基本急救概述解剖病情判定

1、海上急救技術,張德佳 2013版,第一章 急救概述,,,,,1.恢復呼吸和心跳,2.控制出血,3.預防休克,4.阻止危害因素進一步作用,基本急救的原則,1.確保環(huán)境安全,2.判斷病情，優(yōu)先處置心跳呼吸驟停,3.及時止血和處置休克,4.危險區(qū)域的患者應迅速轉移,5.原因不明的疼痛，慎用強鎮(zhèn)痛劑,急救前的思考,6.骨折傷員應先止血清創(chuàng)，再固定,7.意識不清或有內臟損傷者應禁飲食,8.精神療法,9.嚴格記錄病情和處理措施,10.嚴重者

2、邊搶救邊求援,船舶一旦發(fā)生嚴重傷病情況，船長應及時通過各種通訊手段與陸地醫(yī)療機構或附近有條件的船只尋求醫(yī)療幫助。1、無線電醫(yī)囑：無線電醫(yī)療服務由海岸電臺與當地醫(yī)療機構共同提供，且很多國家提供24小時免費服務；無法聯系海岸電臺時可通過衛(wèi)通電話直接聯系當地醫(yī)院以獲取醫(yī)療指導和幫助；為了迅速準確交換信息，應使用雙方都熟悉的語言；船舶急救人員應提供盡量準確的病情資料，及時獲取醫(yī)療指導；信息交流要注意保留證據；,外來援助,2、交通船接送

3、醫(yī)生和病人：距離陸地較近時可以選擇交通船；為及時轉運傷病員，應提前備車，及時調整船速；保持船頭船尾懸掛物清晰可見；大船應提供照明、登船設備；轉移傷病員時大船應注意保持低速運轉，小船位于下風側；完成交接，小船應盡快開足馬力離開。傷病員應攜帶必要的證件、病歷資料及一般資料。,3、直升機救援：只有危重病人才符合直升機救援的條件；首先聯系海岸無線電救援中心，通報病情；救援過程中船舶要聽從救援中心指揮；直升機降落區(qū)要保證無障

4、礙物，夜間提供足夠照明；有條件的船舶應先用羅伯遜擔架固定傷病員；大船應盡量往岸邊安全行駛，盡量縮短救援時間。,,,,,,,,,,,,,,,細胞：由細胞膜、細胞質和細胞核組成,,組織：上皮、結締、肌肉、神經組織,,,,器官：組織結合構成執(zhí)行一定生理功能的結構,,,系統(tǒng)：生理功能相關的器官結合,,概述,第二章 人體結構和功能,,,,,,,,,,,,,,,人體分為頭、頸、軀干和四肢四部分,,人體有顱腔和體腔兩個大的腔,,,,體腔分為

5、胸腔和腹腔,,,腹腔又分為固有腹腔和盆腔,,概述,運動系統(tǒng)由骨和骨連結（關節(jié)、肌腱等）、骨骼肌組成。骨骼的主要功能是保護、支持和運動。人體共有206塊骨，通過連接裝置形成骨骼。骨骼肌共有600多塊，其兩端都有一定的肌纖維形成的肌腱與骨骼相連。骨骼肌的收縮由大腦中樞控制。,運動系統(tǒng),骨 是一種器官，由骨組織構成，具有一定的形態(tài)和構造，外被骨膜，內容骨髓，堅韌而有彈性，有豐富的血管、神經及淋巴管分布，能不斷進行新陳代謝和生長發(fā)育，并有

6、修復、再生和改造能力。骨基質中有大量的鈣鹽和磷酸鹽沉積，是人體鈣磷的儲存庫，參與鈣磷的代謝。骨髓有造血功能，造血功能低下可導致再生障礙性貧血。骨的分類 206塊骨按其部位分為軀干骨、顱骨和四肢骨；按形態(tài)分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨4類。,一、骨與骨連結,骨的構造 是由骨質骨膜和骨髓構成的，并有血管、淋巴管和神經分布。骨質：骨松質和骨密質骨膜：致密的纖維結締組織膜，富含血管、神經、成骨細胞和破骨細胞。骨髓：充滿于骨的髓腔

7、和骨松質的間隙內，分為紅骨髓和黃骨髓，紅骨髓有造血機能。4. 骨連結 分為直接連結和間接連結。關節(jié)是由關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)腔三部分構成。,1、顱骨：共有29塊，腦顱8 塊，面顱15塊， 聽小骨6塊。,2、脊椎骨：頸椎（C）7塊；胸骨（T）12塊； 腰椎（L）5塊；骶椎（S）1塊；尾椎1塊。,,肋骨共有24條。其中與胸骨相連接的肋骨有20條。胸骨一塊。,,肩胛骨、鎖骨、肱骨、尺骨、橈骨、手骨（豌豆骨、掌骨、指骨）。髖

