給藥的基本知識課件

1、,用藥的相關(guān)知識,一、用藥的基本知識,一）藥物的分類（根據(jù)劑型分）1、內(nèi)服藥：片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、膏劑、酊劑、合劑等。2、注射藥：溶液、油劑、混懸劑、結(jié)晶、粉針劑等。3、外用藥：軟膏、溶液、酊劑、粉劑、搽劑、洗劑、滴劑、栓劑、涂膜劑等。4、新穎劑型：氣霧劑、貼膜涂片、置入慢溶劑、胰島素泵等。,一、用藥的基本知識,（二）影響藥物作用的因素1、藥物的因素（1）藥物的劑量（2 ）藥物的劑型（3）給藥途徑（4）給藥時

2、間（5）聯(lián)合用藥,（二）、影響藥物作用的因素,2、機體的因素（1）、生理因素：年齡、性別、營養(yǎng)狀況 （2）、病理狀態(tài)（3）、心理因素：精神狀態(tài)、對藥物的依賴程度、醫(yī)護人員的語言。3、飲食的影響：療效降低、療效增強、改變尿液的PH值，而使藥效發(fā)生變化。,（三）、用藥的原則,給藥原則是一切用藥的總則。在藥療工作中必須嚴格執(zhí)行。1、科學(xué)原則。（1）、用藥要依藥理學(xué)理論為指導(dǎo)，以臨床實踐經(jīng)驗為依據(jù)（2）、藥物治

3、療有其實踐性，做到有據(jù)可查，有經(jīng)驗可依。,（三）、用藥的原則,2、個體化原則 第一、臨床用藥要注意共性與個性的統(tǒng)一，既要注意藥的個體化，又要注意人的個體化，尤其人的個體特點極為重要。根據(jù)病因、病種、病情，針對年齡、體質(zhì)狀況和精神狀況等個體差異區(qū)別用藥，稱之為用藥的個體化。,（三）、用藥的原則,第二、機體處于不同的病理狀態(tài)對藥物的反應(yīng)不同。如肝腎功能不良的患者的用藥，強心藥物的使用等。第三、個體差異對藥物的反應(yīng)不同。例如

4、有的人對某些藥物特別敏感而發(fā)生高敏效應(yīng)，而有的人則會出現(xiàn)先天耐受，還有的會出現(xiàn)嚴重的過敏反應(yīng)。因此個體差異要求用藥個體化。,（三）用藥的原則,3、最佳原則 （1）、療效最佳，副作用最小。 （ 2）、經(jīng)濟合算。,（四）藥物的二重性,1、有防治疾病的作用，同時可出現(xiàn)不利于人體健康的作用即副作用及毒性。2、同一種藥物用于不同病情的病人，其作用不同。總之：藥物的二重性主要表現(xiàn)為治療作用和付作用。,（五）聯(lián)合用藥，統(tǒng)籌兼顧,聯(lián)

5、合用藥是指兩種或兩種以上的藥物同時并用，以達到提高療效，減少不良反應(yīng)的目的，已成為用藥的一個重要趨勢。,（六）密切觀察用藥后反應(yīng),用藥的效果正是藥物作用二重性的綜合體現(xiàn)，密切觀察用藥后的反應(yīng)，評估藥物的療效，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，為調(diào)整治療計劃提供重要依據(jù)。,（七）指導(dǎo)病人合理用藥,合理用藥可使藥物治療符合安全性、有效性、經(jīng)濟性、適當性的標準。安全性是讓患者承擔最小風險。有效性是用藥的治療效果必須明確。經(jīng)濟性不使意味著用藥越少越便宜越好，而

6、是消耗最小的成本追求最大的效果。適當性是指選擇藥物正確、劑量適當、給藥途徑適宜、合并用藥合理。,（八）給藥前的評估,評估主要了解1、用藥史2、過敏史3、基本生理情況----4、心理社會因素----5、所用藥物的特性----,總之：,臨床用藥必須進行辯證分析，既注意其共性，又注意其個性，既看到治療作用，又看到副作用，更要注意它們在一定的條件下的相互轉(zhuǎn)化。只有這樣才能真正達到治療的目的。,二、給藥途徑,1、口服給藥2、注射給藥（

7、皮內(nèi)、皮下、肌肉及靜脈）3、靜脈輸液給藥4、吸入給藥5、滴入給藥6、栓劑給藥7、其他 如：沖洗、灌腸、敷貼、搽洗、熏蒸等。,（一）注射給藥,注射原則：1、嚴格查對制度。 2、嚴格無菌操作原則。 3、選擇合適的注射器及針頭。 4、選擇合適的注射部位。 5、注射用藥現(xiàn)配現(xiàn)用。6、注射前排盡空氣。7、進針后，注射前，應(yīng)抽動活塞，檢查有無回血。8、掌握無痛技術(shù)。9、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。,皮內(nèi)注射術(shù),：皮內(nèi)注射法（

