心電圖基本知識(shí)ppt課件

1、心電圖檢查,成都醫(yī)學(xué)院 第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,,,,第一節(jié) 心電圖的基本知識(shí),一 、心電圖產(chǎn)生原理,二、心電圖各波段的 形成及命名,三、心電圖的導(dǎo)聯(lián),心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心 臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化 的曲線圖形。,,,,,,心電圖示例,心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位,,一 、心電圖產(chǎn)生原理（一）心電是怎樣形成的？,1 . 極化狀態(tài)（靜息狀態(tài)）,,,,,,,

2、,心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，膜外帶正電荷， 膜內(nèi)帶相同數(shù)量負(fù)電荷這種狀態(tài)稱之極化狀態(tài)。,,,,__,細(xì)胞膜表面無(wú)電位差 無(wú)電流,,,,電極,描出直線,2 除極,心肌細(xì)胞受刺激，膜外變?yōu)樨?fù)電位，膜內(nèi)變?yōu)檎娢唬@種極化狀態(tài)的消除稱之為除極。除極過(guò)程中有電流產(chǎn)生。,,+ +,,_ _,++,__,,+ +,電極,除極過(guò)程,,,,除極過(guò)程中膜外有電位差 有電流產(chǎn)生,,描出向上的波,,電流,除極方

3、向,,,+ + + +,,3 除極完畢,電極,,膜外,膜外帶負(fù)電荷，膜內(nèi)帶等量正電荷,膜外電位差消失 無(wú)電流 回到等電位線上,,,,+ +,+ +,++,_ _,__,_ _,+ +,_ _,+ +,++,,復(fù)極過(guò)程,,電極,,_ _,_ _,,復(fù)極過(guò)程中膜外有電位差 有電流產(chǎn)生,,,復(fù)極方向,描出向下的波,電流,,5 復(fù)極完畢,電極,復(fù)極化狀態(tài)（恢復(fù)靜息狀態(tài)）,,細(xì)胞內(nèi)外離子恢復(fù)到膜外帶正電荷

4、膜內(nèi)帶負(fù)電荷的極化狀態(tài),細(xì)胞膜表面無(wú)電位差 無(wú)電流 回到等電位線上,,,復(fù)極完畢,單個(gè)細(xì)胞： 1. 檢測(cè)電極對(duì)向電源（面對(duì)除極方向）、產(chǎn)生向上的波，相反產(chǎn)生向 下的波。,,,,2. 復(fù)極過(guò)程與除極方向相反，因此記錄的復(fù)極波方向與除極波方向 相反。,（二）心電（波）的方向,3 正常情況心室除極從心內(nèi) 膜向心外膜推進(jìn)，而復(fù)極則 從心外向心內(nèi)膜推進(jìn)，所以 正常心電圖復(fù)極波方向常與

5、除極波主波方向一致。,,（三）影響體表采集心電強(qiáng)度（波的振幅）的因素,1 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比,2 與電極位置和心肌細(xì)胞間距離呈反比,3 與電極方位和心肌除極 方向所構(gòu)成的角度有關(guān),（四） 心電向量概念,1、向量：有數(shù)量、大小，有方向性的量,2、心電向量：,3、綜合心電向量：,,心肌細(xì)胞在除極、復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的電流,一定數(shù)量的心肌細(xì)胞產(chǎn)生的心電向量總和,4、瞬間向量：瞬間的綜合向量,,5、空間心電向量環(huán)：

6、 許多瞬間向量連成的環(huán),心房除極 P環(huán) 心電圖P波,心室除極 QRS環(huán),心室復(fù)極 T環(huán) 心電圖T波,心電圖 QRS波,,,,,,,二 心電圖各波段 的 形成和命名,,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,（一）心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),1、竇房結(jié)位置：上腔靜脈和右心房交界處 的界溝附近。特點(diǎn)：自律強(qiáng)度最高，傳導(dǎo)性最 弱，傳導(dǎo)

7、速度慢,特點(diǎn)：自律性， 房室交通樞紐，閘門(mén)作用,3、房室交界區(qū)（房室結(jié)+房室束）,分布：前、中、后結(jié)間束,2、結(jié)間束,3、房間束起自前結(jié)間束,,右束支（細(xì)長(zhǎng)，大部分在心內(nèi) 膜下走行，單一血管， 生理性不應(yīng)期長(zhǎng)）,,左前分支,左后分支,中隔支,4、束支（心室內(nèi)）,左束支,,左、右束支及分支所分出的樹(shù)枝狀，末梢纖維在心內(nèi)膜

8、下和心室肌內(nèi)呈網(wǎng)狀分布，末端與心室肌細(xì)胞相連,5、普肯野纖維網(wǎng),心電信號(hào)傳遞的三站,第一站：竇房結(jié) 第二站：房室結(jié) 第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞,,心 房,,束 支,,心 室,,心電圖各波段的組成及命名,心電圖各波段的組成與命名,,1 P波：最早出現(xiàn)，每個(gè)心 動(dòng)周期中第一波，是左右心 房除極產(chǎn)生的電流所形成的 波，幅度小。,,心房除極波,,,心電圖P 波,左右心室除極過(guò)程產(chǎn)生的電流形成的波

9、，振幅大，每個(gè)心動(dòng)周期中第二個(gè)出現(xiàn)的波。,心室除極波,,心電圖QRS波,2 QRS波：,R：第一個(gè)向上（正向）的波 Q：R前向下（負(fù)向）的波 S：R后第一個(gè)向下的波 R, ：S后的正向波 QS：QRS只有負(fù)向波,QRS波的命名,3 T波： 心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的電流所形成的波，第三個(gè)出現(xiàn)的波，一定跟在QRS波后面。,心電圖：,心室復(fù)極波,,正常時(shí)每個(gè)心動(dòng)周期依次出現(xiàn)

10、P—QRS—T波,T波,4 P – R段（ P – Q ）：,反映心房的復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的活動(dòng)。,5 P – R間期（P波+P – R 段）,心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極所需時(shí)間,6 Q – T間期,,心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完畢所需時(shí)間,心室緩慢復(fù)極期,7 S – T 段,三、導(dǎo)聯(lián)體系,導(dǎo)聯(lián)： 在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo) 聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這 種記錄心電圖的

11、電路連接方法。,標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況,雙極肢體導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式,肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng),3、胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）,常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：,選用導(dǎo)聯(lián)：V

12、7 V8 V9 V3R——V8R,胸前導(dǎo)聯(lián)--電路連接方式,,胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況,1 心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極 程中，細(xì)胞膜 表面有電位 差形成，故有電流產(chǎn)生。,小 結(jié)：,2 心房和心室在除極和復(fù)極 過(guò)程中產(chǎn)生的 電流傳到體表， 用心電圖機(jī)把這種電流記錄成曲線，稱為心電圖。,3 心電圖反應(yīng)了這種電流在心動(dòng)周期中的變化。每個(gè)心動(dòng)周期依次出現(xiàn)P-QRS-T波,4