咽喉部正常解剖

1、咽喉部正常解剖,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 李忠明 2014.6.28,咽部解剖The anatomy of pharynx,,,咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6頸椎前方，為呼吸道和消化道的共同通

2、道。成人長12CM，上起顱底，向下至環(huán)狀軟骨下緣與食管口相接。,依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。,咽腔前壁后面觀?,,,,,,,,咽的分區(qū),咽的分區(qū)側(cè)面觀,鼻咽（nasopharynx， epipharynx）口咽（oropharynx， mesopharynx）喉咽（laryng

3、opharynx，hypopharynx ）,（一）鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx),在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽。在頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體，在嬰幼兒較為發(fā)達(dá)，10歲后開始萎縮。鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。,,在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽隱窩,

4、是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M(jìn)入顱內(nèi)。咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。,鼻咽,頂后壁:咽扁桃體(腺樣體、增殖體),,側(cè) 壁:咽口 咽隱窩 圓枕,?正常鼻咽像 正常鼻咽圖?,前：后鼻孔后：椎前軟組織上：蝶骨體、枕骨斜坡下：口咽部兩側(cè)：肌肉、筋膜,（二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx),為軟腭游離緣平面至?xí)?/p>

5、上緣部分，前方借咽峽（與口腔相通，向下連通喉咽部），腭舌弓和腭咽弓間的深窩稱扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。咽峽的前下部為舌根，上有舌扁桃體。在腭咽弓的后方，有縱行束狀淋巴組織稱咽側(cè)索,咽后壁有散在的淋巴組織稱淋巴濾泡。,uvula,Palato-glossal arch,Palato-pharyngeal arch,,,口腔頂蓋為腭, 前2/3是硬腭,后1/3是軟腭. 口腔下方為舌和口底部, 舌前

6、2/3是舌體,后1/3是舌根.,前壁： 咽峽faux 舌根root of tongue 舌扁桃體Tonsilla lingualis,側(cè)壁： 腭扁桃體palatine tonsil咽側(cè)索lateral pharyngeal bands,后壁： 淋巴濾泡lymph follicle,腭扁桃體 palatine tonsil,腭扁桃體俗

7、稱扁桃體，位于咽部兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓間的扁桃體窩中，左右各一，表面有10-20個(gè)內(nèi)陷的扁桃體隱窩。扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達(dá)扁桃體被膜，炎癥時(shí)可經(jīng)此穿破被膜進(jìn)入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。 扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方稱半月狀皺襞。下部稱三角皺襞,扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，故手術(shù)時(shí)此處較易剝離。,,扁桃體,扁桃,支,扁桃體,咽,組織,泡,

8、隱窩,腭扁桃體冠狀剖面圖,,扁桃體的血管均來自頸外動(dòng)脈分支，上部由腭降動(dòng)脈供給，近舌根處由舌背動(dòng)脈供給，外側(cè)面由面動(dòng)脈的扁桃體支、腭升動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈供給。,（三）喉咽laryngopharynx,自會(huì)厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，前方為喉，兩側(cè)杓會(huì)厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通，當(dāng)吞咽時(shí)梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。在舌根與會(huì)厭軟骨

9、之間的正中有舌會(huì)厭韌帶相連系。韌帶兩側(cè)為會(huì)厭谷，常為異物存留的部位。,喉入口,室?guī)?聲帶,聲門裂,小角結(jié)節(jié),環(huán)后隙,杓間切跡,梨狀窩,楔狀結(jié)節(jié),杓狀會(huì)厭襞,舌根,會(huì)厭,,,會(huì)厭谷,,會(huì)厭谷vallecula epiglottica梨狀窩pyriform sinus 環(huán)后隙postcricoid space,喉咽、喉口后面觀,,,咽壁的分層： 1 粘膜層 2 纖維層 3 肌肉層 咽縮肌組 咽提肌

10、組 腭帆肌組 4 外膜層：又稱筋膜層,咽肌,咽是肌性器官,由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌構(gòu)成咽縮肌群 由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀咽提肌群 為縱行肌束,貼近纖維膜:起自莖突（莖突咽肌）、顎骨（腭咽?。?、咽鼓管軟骨（咽鼓管咽肌），止于咽壁及甲狀軟骨上緣咽提肌收縮時(shí)，上提咽和喉，舌根后壓，會(huì)厭封閉喉口，食團(tuán)越過會(huì)厭，經(jīng)喉咽進(jìn)入食管,咽肌,咽縮肌群 由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀,咽肌,

11、咽提肌群腭咽肌咽鼓管咽肌莖突咽肌,,,,,咽周間隙,,,,,咽后間隙 retropharyngeal space,上方：顱底下方：內(nèi)臟后間隙后方：翼狀筋膜前方：頰咽筋膜兩側(cè)：咽側(cè)筋膜,,,,,椎前間隙,前層：翼狀筋膜后層：椎前筋膜,危險(xiǎn)間隙,咽旁間隙 parapharyngeal space,位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體上界：顱底下界：頜下腺囊內(nèi)側(cè)：頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體外側(cè)：翼內(nèi)肌、腮腺鞘后壁：椎