8、ID）皮內(nèi)注射法是將小量藥液或生物制品注入表皮與真皮之間的技術(shù)。1、目的（1）各種藥物過敏試驗以觀察有無過敏反應(yīng)。（2）預(yù)防接種。（3）局麻的先驅(qū)步驟。,,,皮內(nèi)注射術(shù),2、用物：注射盤（皮膚消毒用物、彎盤及砂輪等）、針頭（4號半—5號）、注射器（合適）及藥液。3、部位（1）、皮內(nèi)試驗：選擇前臂掌側(cè)下段腕關(guān)節(jié)2寸 以上。（2）、預(yù)防接種常選用上臂三角肌下緣。（3）、局部麻醉處的皮膚。,藥物過敏試驗,1、操作步驟：略

9、1、2、3、4、5、（6）左手繃緊前臂掌側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，使針尖斜面向上與皮膚幾乎平行地刺入皮內(nèi)后，放平注射器，用左手拇指固定針栓，右手輕輕推注藥液，注入0.1ml，使局部隆起呈半球狀皮丘，隆起的皮膚變白并顯露毛孔，隨即拔出針頭。,藥物過敏試驗,（7）指導(dǎo)病人不要按揉針孔。 。 　?。?）進針深度以針頭斜面全部進入皮內(nèi)即可，如進針過深可影響局部反應(yīng)結(jié)果的觀察和判斷。（2）如果是過敏反應(yīng)試驗或結(jié)核菌

10、素試驗，按時觀察試驗結(jié)果：做出判斷并記錄。,藥物過敏反應(yīng)的特點,物過敏反應(yīng)（也稱變態(tài)反應(yīng)或超敏反應(yīng)）屬于異常的藥免疫反應(yīng)，藥物過敏反應(yīng)的基本原因是抗原抗體的相互作用。,藥物過敏反應(yīng)的特點,1、僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù)，不具有普遍性2、很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)。-----3、與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)。------4、一般發(fā)生于再次用藥。------5、過敏反應(yīng)的發(fā)生于體質(zhì)有關(guān)。------,青霉素皮試液的配置及試驗方法,1、80萬

11、單位+生理鹽水4ml( 40萬單位+生理鹽水2ml）稀釋為20萬單位/ml。 2、取上液0.1ml+生理鹽水(0.9ml)至1ml，稀釋為2萬單位/ml.,青霉素皮試液的配置及試驗方法,3、取上液0.1ml+生理鹽水(0.9ml)至1ml，稀釋為2000單位/ml. 4、取上液0.1ml(0.2ml/0.25ml)+生理鹽水至1ml，稀釋為200單位/ml(400/500單位/ml)。,青霉素皮試液的配置及試驗方法

12、,（5、（1）如160萬單位/支，前四步相同，取第四步配好的溶液0.5ml+0.5ml生理鹽水至1ml即為皮試液。（2)如40萬單位支，第一步取生理鹽水2ml稀釋其它同80萬單位的。注意：皮試液配置時，藥物一定要完全溶解，每一步配置時需將溶液混勻。皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配。6、試驗方法：皮內(nèi)注射青霉素試驗液0.1ml(含20、40、或50單位），20分鐘后觀察結(jié)果。,青霉素皮試結(jié)果的判斷,7、皮內(nèi)試驗結(jié)果判斷： （ 1）陰性：皮丘無改變，

13、周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。（2）局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍出現(xiàn)偽足，有癢感。嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克。,藥物過敏試驗的注意事項,1、皮試前要詢問病人是否有用藥史，過敏史和家族史。對有過敏史者應(yīng)禁止做過敏試驗，對有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)病史者應(yīng)慎用。2、可疑陽性者，應(yīng)做對照試驗。,藥物過敏試驗的注意事項,3、藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是青霉素，其溶液極不穩(wěn)定，放置時間過長，除藥效降低還會

14、產(chǎn)生致敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)。4、不宜空腹進行藥敏試驗，個別患者因空腹用藥暈針、疼痛刺激等，產(chǎn)生頭暈眼花、出冷汗、面色蒼白、惡心等反應(yīng)，容易與過敏反應(yīng)混淆。,藥物過敏試驗的注意事項,5、藥物過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察過敏反應(yīng)，很多嚴重的 過敏反應(yīng)發(fā)生于藥物注射后5~15分鐘內(nèi)，應(yīng)讓患者注射后在室內(nèi)停留20分鐘以上 。2、常規(guī)備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥和抗過敏藥。,藥物過敏試驗的注意事項,3、 極少數(shù)患者，可在皮膚

