正常肝臟解剖和組織結(jié)構(gòu).

1、肝臟解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,主講人：李文2012年1月,,肝臟解剖學,肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺 我國成年人肝臟約占體積的1/40-1/50男性：重1154-1447克，體積 258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積 258x152x58mm 胎兒和新生兒的肝相對較大，可占體重的1/20 如：1個月、身長51厘米的男嬰肝臟重約140克 特點：最大的消化腺（實質(zhì)性器官）,,肝臟位置,肝大部

2、分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達左季肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下 上界相當與右鎖骨中線第5~6肋間，下界與右肋緣平行。在呼吸時肝可隨膈肌上下移動，平靜呼吸時肝的上下移動范圍為2~3cm,,肝臟形態(tài),肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱 肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣前面和膈面經(jīng)左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和

3、肝圓韌帶與膈肌和前腹壁固定,,肝臟膈面,,鐮狀韌帶將肝臟分為: 肝右葉、肝左葉,肝臟臟面,,臟面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，左側(cè)溝窄而深，溝前部有肝圓韌帶，右縱溝闊而淺，前部有膽囊窩容納膽囊，后部有下腔靜脈窩通過下腔靜脈。橫溝內(nèi)第一肝門，下腔靜脈第二肝門,肝臟后面,,肝臟：右葉、左葉、尾狀葉,,肝臟五葉八段,自下腔靜脈左緣至膽囊窩中點的正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝。自脈切跡至肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉

4、，左段間裂將左外葉分為上下兩段。肝右葉間裂將右半肝分為右前葉和右后葉,肝臟分段,,Glisson 系統(tǒng),,左半肝：左內(nèi)葉 左外葉——左外葉上段、左外葉下段,右半肝：右前葉 右后葉——右后葉上段、右后葉下段,尾狀葉也同時分為左右兩半：尾狀葉左、右兩段,,5個葉8個段,,,,,肝臟分段,,肝臟組織學,肝小葉——肝結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,成人50 - 100萬,中央靜脈位于肝小葉長軸的中

5、央，周圍成放射狀排列的肝血竇匯入其中 肝血竇肝血竇開口于中央靜脈，開口處的內(nèi)皮細 胞有收縮功能,,肝小葉,在肝實質(zhì)內(nèi)門靜脈、肝動脈和肝膽管三者分布行徑大致相同，且被Glisson纖維鞘包裹，因此，可以由門靜脈的分布來代表稱為門靜脈系統(tǒng) 肝臟的血管和血液供應(yīng).與其他器官不同的是,肝臟有獨特的雙重血液供應(yīng)系統(tǒng).肝臟的重量僅占人體重量的2.5％,而血液供應(yīng)卻占心臟搏出血液量的25％.這就保證了肝臟的代謝庫或“化工廠”的

6、功能　　肝臟的雙重血液供應(yīng)分別來自門靜脈（約占70％-75%）和肝動脈（只占25%-30％）. 肝動脈壓力大、血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%-60%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng),肝臟的功能,解毒功能代謝功能分泌膽汁合成凝血物質(zhì)免疫防御功能肝臟再生、造血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能,解毒功能 在機體代謝過程中，門靜脈收集自腹腔流來的血液，血中的有害物質(zhì)，將在肝內(nèi)被解毒和清除。肝臟解毒主要有四種方式

7、：（1）化學方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。（2）分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細菌，可隨膽汁分泌排出。（3）蓄積作用；（4）吞噬作用：單核-吞噬細胞。肝臟是人體的主要解毒器官，它可保護機體免受損害，使毒物成為無毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿排出休外,代謝功能：①糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來；當機體需要時，肝細胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機體利用。②蛋白質(zhì)代謝

8、：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)、尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進行。③脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運輸?shù)染诟闻K內(nèi)進行。肝在脂肪代謝中隊維持體內(nèi)各種脂質(zhì)的恒定并保持一定得濃度和比例起重要作用。④維生素代謝：許多維生素如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時會出

9、現(xiàn)維生素代謝異常。⑤激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當肝功長期損害時可出現(xiàn)性激素失調(diào)如肝掌、蜘蛛痣、腹水和水腫等。⑥膽紅素的生物合成：游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合型膽紅素——入血（小部分）、隨膽汁排入膽囊或腸道——便、尿液、肝腸循環(huán),分泌膽汁：肝細胞生成膽汁，由肝內(nèi)和肝外膽管排泌并儲存在膽囊，進食時膽囊會自動收縮，通過膽囊管和膽總管把膽汁排泄到小腸，以幫助食物消化吸收。肝每天分泌600~1000毫升膽汁。如果肝內(nèi)或肝外膽管發(fā)生堵

10、塞，膽汁自然不能外排，并蓄積在血液里，于是出現(xiàn)黃疸 制造凝血因子：肝臟是人體內(nèi)多種凝血因子的主要場所，人體內(nèi)12種凝血因子，1 2 5 7 8 9 10 11 12在肝內(nèi)合成, 維生素k對凝血酶原和凝血因子7 9 10的合成必不可少。肝病時可引起凝血因子缺乏造成凝血時間延長及發(fā)生出血傾向,肝臟的再生能力：成人肝臟重達１５００克左右，是腹腔中最大的器官，而且１分鐘流經(jīng)肝臟的血液量亦高達１０００毫升以上。肝臟即使被割掉一半，或者受到嚴重

11、傷害，殘留的正常肝細胞仍能照常從事其工作。實驗證明，把鼠肝切掉一半后，老鼠照常進食并且朝氣蓬勃地活著，檢查其肝功指標往往仍正常。在人類，若肝臟內(nèi)長了大小不等的多個瘤塊，或癌腫已使肝臟變形，但只要這些占位性病變不壓迫匯管區(qū)，只要尚存３００克以上的健康肝組織，患者飲食方面仍無明顯癥狀。肝功也無太大障礙。經(jīng)手術(shù)切除肝臟７５％老鼠于３周后便能恢復原狀：同樣的狗需８個星期：人類則需6個月左右。由此可見，肝臟具有其它器官無法比擬的旺盛的再生和恢復能

12、力。肝細胞對缺氧敏感，常溫下一次阻斷入肝的血流不應(yīng)超過10~20分鐘。,因為谷草轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細胞線粒體內(nèi)，當肝臟發(fā)生嚴重壞死或破壞時，才能引起谷草轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高。所以當谷草轉(zhuǎn)氨酶高時表明人體肝病正受到損害,因為谷草轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細胞線粒體內(nèi)，當肝臟發(fā)生嚴重壞死或破壞時，才能引起谷草轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高。所以當谷草轉(zhuǎn)氨酶高時表明人體肝病正受到損害,凝血四項內(nèi)容及正常值：一.凝血因子測定：1活化部分凝血活酶時間（APTT）：秒數(shù)

13、:25-37，需與正常對照比較超過10s以上異常 主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測肝素用量。增高見于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進入血液及凝血因子的活性增高等情況2凝血酶原時間（PT）：秒數(shù):11-14 ，需與正常對照超過3s以上異常?；顒佣?80-120% INR:0.8-1.2 PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測口服抗

14、凝劑。延長見于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴重的肝臟疾病、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；3纖維蛋白原（FIB）：2-4 g/L主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死 減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；二.纖維蛋白溶解檢測：4凝血酶時間（TT）：秒數(shù):12-16 需與正常對照超過3s 主要反映纖維蛋白