胸部解剖概述

1、胸部·縱膈-解剖,漯河醫(yī)專影像教研室 孫英杰,【目的和要求】,1．掌握縱隔及其間隙。 2．掌握縱隔的內(nèi)容。 3．了解肺的外形，肺內(nèi)支氣管及支氣管肺段。 4．掌握胸腔臟器淋巴結(jié)。,二、內(nèi)容,1.胸壁2.胸腔臟器,,第一節(jié) 概述,上界：頸根與上肢下界：膈穹平面,一、境界,概 述,胸腔,縱隔,肺,胸膜,,胸壁,,胸 部,縱隔胸膜,,二、標(biāo)志線,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),平第2、3胸椎,頸靜脈

2、切跡,平第2肋軟骨；T4椎體下緣,胸骨角,平T9；上緣第7肋軟骨,劍突,,,平第四肋間（男性）,1,2,3,4,5,以 肋和肋間隙·定位,平第2肋間隙斷面：可見二腔（右心房、右心室）、一口（肺動(dòng)脈口）。 平第3肋斷面：可見三腔（左、右心房、右心室）、兩口（主動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈口）。平第3肋間隙斷面：可見四腔（左、右心房、左、右心室)、一口（主動(dòng)脈口）。平第4肋至第4肋間隙斷面：可見四腔（左、右心房、左、右心室)、兩口（左、右

3、房室口）。平第5肋斷面：可見三腔（右心房、左、右心室）。平第5肋間隙斷面：可見兩腔（左、右心室）,胸部 X線應(yīng)用,氣管X線造影,胸部正側(cè)位,胸部 C T應(yīng)用,因肺野與縱隔密度差異大，不可能在一幀圖象上同時(shí)清晰顯示這兩部分的結(jié)構(gòu)，因此胸部CT需兩種不同的窗位。 肺窗：窗位為-700~-400HU，窗寬為1000~1500HU，適合于觀察肺部。 縱隔窗：窗位是30~60HU，窗寬是300~500HU，適

4、用于觀察縱隔,,肺窗---觀察肺實(shí)質(zhì)、 肺門及支氣管影,窗技術(shù)問題,縱隔窗---主要觀察 縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu),胸部 MRI應(yīng)用,第二節(jié) 縱隔mediastinum,概念：縱隔是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，其間有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等。 其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)是縱膈胸膜，向上達(dá)胸廓上口，向下抵橫膈。,縱膈四分法 以胸骨角-T4下緣平

5、面分為上縱隔和下縱隔。 以心包前壁和后壁的冠狀面為界，分為前、中、后縱隔。,縱膈四分法,縱隔分區(qū)（九分法）,上水平線（自胸骨角至第4胸椎體下緣的連線）、下水平線（自胸骨體下部及第4肋前部水平，經(jīng)肺門下緣至第8胸椎下緣的連線）； 前縱線（經(jīng)主動(dòng)脈弓及其三大分支、心包的前面的連線）、后縱線（經(jīng)氣管、氣管分叉、心包的后面的連線）分為： 前（上、中、下）縱隔、中（上、中、下）縱隔、后（上、中、下）縱隔。,縱隔的劃

6、分(九分法),前縱隔：前上、前中、前下縱隔中縱隔：中上、中中、中后縱隔后縱隔：后上、后中、后下縱隔,,縱隔九分法的劃分及其內(nèi)容,縱隔的內(nèi)容,上縱隔：器官和結(jié)構(gòu)由前向后分為五層：胸腺層：胸腺 靜脈層：頭臂靜脈，上腔靜脈動(dòng)脈層：主動(dòng)脈弓及其分支，膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)氣管層：氣管食管層：食管、胸導(dǎo)管、左喉返神經(jīng)、后縱隔淋巴結(jié),,,,胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯增寬；側(cè)位片（B）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關(guān)系密切,胸內(nèi)甲狀腺腫

7、,下縱隔內(nèi)容物：(一)前縱隔：位于胸骨體與心包前壁之間的窄隙，內(nèi)有胸腺的下部，部分縱隔前淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織。(二)中縱隔：以心包前，后壁為界，向后平對(duì)T5—8水平，內(nèi)有心，心包，出入心的大血管根部，膈神經(jīng)，心包膈血管。(三)后縱隔：位于心包后壁與下部胸椎之間，上平胸骨角及第四胸椎體下緣，下至膈，內(nèi)有： 食管，胸主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管，奇靜脈，半奇靜脈，副半奇靜脈，迷走神經(jīng)分支，胸交感干，內(nèi)臟大、小神經(jīng)；其中食管，胸導(dǎo)管，

8、迷走神經(jīng)，胸交感干行經(jīng)上縱隔和后縱隔,縱隔腫瘤好發(fā)部位常有一定的規(guī)律：,前縱隔： 胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤與畸胎類腫瘤多見；,中縱隔：心包囊腫、惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤多見；,后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、氣管/食管腫瘤多見。,,縱隔︱胸腺,位置：位于上縱隔血管前間隙。形態(tài)：分左右兩葉，形狀似箭頭，尖端指向胸骨，箭頭正中常見脂肪組織形成的間隙。邊緣；光滑或呈波浪狀，外緣隆起（10歲以下）或凹陷（ 10歲以上）。密度：10~30歲略