15、試驗時發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細、血壓下降、大量出汗等，如不及時搶救，可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救準備。,藥物過敏試驗的注意事項,4、也有極少數(shù)患者，過敏試驗陰性，但在用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，所以在皮試后第一次用藥，藥密切觀察用藥后反應(yīng)，常規(guī)做好搶救準備。,過敏性休克的急救措施,1、立即停藥，患者就地平臥，進行搶救（迅速 建立穩(wěn)固通暢的靜脈通路）。2、立即

16、皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5—1ml，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外按壓、心肺復(fù)蘇術(shù)。,過敏性休克的急救措施,腎上腺素：此藥是搶救過敏性休克的首選藥，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓，興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。,過敏性休克的急救措施,3、維持呼吸：給予氧氣吸入。呼吸抑制時，給予可拉明或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，可行氣

17、管插管或氣管切開。4、抗過敏：立即給予地塞米松5~10mg靜脈注射或氫化考地松200~400mg入5%~10%葡萄糖500ml，靜脈滴注。,過敏性休克的急救措施,5、應(yīng)用抗組織胺類藥，如肌肉注射異丙嗪25~40mg或苯海拉明20mg。6、擴充血容量：如血壓下降不回升可用低分子右旋糖酐。7、必要時可給予多巴胺、間羥胺等升壓藥。,過敏性休克的急救措施,8、糾正酸中毒9、密切觀察生命體征及尿量的變化，并做好病情的動態(tài)記錄。10、青霉

18、素過敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過或接觸過青霉素者，但臨床上也有首次用藥即發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)者。,其它青霉素類（氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林、哌拉西林）,1  、皮試溶液的配制：0．5g/瓶加氯化鈉注射液至2ml－→250mg/ml取0．2ml加氯化鈉注射液至1ml－→50mg/ml取0．1ml加氯化鈉注射液至1ml－→5mg/ml取0．1ml加氯化鈉注射液至1ml－→0.5mg/ml。2  、皮試

19、方法及觀察結(jié)果：取0.1ml（50 ug）皮內(nèi)注射，陽性反應(yīng)者禁用。結(jié)果觀察同青霉素。,頭孢菌素（先鋒霉素）皮試液的配置,1、取先鋒霉素0.5g+生理鹽水2ml稀釋為250mg/ml2、取上液0.1ml+生理鹽水0.9ml稀釋為25mg/ml3、取上液0.1ml+生理鹽水0.9ml稀釋為2.5mg/ml4、取上液0.2ml+生理鹽水0.8ml稀釋為0.5mg/ml(500ug/ml)即為皮試液。,頭孢菌素皮試液的配置（以先鋒霉素為

20、例）,5、試驗方法：取0.1ml(含50ug/ml)，做過敏試驗，20分鐘后觀察結(jié)果。6、其余同青霉素。7、如頭孢類抗生素其規(guī)格為1.0g/支，在第一步溶藥時加生理鹽水4毫升，其他步驟相同。,破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗,1、過敏反應(yīng)的原因:TAT是破傷風類毒素免疫馬血清經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和患者體內(nèi)的破傷風毒素，TAT對人體而言是一種異體蛋白，具有抗原性，使用容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，用前需作皮試。,破傷風抗毒素（TAT）過敏

21、試驗,2、皮試液的配置及驗方法（1）皮試液的配置：規(guī)格為1ml含1500IU(國際單位），取0.1ML+生理鹽水稀釋到1ML（150IU/ML）即可。3、試驗方法：取皮試液0.1ML做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。,,破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗,4、結(jié)果判斷（1）陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。（2）陽性:局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足，癢感。全身反應(yīng)同青霉素過敏全身反應(yīng)。,鏈霉素皮試液的配

22、置,1、皮試液的配置（1）鏈霉素規(guī)格為1g（100萬單位），用生理鹽水3.5ml溶解后為4ml,每毫升含0.25g(25萬單位)。（2）取0.1ml加生理鹽水至1ml，每毫升含2.5萬單位。（3）取0.1ml加生理鹽水至1ml，每毫升含2500單位，即皮試液。,鏈霉素的過敏試驗,2、試驗方法：取鏈霉素皮試液0.1ml做皮內(nèi)試驗，觀察20分鐘后判斷結(jié)果。3、結(jié)果判斷同青霉素。4、過敏反應(yīng)表現(xiàn)同青霉素，但少見，輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、

