食管基本解剖

1、食管基本解剖,,食管的位置和分部,食管是一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，長(zhǎng)約25cm。食管上端在第6頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約平第11胸椎體高度與胃的賁門(mén)連接。食管可分為頸部、胸部和腹部。頸部長(zhǎng)約5cm，自食管起始端至平對(duì)胸骨頸靜脈切跡平面的一段，前面借疏松結(jié)締組織附于氣管后壁上。胸部最長(zhǎng)，約18-20cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。腹部最短，僅1-2cm，自食管裂孔至賁門(mén)，其前方鄰近肝左葉。,

2、食管的狹窄部,食管全長(zhǎng)除沿脊柱的頸、胸曲相應(yīng)的形成前后方向上的彎曲外，在左右方向上亦有輕度彎曲，但在形態(tài)上食管最重要的特點(diǎn)是有3處生理性狹窄。第一狹窄為食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄為食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。上述狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。,食管壁的結(jié)

3、構(gòu),食管壁較厚，約4mm具有消化管典型的4層結(jié)構(gòu)。食管空虛時(shí)，前后壁貼近，斷面呈扁圓形。食管粘膜形成縱行皺襞向管腔突出。食管上段的縱行粘膜皺襞的數(shù)目與形狀變化較大，在中、下段，一般有縱行粘膜皺襞3-4條。正常食管粘膜呈濕潤(rùn)光滑，內(nèi)鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見(jiàn)。粘膜下層含有較多較大的血管、神經(jīng)和淋巴管。另外，還有大量的粘液腺。食管壁的肌層，在上1/3段為骨骼肌，下1/3段屬平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合組成。外膜

4、由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。,,,食管的X線表現(xiàn),目前對(duì)于胃腸道疾病的檢查，首選當(dāng)時(shí)鋇劑造影檢查方法。正常情況下，一次吞咽動(dòng)作即可將鋇劑送入食管，吞鋇時(shí)梨狀窩暫充滿鋇劑，但片刻即排入食管。食管吞鋇充盈像，輪廓光滑整齊，寬度可達(dá)2-3cm。管壁柔軟，伸縮自如。右前斜位是觀察食管的常規(guī)位置。在其前緣可見(jiàn)三個(gè)壓跡，從上至下為主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。食管粘膜像，少量充鋇，粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細(xì)條紋狀透亮影。這些粘膜皺襞

5、通過(guò)裂孔時(shí)聚攏，經(jīng)賁門(mén)與胃小灣的粘膜皺襞相連續(xù)。,食管的X線表現(xiàn),透視下觀察，正常食管有二種蠕動(dòng)：第一種蠕動(dòng)為原發(fā)性蠕動(dòng)，系由下咽動(dòng)作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘達(dá)胃內(nèi)；第二種蠕動(dòng)又稱繼發(fā)蠕動(dòng)波，由食物團(tuán)對(duì)食管壁的壓力引起的，始于主動(dòng)脈弓水平，向下推進(jìn)。所謂第三蠕動(dòng)波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng)，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見(jiàn)老年人和食管賁門(mén)失馳緩癥者。,,食管常見(jiàn)疾病 1、食管裂孔疝

6、 2、食管憩室 3、賁門(mén)失弛緩癥,食管裂孔疝,是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病，疝入的臟器多為胃，是膈疝中最常見(jiàn)的一種。,,,臨床表現(xiàn),胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成潰瘍?？捎行毓呛鬅聘?、上腹部不適、反酸、暖氣、嘔吐等，常在飽食后發(fā)生，平臥、彎腰或咳嗽時(shí)加重。,X線分型,1、滑動(dòng)型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。,,1、滑動(dòng)型食管裂孔疝

7、(可復(fù)性裂孔疝) 滑動(dòng)型食管裂孔疝最常見(jiàn)。膈上疝囊并不固定存在，臥位、頭低位時(shí)顯示，而立位時(shí)易消失，其組成為胃食管前庭段及部分胃底構(gòu)成。,,,,,2、短食管型食管裂孔疝。較短的食管下方接擴(kuò)大的膈上疝囊，疝囊一般位于左膈上。,,,食管裂孔疝,,3、食管旁型食管裂孔疝。賁門(mén)仍位于膈下，部分胃底經(jīng)食管裂孔向上疝至食管左前方。,,4、混合型食管裂孔疝。賁門(mén)位于膈上，鋇劑可同時(shí)進(jìn)入膈下之胃腔和膈上疝囊內(nèi)，疝囊常較大，可壓迫食管形成壓跡，亦可見(jiàn)反流

8、征象。,食管憩室,由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜層或全層向外膨出，形成囊袋，稱食管憩室,,賁門(mén)失弛緩癥,賁門(mén)失弛緩，是食管下端及賁門(mén)部的神經(jīng)肌肉功能障礙，以吞咽動(dòng)作時(shí)弛緩不良、食管缺乏有力蠕動(dòng)為特征性的病變。臨床表現(xiàn)為吞咽困難。,X線表現(xiàn),造影檢查：1）食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥(niǎo)嘴狀，狹窄段長(zhǎng)短不一，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細(xì)條影狀。2）鋇劑通過(guò)賁門(mén)受阻，呈間隙性流入胃內(nèi)，呼氣時(shí)比吸氣時(shí)容易進(jìn)入胃內(nèi)。3