9、低于肌肉，外緣平直或凹陷；30~40歲密度明顯下降；60歲以上幾乎全為脂肪代替，僅見一些細(xì)纖維索條狀結(jié)構(gòu)。,,成人,兒童,胸腺·幼兒,胸腺·成人,胸腺瘤,淋巴瘤,神經(jīng)源性腫瘤,心包為以堅(jiān)韌的纖維漿膜，包裹心臟及大血管根部，起著防止過(guò)大擴(kuò)張和保護(hù)作用。 當(dāng)其在心臟、大血管之間發(fā)生返折時(shí)會(huì)形成隱窩或竇，其中形成類似于管狀結(jié)構(gòu)稱竇，不規(guī)則形狀稱隱窩。,心 包—— 隱 窩、竇,心包竇和心包隱窩,心包橫竇：位于升

10、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈與左心房前壁、上腔靜脈之間的心包腔部分。呈亞鈴形，長(zhǎng)5cm，寬1.7cm。 在矢狀斷面上分三部：①前垂直部（位于升主動(dòng)脈后方；②水平部（位于右肺動(dòng)脈根部下方與左心房上方之間）；③后垂直部（位于左心房與左上肺靜脈之間）。在橫斷面上，心包橫竇位于升主動(dòng)脈與左心房之間。心包斜竇：位于左心房后壁與心包后部壁層之間，兩側(cè)界分別為左肺靜脈和右肺靜脈及下腔靜脈。在橫斷面上，心包斜竇位于左心房的后方。心包前下竇：為漿膜心

11、包壁層的前部與下部處腔隙,心 包 隱 窩,心包上隱窩：位于主動(dòng)脈弓的周圍。包括位于升主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈干之間的主動(dòng)脈前隱窩和位于升主動(dòng)脈后方及右肺動(dòng)脈上方的主動(dòng)脈后隱窩。上腔靜脈后隱窩：位于上腔靜脈后外側(cè)及右肺動(dòng)脈與右上肺靜脈之間，上通心包上隱窩。下腔靜脈后隱窩：位于下腔靜脈后外側(cè)與右下肺靜脈的下方，外通心包間隙。肺靜脈隱窩：位于兩側(cè)上、下肺靜脈之間，分為左肺靜脈隱窩和右肺靜脈隱窩。后者因毗鄰右肺中葉支氣管內(nèi)側(cè)和隆嵴下淋巴結(jié)前方，

12、易被誤診為腫大的淋巴結(jié)。左肺動(dòng)脈隱窩：位于左肺動(dòng)脈與左上肺靜脈之間，鄰左肺上葉支氣管的前方。此隱窩有積液時(shí)酷似淋巴結(jié)。,,心包竇、心包隱窩,心包橫竇,心包斜竇,左肺動(dòng)脈隱窩,左肺靜脈隱窩,,右肺靜脈隱窩,,下腔靜脈后隱窩,,上腔靜脈后隱窩,,心包上隱窩,,主動(dòng)脈前隱窩,主動(dòng)脈后隱窩,,,,心包竇心包隱窩,心包斜竇,主動(dòng)脈后隱窩,心包橫竇,,主動(dòng)脈前隱窩,,,橫竇,斜竇,心包上隱窩,四、縱隔的間隙,縱膈間隙，為縱膈器官之間的結(jié)締組

13、織間隙（非筋膜間隙），含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴結(jié)等，為低CT值區(qū)。 1、胸骨后間隙 2、氣管前間隙 3、氣管后間隙 4、血管前間隙 5、氣管隆突下間隙 6、食管后間隙 7、膈肌腳后間隙 8、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗 —— 主-肺動(dòng)脈窗 主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈窗，是位于主動(dòng)脈升部與主動(dòng)脈胸部之間的一個(gè)部位。 主-肺動(dòng)脈窗，是半月

14、瓣以上升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的異常交通，是一種罕見的先天性血管畸形。,縱隔的間隙 1．氣管前間隙 位于氣管、上腔靜脈和主動(dòng)脈弓及其三大分支之間，內(nèi)有奇靜脈弓淋巴結(jié)。 2．氣管后間隙 位于氣管和脊柱之間，右側(cè)為右肺；左側(cè)上部為左肺，左側(cè)下部為主動(dòng)脈弓。該間隙有食管、胸導(dǎo)管和左、右最上肋間靜脈。,,3．血管前間隙 位于胸骨柄后方、兩側(cè)壁胸膜前返折線之間及大血管以前的間隙，內(nèi)含胸腺。,氣管隆嵴

15、下間隙,,,氣管隆突下間隙,,顯示：主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗,,男，67歲，聲音嘶啞4個(gè)月,膈肌腳后間隙 位于左、右膈肌腳之間，脊柱之前。內(nèi)有胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈和淋巴結(jié)。,,,膈腳后間隙：由兩側(cè)膈腳、降主動(dòng)脈和胸椎圍成的間隙，降主動(dòng)脈的右側(cè)有胸導(dǎo)管和奇靜脈，左側(cè)有半奇靜脈。,縱隔︱縱隔間隙,1、胸骨角平面的后方平對(duì)A 第2肋軟骨B第3胸椎椎體 C 第2胸肋關(guān)節(jié)D 第4胸椎椎體E第5胸椎椎體2、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)位于