23、蕁麻疹；重者表現(xiàn)為休克。搶救同青霉素，若有抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射。如有肌無力、呼吸困難，可給新斯的明。,靜脈輸液,一、目的1、補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。2、增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)。3、輸入藥液達到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。4、補充營養(yǎng)，供給熱量，促進組織修復(fù)，增加體重，獲得正氮平衡。,靜脈輸液,二、常用溶液（一）晶體溶液 1、葡萄糖溶液 2、等滲電解質(zhì)溶液 3、堿性溶液 4、高滲溶液（

24、二）膠體溶液1、右旋糖酐（低分子、中分子）2、羥乙基淀粉（706代血漿）3、明膠性代血漿 4、血液制品（如白蛋白、血漿蛋白等）三、靜脈高營養(yǎng)液,靜脈輸液補液原則,1、先晶體后膠體、先鹽后糖。2、先快后慢。3、寧少勿多。4、補鉀四不宜。靜脈補鉀時應(yīng)注意：不宜過早，見尿補鉀；不宜過濃，不超過0.3%；不宜過快，成人30~40滴/分；小于1克/小時。不宜過多，成人每日4~6克，小兒每日0.1~0.3克/公斤體重。,常見的輸液故障及處

25、理,（一）液體不滴1、針頭滑出血管外，液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。2、針頭斜面緊貼血管壁，液體輸入不暢，可調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置，知道滴暢為止。3、靜脈痙攣，液滴不暢，但有回血，且局部無腫脹，可局部熱敷緩解痙攣。,常見的輸液故障及處理,5、針頭阻塞，液滴不暢，又無回血時，此時切忌強行擠壓輸液管或沖洗，應(yīng)更換針頭，重新穿刺。（二）茂菲氏滴管液面過高。（三）茂菲氏滴管液面過低。（四）茂菲氏滴管液

26、面自行下降。,輸液反應(yīng)及防治,（一）發(fā)熱反應(yīng)1、原因：輸入致熱物質(zhì)（致熱源、死菌、游離的菌體蛋白、藥物成分不純等。）多由于輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器不合格或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。,輸液反應(yīng)及防治,2、癥狀：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至一小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38度左右，停止輸液數(shù)小時可自行回復(fù)正常；嚴重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達41度，甚至更高，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈

27、速等全身癥狀。,輸液反應(yīng)及防治,注意：人體最高耐受溫度40.6~41.4，直腸溫度大于41度可引起永久性腦損傷，高熱持續(xù)在42度以上2~4小時常導(dǎo)致休克及嚴重的并發(fā)癥，體溫高達43度很少存活。3、措施(1)輸液前認真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌操作及消毒隔離制度。(2)一但出現(xiàn)反應(yīng)立即停止本組液體，并保持液路通暢。,輸液反應(yīng)及防治,（3）對高熱患者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時給予抗過敏藥物或激素治療。（

28、4）反應(yīng)嚴重者，保存剩余溶液和輸液器，送檢驗室作微生物培養(yǎng)，查找原因。,輸液反應(yīng)及防治,（二）循環(huán)負荷過重反應(yīng)1、原因（1）輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，是循環(huán)血量急劇增加，心臟負荷過重。（2）患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。2、癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗，心前區(qū)壓迫感疼痛、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴重時粉紅色泡沫痰可由口鼻涌出，聽診肺部布滿濕性羅音，心率快，心律不齊。,輸液反應(yīng)及防治,

29、3、處理措施：（1）輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制滴速不宜過快，液量不可過多。（2）出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液進行緊急處理。如病情允許協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，必要時進行輪扎四肢，5~10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。,輸液反應(yīng)及防治,（3）給予高流量氧氣吸入（6~8升/分）以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；濕化瓶

30、內(nèi)放入20%~30%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。（4）根據(jù)病情可以給予鎮(zhèn)靜，平喘、強心、利尿和血管擴張劑，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。,輸液反應(yīng)及防治,（三）靜脈炎1、原因：長期輸注高濃度、刺激性較強的藥物，靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管。局部靜脈發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。輸液過程無菌操作不嚴，導(dǎo)致局部靜脈感染。（二）癥狀：延靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局

31、部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,輸液反應(yīng)及防治,3、預(yù)防及護理：（1）嚴格無菌操作，嚴格按藥物的使用說明用藥，有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再用，并減慢滴速。（2）防止液體外漏外滲。（3）有計劃的更換輸液部位，以保護靜脈。,輸液反應(yīng)及防治,（2）、停止在此部位輸液，太高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂溶液濕敷，（早起冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20分鐘，也可用中藥外敷（金黃散、濕潤燒傷膏等）。

