甲狀腺基本解剖

1、甲狀腺解剖生理概要及臨床意義,,甲狀腺位置,甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍,甲狀腺形態(tài),呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）,,,肌三角,甲狀腺甲狀旁腺氣管（頸部）食管（頸部）,甲狀腺的血管： 甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈,(甲狀腺最下動脈),,C6,,C4,,C2,,甲狀軟骨中部,位置：喉和氣管

2、 前外側(cè),峽,側(cè)葉,和 喉上神經(jīng)喉外支的關(guān)系和 喉返神經(jīng)的關(guān)系,1 皮膚2 淺筋膜3 封套層（頸深筋膜淺層）4 舌骨下肌群5 氣管前筋膜,甲狀腺 毗鄰,前— 即前面的 層次：,后內(nèi)— 喉與氣管、 咽與食管， 喉返神經(jīng)。,后外—頸血管鞘、 頸交感干。,頸血管鞘內(nèi)容的排列關(guān)系,甲狀腺的被膜,外層被

3、膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。,甲狀腺的手術(shù)層次,兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進行。,意義,甲狀腺的固定裝置,借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上,甲狀腺的血管,甲狀腺的血供： 甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈 甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈 甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀

4、腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈,甲狀腺的血供,甲狀腺正面觀及血供,全部結(jié)扎，也不會發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。,病人吞咽時甲狀腺隨咽部運動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)注意：甲狀腺癌晚期次活動亦喪失,意義,,,甲狀腺的血流速度5ml/g/min,意義,甲亢時甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音——甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手術(shù)時應(yīng)

5、確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時易損傷。,,,2、支配甲狀腺的神經(jīng),,,喉返N,喉上N,,甲狀旁腺,甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)喉外支伴行，靠近甲狀腺上極時，二者分開。 甲狀腺下動脈 在甲狀腺 側(cè)葉后面與喉返神經(jīng)交叉。,側(cè)葉后方, 中上、中下1/3處，囊鞘間隙內(nèi)。,甲狀腺囊（假被膜）,甲狀腺鞘（真被膜）,,甲狀腺 被膜,神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn),甲狀旁腺,緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。外觀呈黃