8、骨、股骨、脛骨、腓骨、足骨（跗骨、跖骨、趾骨）,二、肌組織,,,,,,,,,,1,骨骼肌橫紋肌，也叫隨意肌。隨意志產生運動。全身共有約600多塊。,,,,,,,2,心肌受植物神經支配，為非隨意肌。也有橫紋但不明顯。分為收縮纖維和傳輸纖維,,,,骨骼肌 是骨骼運動的動力器官，形態(tài)多種多樣。長梭狀的肌肉多位于四肢，分為肌腹和肌腱，跨過一個或兩個以上關節(jié)，起止于骨上，牽引骨產生運動；扁平的闊肌多見于胸腹壁，肌腱呈扁平狀，為腹肌； 還

9、有環(huán)形的肌肉可以關閉孔裂。,1. 頭頸肌 分為表情肌和咀嚼肌，頸肌中主要是胸鎖乳突肌。,骨骼?。ㄜ|干）,骨骼?。ㄜ|干）,2. 軀干肌 包括脊肌、胸肌、膈肌、腹肌、盆底肌和會陰肌。脊肌中主要是斜方肌和背闊肌，斜方肌收縮可以使肩胛骨向脊柱靠攏，背闊肌收縮可以使肱骨內收、內旋和后伸。胸肌包括胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和前鋸肌，胸大肌與上肢活動和呼吸有關。膈肌是向上膨隆的扁平薄肌，它封閉胸廓下口，參與呼吸運動。腹肌包括腹外斜肌

10、、腹內斜肌、腹橫肌、腹直肌等。腹肌收縮可以增加腹內壓力，完成咳嗽、嘔吐和排便功能。,骨骼肌,3. 四肢肌 分為上肢肌和下肢肌。上肢肌包括肩帶肌、上臂肌、前臂肌和手肌，上肢肌中肱二頭肌收縮可以屈前臂，肱三頭肌收縮可以伸前臂。下肢肌包括髖肌、大腿肌和足肌。髖關節(jié)后面的臀大肌收縮可以伸直大腿；股骨前面的股四頭肌可以伸小腿，腓骨后的腓腸肌可以使足跟離地。,重要骨性標志和肌性標志,顴弓、翼點、乳突,肱骨內上髁、外上髁、尺骨鷹嘴,胸骨角、

11、肋弓（劍肋角）,棘突、骶角、肩胛骨下角,橈骨莖突、尺骨莖突,骨性標志,,坐骨結節(jié)、內踝和外踝,重要骨性標志和肌性標志,胸鎖乳突肌后緣中點（頸叢淺出）,三角肌、肱二頭肌,胸鎖乳突肌與鎖骨夾角外1cm,脊肋角（腎門的體表投影）,臀大肌,肌性標志,,小腿三頭肌,循環(huán)系統(tǒng),,,,,,,,,1.心臟,2.血管,3.血液,,,,4.淋巴管路,5.淋巴,,,內循環(huán)--血液循環(huán)、淋巴循環(huán),1、血液循環(huán)系統(tǒng): 由心臟、血管和血液組成。血液在體內循環(huán)的過

12、程中，將氧氣、營養(yǎng)物質和激素、抗體帶到全身各個組織器官中，同時帶走細胞及組織產生的二氧化碳和廢物。,心臟是血液循環(huán)的動力器官，如同一只肌肉泵，位于胸腔正中線稍偏左。正常心率60-100次/min。脈搏與心跳同步，頸動脈和橈動脈可測心臟搏動情況。,血管分為動脈、靜脈及毛細血管，是輸送血液的管道。血液呈紅色，分為動脈血和靜脈血，血液約4000-5000ml,占總體重的7-8%。一次性失血10%一下對人體沒有明顯影響，失血30%時，如不急救

13、可危及生命。人類血型主要有ABO、RH等血型。AB型血的人可以接受其他各型的血液，O型血液可以輸給其他各型的受血者，但是輸血應以輸同型血為原則。血漿 淡黃透明，固體物8-9%，固體物中的血漿蛋白分為白蛋白（維持血漿膠體滲透壓）、球蛋白（免疫）和纖維蛋白（血液凝固），血漿蛋白的復合物還能運輸物質。,紅細胞（ RBC ） 400-550萬個/mm3,平均壽命120d,主要功能是運送氧氣。血液中RBC過少，或者RBC中血紅蛋白的含量過少

