心電圖基本講解

1、（一）本文（一）本文1、本文較筆者一年前的所寫的《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》嚴(yán)謹(jǐn)、復(fù)雜和難很多，為方便理、本文較筆者一年前的所寫的《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》嚴(yán)謹(jǐn)、復(fù)雜和難很多，為方便理解，偶不嚴(yán)謹(jǐn)，但基本正確；臨床部分多為個人體會以及書籍、文獻(xiàn)所見，若與教材不同，以教材為準(zhǔn)。解，偶不嚴(yán)謹(jǐn)，但基本正確；臨床部分多為個人體會以及書籍、文獻(xiàn)所見，若與教材不同，以教材為準(zhǔn)。2、本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科

2、臨床醫(yī)生，若完全不懂心電圖，請先閱讀敝作《看、本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生，若完全不懂心電圖，請先閱讀敝作《看了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》（非專科了它就能看懂心電圖室大部分心電圖》（非?？瞥跫壠跫壠粐?yán)謹(jǐn)）。（不嚴(yán)謹(jǐn)）。（:422465602.qzone.；訪問密碼；訪問密碼132465）3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達(dá)到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分心電圖的主要問題，并做出相應(yīng)處理；、看懂本文后臨床醫(yī)生可

3、達(dá)到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分心電圖的主要問題，并做出相應(yīng)處理；能看一眼心電監(jiān)護(hù)機(jī)上的圖形就大概判斷能看一眼心電監(jiān)護(hù)機(jī)上的圖形就大概判斷ECG危重程度。危重程度。（二）閱讀前須懂的幾個基本問題：（二）閱讀前須懂的幾個基本問題：1、各波形的意義、各波形的意義（1）P波：代表心房除極過程：故波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題，例如一個波的異常常是代表心房的問題，例如一個COPD患者患者II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波振波振幅0.25

4、mv，診斷右房肥大。，診斷右房肥大。（2）PR間期：不等于間期：不等于PR段，而段，而=P波PR段。代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于段。代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯。（3）QRS波群：心室除極全過程。正常的波群：心室除極全過程。正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大

5、畸形表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份室會，一份ECG若連異常的若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。（4）ST

6、T：心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。：心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。（5）QT間期：整個心室活動過程。主要看間期：整個心室活動過程。主要看QTc間期，即校正后的間期，即校正后的QT間期，因心率慢間期，因心率慢QT間期必長，為間期必長，為使各種心率下的使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期間期[=QT間期間期（根

7、號（根號RR）]，其中，其中RR單位為單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），QTc間期才是有意義的值。間期才是有意義的值。A：[急性心梗急性心梗]對于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、對于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶胸痛胸痛心悸心悸上腹痛上腹痛甚至左肩背痛均應(yīng)查甚至左肩背痛均應(yīng)

8、查ECG以鑒別急性心梗。以鑒別急性心梗。臨床診斷急性心梗主要依靠三個標(biāo)準(zhǔn)：（臨床診斷急性心梗主要依靠三個標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現(xiàn)有心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化（且動態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志物升高。）心肌壞死標(biāo)志物升高。廢話一下：心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白（廢話一下：心肌壞死標(biāo)志物其實(shí)主要指肌鈣蛋白（肌紅查一個￥肌紅查一個￥300左右），左右），特異性極高特異性

9、極高，只要高，基本，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，如是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，正常正常3倍心梗意義較確定），肌紅、倍心梗意義較確定），肌紅、CKMB也很有價值，但特異性不如肌也很有價值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如鈣；其他的心肌酶如CK、LDH特異性

10、欠佳，僅參考。另外，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時間，特異性欠佳，僅參考。另外，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時間，2小時以上不等，有小時以上不等，有時肌鈣不高可能是未出現(xiàn)，注意復(fù)查。時肌鈣不高可能是未出現(xiàn)，注意復(fù)查。上述三個條件只要符合二個，臨床基本診斷上述三個條件只要符合二個，臨床基本診斷急性心梗急性心梗了。臨床醫(yī)生要知道，實(shí)際上了。臨床醫(yī)生要知道，實(shí)際上ECG診斷心梗的價值是診斷心梗的價值是畢竟有限的，因?yàn)橐恍﹥H有（畢竟有限的，因?yàn)橐恍﹥H有（1）（3）的表現(xiàn)而