32、（3）、超短波理療，每日一次看，每次10~20分鐘。（4）如合并感染，可應(yīng)用用抗生素。,輸液反應(yīng)及防治,（四）空氣栓塞1、原因（1）輸液管內(nèi)空氣未排盡（輸液或換藥時）導(dǎo)管連接不緊，有漏縫，（2）加壓輸液、輸血無人守護，液體輸完未及時換液或拔針。氣體進入靜脈形成氣栓—右心房—右心室—肺動脈,如量小最后經(jīng)毛細血管吸收。如兩大空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈口，是血液不能進入肺內(nèi)，氣體交換受阻，引起機體嚴重缺氧而立即死亡。,輸液反應(yīng)及防治,2

33、、癥狀：患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)，聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”，心電圖呈心肌缺血肺心病的改變。3、預(yù)防處理（1）輸液前排盡空氣。（2）輸液過程中加強巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，及時更換藥液或添加藥物，輸液完畢及時拔針或封針，封針時要正壓封管。（3）拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴密封閉穿刺點。,輸液反應(yīng)及防治,（4）發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高位，此體位在吸氣時可增加胸腔內(nèi)

34、壓力，減少氣體進入腔靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下方，氣泡則向上漂移，避開肺動脈口。由于心臟舒縮，空氣被震蕩成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。（5)給予高流量吸氧，提高血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。,輸液反應(yīng)及防治,（6）有條件的可以通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。（7）嚴密觀察病情變化，有異常及時對癥處理。（五）液體外滲1、原因：穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。

35、2、癥狀：局部組織腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激或毒性，可引起嚴重的組織壞死。,,輸液反應(yīng)及防治,3、預(yù)防及處理：（1)牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。（2）防治藥物漏出血管外，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。對特殊的藥物（如化療藥、甘露醇、升壓藥等）先建立穩(wěn)固通暢的靜脈液路再加藥。,,輸液反應(yīng)及防治,（3）發(fā)現(xiàn)液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。（4）抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20

36、分鐘，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。,輸液微粒污染和防護,（一）輸液微粒的來源1、藥物生產(chǎn)制作工藝不完善。2、盛裝藥液容器不潔凈或容器內(nèi)壁和橡膠塞受藥液浸泡時間過長，腐蝕剝脫形成微粒。3、輸液器或注射器不潔凈。4、輸液前準備工作中的污染。如切割安瓿、開瓶塞未除塵除屑，反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞至橡膠塞碎裂及輸液環(huán)境不潔凈等。,輸液微粒污染和防護,（二）輸入微粒污染對人體的危害微粒進入人體，其危害是嚴重而持久的，主要取決

37、于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及阻塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)。1、液體中微粒過多，可直接堵塞血管，造成局部血管栓塞、供血不足、組織缺血、缺氧、甚至壞死。,輸液微粒污染和防護,2、由于紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。3、微粒本身是抗原，可引起過敏反應(yīng)及出現(xiàn)血小板減少癥。4、微粒作為異物進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，造成肺內(nèi)肉芽腫。肺、腦、肝和腎等臟器最易受微粒阻塞。,輸液微

38、粒污染和防護,（三）防護措施1、制劑生產(chǎn)方面。2、輸液操作方面。*（1）選終端含終端濾過器的密閉式輸液器。 （2）嚴格無菌操作，保持輸液操作中的空氣凈化,輸液微粒污染和防護,。（3）正確抽吸藥液，正確配藥，嚴防微粒污染，正確切割安瓿，割鋸痕長應(yīng)小于頸段的1/4周，在開啟安瓿前，用70%酒精擦拭頸段減少微粒污染。切忌用鑷子等物品敲開安瓿，抽吸藥液的注射器不能反復(fù)多次使用。配藥的針頭越大，藥液中的膠屑也越大。,輸液微粒污染和防

39、護,（4）嚴格檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動和有效期。（5）輸入藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染。,藥物的配伍,4、藥物配伍：在藥劑制造或臨床用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起稱為配伍。在配伍時，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱配伍禁忌。藥物配伍恰當可以改善藥劑性能，增強療效，如選擇適當?shù)母郊觿┮允顾巹┓€(wěn)定，口服亞鐵鹽時加用維生素C可以增加吸收等,藥物的配伍,1、嚴格配伍禁忌。根據(jù)病情急、緩、治療原則及藥物的半