14、，都叫貧血。動脈血和靜脈血。白細胞 （ WBC ） 共有五種，比紅細胞大，壽命有的幾天，有的幾年。正常成年人4000-10000個/ mm3,白細胞可以吞噬病菌，對人體起防御和保護的作用。血小板 （PLT） 比紅細胞和白細胞都小得多，形狀不規(guī)則。正常成年人10—30萬個/ mm3,壽命7-13d，血小板有止血和加速凝血的作用。,大循環(huán)—體循環(huán)：起于左心室，止于右心房。從左心室射出的是動脈血，經主動脈，將動脈血輸送致全身各個部位，供

15、組織、器官對營養(yǎng)物質和氧分子的需求，并將體內的代謝產物、二氧化碳等，經毛細血管回流至靜脈后，經上、下腔靜脈回流至右心房，再通過三尖瓣射入右心室，進入肺循環(huán)。 小循環(huán)—肺循環(huán)：起于右心室，止于左心房。從右心室射出的是靜脈血，經肺動脈進入肺，在肺臟內進行氣體交換，變?yōu)樾迈r，含氧分子的動脈血，再經肺靜脈回流至左心房，通過二尖瓣射入左心室，進入體循環(huán)。,2、淋巴系統(tǒng): 由淋巴管、淋巴結、脾、扁桃體等組成。主要功能是運輸全身淋巴液進入靜

16、脈，是靜脈回流的輔助裝置。淋巴結、脾、扁桃體還有生成淋巴細胞，清除體內微生物等有害物質和生成抗體的作用。淋巴結和脾是人體重要的免疫器官。,脾臟是最大的淋巴器官，能夠產生白細胞，脾內含有大量的吞噬細胞，能吞噬衰老的血細胞，也能吞噬異物。脾對儲存血液也有一定的作用。扁桃體在口腔上壁后兩側，能產生淋巴細胞，具有防御功能。,1、組成：呼吸系統(tǒng)包括輸送氣體的呼吸道和交換氣體的肺。 呼吸道由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺內各級較小的細支氣管

17、組成；通常把喉以上的呼吸道稱為上呼吸道，聲門一下包括氣管、支氣管及在肺內的分支稱為下呼吸道。 肺位于胸腔內，縱膈兩側，左肺2葉，右肺3葉。肺尖-肺底-膈面-肋面-肺門，肺由包括支氣管在內的各級分支及無數個泡囊組成，肺泡是氣體交換的場所。肺可根據其功能分為導氣部和呼吸部。,呼吸系統(tǒng),呼吸道和肺,2、作用： 吸入含有氧分子的新鮮空氣和排出二氧化碳。3、胸膜與胸膜腔 氣胸的概念4、延髓是呼吸運動的基本中樞，分為吸氣中樞和呼氣中樞兩

18、部分。大腦皮質、間腦、腦橋、延髓和脊髓等部位也存在著調節(jié)呼吸的神經中樞。,1、組成：消化管：由口腔、咽、食管（25cm,最狹窄）、胃(1L)、小腸（5-7m,十二指腸、空腸、回腸）和大腸（1.5m,盲腸、結腸、直腸）組成。 十二指腸以下為下消化道。,消化系統(tǒng),消化腺：消化腺屬外分泌腺，可分為管外腺和管內腺，管外腺主要有唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)、胰、肝等。管內腺存在于消化管管壁內，有胃腺、腸腺。,2、作用：攝取食物，消化和吸收。

19、 機械性消化：咀嚼和吞咽、胃的運動、小腸的運動 化學性消化：唾液、胃液、胰液、膽汁、小腸液 胰液中含有消化三大營養(yǎng)物質所需要的酶，是最重要的消化液。 膽汁內含膽鹽對脂肪的消化和吸收有重要意義。 胃主要吸收水分、酒精和部分藥物； 小腸是營養(yǎng)物質吸收的主要部位； 大腸沒有消化功能，其主要功能是吸收水分、電解質和部分維生素，容納 食物殘渣以及形成并暫時貯存糞便。,神 經 系 統(tǒng),神經系統(tǒng) 由中樞神經和周圍神經組成。 中樞

20、神經 包括腦和脊髓。 腦位于顱腔內，是由許多中樞所組成，是生命中樞所在地，包括端腦、小腦、間腦和腦干。脊髓位于椎管內，上端于枕骨大孔處和延髓相續(xù)，下端平第1腰椎下緣。,大腦是中樞神經系統(tǒng)最高級部分，是進行思維和意識活動的器官。大腦分左右兩半球，各自管理對側的人體活動。,小腦在大腦的后下方，腦干背側，有維持軀體平衡、調節(jié)肌緊張和協(xié)調隨意運動的功能。間腦在腦的中央，由丘腦和下丘腦組成，是大腦皮層以下調節(jié)植物神經活動的高級中樞，也是人體情