11、）的表現(xiàn)而ECG無很明顯改變的病人，無很明顯改變的病人，CAG（冠脈造影）表明他（冠脈造影）表明他是嚴(yán)重冠脈病變甚至某支完全閉塞，心梗很嚴(yán)重的。故，不要以是嚴(yán)重冠脈病變甚至某支完全閉塞，心梗很嚴(yán)重的。故，不要以ECG輕易診斷或排除急性心梗。輕易診斷或排除急性心梗。臨床還將心梗分為臨床還將心梗分為ST段抬高型心梗（段抬高型心梗（STEMI）和非）和非ST段抬高型心梗（段抬高型心梗（NSTEMI），因臨床最常見的，致），因臨床最常見的，致心

12、源性休克、急性肺水腫、死亡的心梗主要是心源性休克、急性肺水腫、死亡的心梗主要是ECG很典型的很典型的STEMI，這里只講它。，這里只講它。典型急性心梗典型急性心梗ECG：（1）病理性）病理性Q波（波（2）ST段明顯抬高特別是弓背型（段明顯抬高特別是弓背型（3）T波改變（倒置或與波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）。若出現(xiàn)如此典型合成單向曲線）。若出現(xiàn)如此典型ECG，且是相鄰二個以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，心里（僅是心里）便可想：這個病，且是相鄰二個以

13、上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，心里（僅是心里）便可想：這個病人急性心梗跑不掉了。而若僅有人急性心梗跑不掉了。而若僅有ST段很明顯抬高，亦要注意心?？赡埽赡茌^早期病理段很明顯抬高，亦要注意心梗可能，可能較早期病理Q未出現(xiàn)，須動未出現(xiàn)，須動態(tài)查態(tài)查ECG。但若只有相鄰二個以上的病理。但若只有相鄰二個以上的病理Q而STT無改變，一般認(rèn)為是陳舊心梗。無改變，一般認(rèn)為是陳舊心梗。廢話一下：廢話一下：病理性病理性Q波（異常波（異常Q波）波），不是很多人都懂的：，不

14、是很多人都懂的：（1）時間）時間=0.04S（2）振幅）振幅=同導(dǎo)同導(dǎo)14R波。除了波。除了aVR和III導(dǎo)，以后你只要看到符合其中一項，你就可以導(dǎo)，以后你只要看到符合其中一項，你就可以當(dāng)眾大聲說：它是病理當(dāng)眾大聲說：它是病理Q！須注意的是須注意的是：（：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且實(shí)際上的正常亦可如此，而且實(shí)際上的aVR常常就常常就是QS。（。（2）臨床常見一些）臨床常見一些rS圖與圖與QS波有點(diǎn)難分辨，特別是干擾較大

15、時，一般前面只有有一點(diǎn)點(diǎn)尖尖波有點(diǎn)難分辨，特別是干擾較大時，一般前面只有有一點(diǎn)點(diǎn)尖尖的r波，我們就說它是有小波，我們就說它是有小r的，暫不認(rèn)為它是病理的，暫不認(rèn)為它是病理Q，難以分辨時，主要看，難以分辨時，主要看ST段，若無抬高，不屬危段，若無抬高，不屬危重ECG，最多陳舊心梗。（，最多陳舊心梗。（3）另有標(biāo)準(zhǔn)另有標(biāo)準(zhǔn)（并非診斷學(xué)）認(rèn)為：時間（并非診斷學(xué)）認(rèn)為：時間=0.03S、振幅、振幅=1mm、Q波上有切波上有切跡，符合之一即為病理

16、跡，符合之一即為病理Q。心梗的定位有重要臨床意義：（心梗的定位有重要臨床意義：（1）不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同（）不同部位、范圍的心梗危重程度及愈后不同（2）我們平時診斷心梗不）我們平時診斷心梗不可能只寫可能只寫“急性心肌梗死急性心肌梗死”，這樣顯得很沒水平，正確的應(yīng)該是，這樣顯得很沒水平，正確的應(yīng)該是“急性廣泛前壁心梗急性廣泛前壁心?！钡?。等。但是莘莘學(xué)子看了什么但是莘莘學(xué)子看了什么“前間壁前間壁”、什么、什么“高側(cè)壁高側(cè)