肝臟的基本解剖講解林桂華

1、肝臟的基本解剖及分段,北京武警總隊第三醫(yī)院肝病診療中心,肝臟的概述肝臟的位置及毗鄰肝臟的功能肝臟的韌帶及表面分葉肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)肝臟的分段,培訓(xùn)內(nèi)容,肝臟是消化系統(tǒng)的組成部分,肝臟是人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，分泌膽汁，儲存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是可以促進(jìn)脂肪的消化。,肝臟概述,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下 在呼吸時肝可隨膈肌

2、上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍為2~3cm,肝臟的位置與毗鄰,肝臟由于血液豐富，故而活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱 肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶,肝臟的形態(tài),肝小葉——肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,肝的生理功能,1 分泌膽汁：肝細(xì)胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進(jìn)脂溶性維生素吸收。2 參與物質(zhì)代謝：肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與

3、運(yùn)輸、儲存與釋放。參與激素和維生素的代謝。3 排泄解毒和吞噬功能：通過生物轉(zhuǎn)化對非營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細(xì)胞能吞噬體內(nèi)細(xì)菌、異物。4 造血和再生：肝在胚胎時期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有這方面潛質(zhì)。,肝臟周圍的韌帶,肝臟的膈面,肝臟的臟面   肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶,肝臟周圍韌帶的組成,肝臟表面形態(tài)的分葉,肝臟膈面：鐮狀韌帶將肝臟分為: 肝右葉、肝左葉,肝臟表面形態(tài)的分葉,肝臟臟面：可見 右葉、

4、左葉、方葉、尾狀葉,肝臟表面形態(tài)的分葉,肝臟后面：可見 右葉、左葉、方葉、尾狀葉,肝臟內(nèi)部的管道系統(tǒng)及相應(yīng)分葉和分段,根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。,肝臟的液體流向（血液/膽汁）,Glisson系統(tǒng) - 肝內(nèi)膽管

5、 - 肝門靜脈 - 肝固有動脈肝靜脈系統(tǒng) - 肝右靜脈 - 肝中靜脈 - 肝左靜脈,肝內(nèi)管道的結(jié)構(gòu),,,,,很快匯入下腔靜脈,肝臟的血液循環(huán),肝臟的血液循環(huán),膽道的組成---肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng),,,膽道的組成---肝內(nèi)膽管,肝臟的管道系統(tǒng),肝臟的分段,Couinaud 肝段劃分法 ：Couinaud根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和 肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8 順時針命名

6、。 S1 尾葉 S2左外上段 S3 左外下段 S4 左內(nèi)葉 S5 右前下段 S6 右后下段 S7 右后上段

7、 S8 右前上段,肝臟的分段,在肝的管道腐蝕標(biāo)本上，可見葉與葉、段與段之間有明顯的裂隙存在，這些裂隙稱肝裂，是肝葉、肝段間的分界線。,肝葉、肝段劃分法 肝裂,分左、右半肝表面標(biāo)志內(nèi)部結(jié)構(gòu)--肝中靜脈,正中裂（中裂/主裂/葉裂/Cantlie線),,,,肝臟手術(shù),肝臟部位的手術(shù)，因其特殊的組織結(jié)構(gòu)及解剖結(jié)構(gòu)，選擇正確的手術(shù)部位和判斷操作斷面非常關(guān)鍵術(shù)中易出血而影響手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后狀態(tài)術(shù)中及時、徹底止血，同時減少對周圍肝臟組織/管