12、前筋膜,,,,,升支,翼內(nèi)肌,莖突,莖突及其肌肉將此隙分前后兩部。前隙較小，扁桃體炎癥可擴(kuò)散至此；后隙較大，有頸內(nèi)動(dòng)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干穿過，內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常轉(zhuǎn)移于此。,咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)(Waldeyer)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通則稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下

13、頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)與頦下淋巴結(jié)等組成。內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。,,咽淋巴環(huán),,內(nèi)淋巴環(huán)向外淋巴環(huán)引流。當(dāng)咽部的感染和腫瘤不能被內(nèi)淋巴環(huán)控制時(shí)，循此途徑擴(kuò)散。,咽部淋巴回流,咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)：①鼻咽部淋巴?咽后淋巴結(jié)?頸深淋巴結(jié)上群 ②口咽部淋巴?下頜角淋巴結(jié) ③喉咽部淋巴?頸深淋巴結(jié)中群,咽的血管及神經(jīng),動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈的分支，有咽升動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、腭升、腭降動(dòng)脈、舌背動(dòng)脈等靜脈：經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯

14、入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)：主要 有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、咽叢。,28,喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。,,喉larynx,,喉部矢狀剖面觀,（四）喉的位置,,29,,會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,,,,,,,,,軟骨

15、 支架,,成對(duì)軟骨,單個(gè)軟骨,會(huì)厭軟骨epiglottic cartilage甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid cartilage,杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage,前面觀 喉的軟骨支架

16、 后面觀,,1.,,30,甲狀軟骨thyroid cartilage：,最大。喉結(jié)， 切跡。,?后面觀,?前面觀,,,喉結(jié),兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉角不明顯。,31,環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：,杓狀軟骨 Arytenoid cartilage,唯一完整軟骨環(huán),,,后面觀?,喉狹窄laryngostenosis,環(huán)狀軟骨

17、、杓狀軟骨,聲帶突,,小角軟骨,,,,內(nèi)面觀,前面觀?,前面觀?,32,2.喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織,喉外韌帶-,環(huán)甲膜 cricothyroid membrane.,喉內(nèi)韌帶-,甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.,?會(huì)厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀?,甲狀舌骨膜,,(環(huán)甲膜),,,,33,3.喉肌,橫紋肌，發(fā)音的動(dòng)力器官具有緊張或松弛聲帶、縮小或開大聲門裂及縮小喉口作用按部位分內(nèi)、外兩

18、群依功能分聲門開大肌和聲門括約肌,34,3.喉肌,喉外肌側(cè)面觀,①環(huán)甲肌 cricothyroid muscle 起自環(huán)狀軟骨弓前外側(cè)面， 斜向后上方，止于甲狀軟骨下角和下緣，收縮時(shí)增加甲杓軟骨間距，緊張并拉長聲帶。,35,3.喉肌,喉外肌側(cè)面觀,環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板后面，斜向外上方，止于同側(cè)杓狀軟骨的肌突，收縮時(shí)緊張并拉長聲帶，開大聲門。,36,3.喉肌,喉外肌側(cè)面觀,環(huán)杓側(cè)肌起自環(huán)狀軟骨弓上緣和彈性圓錐的外面，自甲狀軟

19、骨板內(nèi)側(cè)斜行向后上方，止于杓狀軟骨的肌突，收縮時(shí)聲門裂變窄。,37,3.喉肌,喉外肌側(cè)面觀,甲杓肌起自甲狀軟骨前角后面，向后止于杓狀軟骨外側(cè)面，上部肌束收縮縮短前庭壁，下部肌束位于聲壁內(nèi)，聲韌帶外側(cè)，稱聲帶肌，收縮時(shí)聲壁變短松弛。,38,3.喉肌,喉外肌側(cè)面觀,杓肌位于喉的后壁，包括杓橫肌、杓斜肌、杓會(huì)厭肌。杓橫肌、斜肌收縮關(guān)閉喉口，杓會(huì)厭肌收縮時(shí)拉會(huì)厭向后下，關(guān)閉喉口。,39,喉口：為喉腔的上口,由會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭襞和杓間切跡圍成

20、,40,?喉上面觀 ?喉額狀切面后面觀,4.喉腔：,.聲門上區(qū)：supraglottic portion,,,,,杓會(huì)厭襞,杓區(qū)和杓會(huì)厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)

21、。,41,,喉矢狀切面圖?,聲門裂,,,.聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開始. infraglottic portion,粘膜下結(jié)締組織疏松。,,,聲 帶vocal cords 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門裂true glottis喉和氣道最窄處.,.聲門區(qū)：glottc portion,42,5.淋巴回流

22、:,?環(huán)甲膜?頸深下L.,淋巴管豐富? 甲舌膜?頸深上L,以聲帶為界,方向多固定.,區(qū)域L轉(zhuǎn)移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,①聲門上區(qū):,②聲門區(qū):,infraglottic portion,③聲門下區(qū):,喉癌擴(kuò)散主要途徑:,43,6.神經(jīng),①喉上N：,②喉返N：,,喉返神經(jīng),,喉上神經(jīng),,喉返神經(jīng),喉的神經(jīng)正面觀,Superior laryngeal nerve