肺部斷層影像解剖及肺部基本感染的影像學(xué)表現(xiàn)二

1、肺部影像解剖及肺部基本感染的影像學(xué)表現(xiàn)（二）,正常男性胸片,正常女性胸片,X線可顯示的胸部解剖,雙肺：肺紋理，主支氣管及分支，肺門血管，葉間裂縱隔：心臟，主動脈球，肺動脈段，縱隔寬度，氣管肋骨，部分脊椎，膈，心膈角等,肺野：含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布的干樹枝狀影。肺門：是肺動靜脈、支氣管及淋巴結(jié)、神經(jīng)及其周圍的結(jié)締組織構(gòu)成。肺動脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分。肺門角：上肺靜脈與右下

2、肺動脈間的夾角其他：縱隔結(jié)構(gòu)、膈肌、肋膈角、骨骼、胸壁軟組織等,肺野的分區(qū),為便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等分，稱為內(nèi)、中、外帶。又分別在第2、4肋骨前端下緣畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。,,,,,,,肺尖,,,,肋隔角,,心隔角,,肺門區(qū),肺紋理：自肺門向肺野呈干樹枝樣分布的條索狀影像，至外帶基本消失。 由肺動靜脈及淋巴管組成。粗細(xì)多少因個體差異而明顯不同。,正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)

3、了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個意義，那就是對肺氣腫時肺壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。,氣胸,一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我

4、們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢？一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。,胸腔積液,什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。,肺 紋 理,肺門: 是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位于肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間， 左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。,縱隔分區(qū),縱隔的分區(qū)在

5、判斷縱隔腫塊的來源和性質(zhì)上有著重要意義。縱隔的劃區(qū)有幾種，現(xiàn)介紹九分區(qū)法.前縱隔系胸骨之后，心、升主動脈和氣管之前的狹長三角區(qū)。中縱隔相當(dāng)于心、主動脈弓、氣管及肺門所占據(jù)的區(qū)域，食管前壁為中、后縱隔的分界線。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線，其上為上縱隔，其下至肺門下緣（第8胸椎下緣）的水平線為中縱隔，肺門下緣以下至膈為下縱隔。,讀片的順序,通常胸片的讀片順序可以歸納為由外向內(nèi)和由內(nèi)向外兩種情況

6、，由外向內(nèi)：病人身體以外的物體一胸壁軟組織一骨骼一胸廓入口處、膈一胸膜腔一雙肺(外、中、內(nèi)帶)一雙肺門一縱隔一心血管；由內(nèi)向外則與以上順序正好相反，即心血管一縱隔一肺門一兩肺一胸膜腔一胸廓入口處、膈一胸廓、骨骼一胸壁軟組織。,右肺葉2.,,右肺葉3.,右肺葉4.,右肺葉5.,右肺葉6.,右肺葉7.,,右肺葉8.,右肺葉9.,右肺葉10.,右肺葉11.,右肺葉12.,右肺葉13.,右肺葉14.,右肺葉15.,右肺葉16.,右肺葉17.,右

7、肺葉18.,,右肺葉19,右肺葉20.,肺部常見炎性病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)（二）,小葉性肺炎（支氣管肺炎）,臨床特征： 多見于兒童和老年人或身體虛弱的病人。發(fā)熱，咳嗽，粘而膿性痰，常有呼吸困難，因細(xì)支氣管被滲出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰支氣管肺炎可由細(xì)菌或病毒引起。按病理形態(tài)的改變分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類。前者多由細(xì)菌（鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌）所致，后者則以病毒為主。臨床常籠統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。

8、,小葉性肺炎,影像學(xué)表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。肺氣腫： 空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)“肺氣囊”胸膜病變：數(shù)量不等的胸腔積液。,病理改變,支氣管肺炎的病理形態(tài)為一般性和間質(zhì)性兩大類。  1.一般支氣管肺炎  主要病變散布在支氣管壁附近的肺泡，支氣管壁僅粘膜發(fā)炎。肺泡毛細(xì)血管

9、擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)水腫及炎性滲出，漿液性纖維素性滲出液內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及病菌。病變通過肺泡間通道和細(xì)支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延，呈小點片狀的灶性炎癥，而間質(zhì)病變多不顯著。有時小病灶融合起來成為較在范圍的支氣管肺炎，但其病理變化不如大葉肺炎那樣均勻致密。后期在肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞增多，大量吞噬細(xì)菌和細(xì)胞碎屑，可致肺泡內(nèi)纖維素性滲出物溶解吸收、炎癥消散、肺泡重新充氣。2.間質(zhì)性肺炎  主要病變表現(xiàn)為支氣管壁、細(xì)支氣管壁及肺泡壁

10、的發(fā)炎、水腫與炎性細(xì)胞浸潤，呈細(xì)支氣管炎、細(xì)支氣管周圍炎及肺間質(zhì)炎的改變。蔓延范圍較廣，當(dāng)細(xì)支氣管壁上細(xì)胞壞死，管腔可被粘液、纖維素及破碎細(xì)胞堵塞，發(fā)生局限性肺氣腫或肺不張。病毒性肺炎主要為間質(zhì)性肺炎。但有時灶性炎癥侵犯到肺泡，致肺泡內(nèi)有透明膜形成。晚期少數(shù)病例發(fā)生慢性間質(zhì)纖維化，可見于腺病毒肺炎。,支氣管肺炎（圖）,肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。,支氣管肺炎（圖）,斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管