起食管炎和食

31、管狹窄；導(dǎo)管本身壓迫食管，還會引起食管粘膜糜爛，甚至出血。,護理措施 1.熟悉操作方法 使用前應(yīng)向患者簡要的說明胃腸減壓的目的和操作方法，以取得合作。認真檢查胃腸減壓裝置和管道安裝是否正確，有無故障。 2.禁食、禁飲 在胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注射，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5小時。適當(dāng)補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。 3.妥善固定 胃管固定要牢靠，防止移位或脫出，尤其是外科

32、手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次插管。,4.保持胃管通暢 維持有效負壓，每隔2-4小時用等滲鹽水10-20mL沖洗胃管一次，以保持管道通暢。 5.觀察引流物 對引流物的顏色、性質(zhì)和量要仔細觀察，并記錄24小時的引流總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)胃液多呈暗紅色，2-3天后逐漸減少。若仍有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，

33、并通知醫(yī)生。引流裝置每日更換一次。 6.口腔護理 加強口腔護理，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。,7.觀察胃腸減壓后腸功能恢復(fù)情況 術(shù)后12小時即鼓勵患者床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。 8.拔管 通常在術(shù)后48-72小時，病情好轉(zhuǎn)，腸蠕動恢復(fù)，腹脹消失或肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)后可拔除胃管。在拔胃管時，應(yīng)先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣末屏氣，先緩慢往外牽拉