21、緒反應，即喜怒哀樂等高級調節(jié)部位，并對體溫和物質代謝起調節(jié)作用。腦干由中腦、腦橋和延髓組成。延髓是生命中樞，控制心跳、呼吸、血壓等，這個部位的嚴重受損可引起心跳與呼吸停止，血壓下降而導致死亡。,周圍神經 包括與腦相連的腦神經12對 ，與脊髓相連的脊神經31對和植物神經三部分。中樞神經系統(tǒng)通過周圍神經系統(tǒng)與身體各部分的聯系來調節(jié)全身各部位的活動。 按功能分為軀體神經和內臟神經：軀體神經分布于軀干、四肢的骨骼肌和皮膚；內臟

22、神經分布于內臟、血管的平滑肌和腺體。內臟神經包括交感神經和副交感神經。交感神經的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內臟血管收縮，冠狀動脈擴張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。,泌尿生殖系統(tǒng),基本急救—解剖簡介,組成：由腎、輸尿管、膀胱和尿道四部分組成。 功能：把細胞代謝產生的廢物通過其產生的尿液排出體外。,腎臟是形成尿液的器官，形似蠶豆，緊貼于腹后壁脊柱的兩旁，左右各

23、一個，左高右低。腎臟中間的凹陷處叫腎門，是腎動脈、腎靜脈和輸尿管出入腎臟的地方。輸尿管、膀胱和尿道是排尿的通道。輸尿管是一對細長的肌性管道，上連腎臟下通膀胱。膀胱是一個儲尿的肌性囊，位于盆腔內。膀胱的基層為平滑肌，也叫逼尿肌，逼尿肌收縮把尿從尿道排出。膀胱底部和尿道交界處有膀胱括約肌，括約肌收縮，尿道口關閉，可以防止尿液漏出。成年人終尿量只有1-2L,為原尿量的1%.每晝夜尿量小于400ml稱為少尿，小于100ml稱為無尿。,一、體

24、溫T (temperature),,(1)口腔測量法（標準體溫） 3min 正常值：36.3℃ ~37.2℃(2)腋下測量法 10min 正常值： 36-37℃(3)肛溫測量法 3min 正常值： 36.5-37.7℃,第一節(jié) 生命體征的判定,第三章 病情判定,低 熱 37.3～38℃,中等度熱38.1～39℃,超高熱41℃以上,高 熱39.1～41℃,熱度,二、脈搏 P

25、 (pulse) 體溫每升高1度，脈搏增快10-20次/m,,正常成年人: 60-100次/分心動過速: ＞100次/分；心動過緩: ＜于60次/分.,,①用聽診器聽心前區(qū),②用手觸摸脈博,③直接趴在患者心前區(qū)聽并感覺,心跳,心跳檢查方法,三、血壓Bp (blood pressure)血壓是判斷心功能和外周血管阻力的最好的方法。,,正常成年人140-90/60-90mmHg（1kpa＝7.5mmHg）

26、經常高于正常值即視為高血壓,四、呼吸 R (respiration) 正常成年人16-20次/分，平均3~4秒鐘一次。,,＞24次/min：呼吸過頻； ＜12次/min呼吸抑制.高燒的呼吸方式: 淺而快。大葉性肺炎的呼吸方式: 鼻翼扇動。,,①【看】看胸廓是否有起伏,②【聽】聽診器肺部的呼吸音,③ 【感覺】面頰貼近病人的口鼻部，感覺有無氣流吹拂。,呼吸,呼吸檢查方法,,,,,,,,,,,,,,嗜 睡,昏

27、睡,淺昏迷,深昏迷,意識障礙,五、意 識是機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力，是中樞神經系統(tǒng)對內外環(huán)境刺激做出有意義的應答反應的能力，通過語言、行動、情感、軀體運動等表達出來。,六、瞳孔 兩眼黑眼球正中的圓孔，直徑約3mm.瞳孔表面有一層很薄的透明的膜，叫做角膜。正常的兩側瞳孔等大等圓，對光反射存在。,,大小不等— 腦中風、嚴重顱腦外傷；散大— 直徑4~5mm心跳停止30s~40s; 縮小— 有機磷、嗎啡、毒蕈中毒腦干出血.,

28、一、病情判定的步驟 病人突然發(fā)病，應首先觀察意識，其次是呼吸、脈搏、瞳孔。（1）輕拍重喚，判斷是否有反應；（2）對意識喪失者，暢通呼吸道；（3）面頰靠近患者口鼻處，感受是否有氣流呼出；（4）觸摸頸動脈和股動脈。,第二節(jié) 死亡的判定標準,二、死亡征象：(1)心跳停止：脈搏、心跳、甲床(2)呼吸停止：氣流、胸廓運動、霧氣(3)死亡面容：呆滯停視、皮膚、瞳孔(4)尸體僵直：死后一般在1~3h后出現(5)尸斑:在背部及四