達克羅寧局麻藥對氣管插管及拔管期患者循環(huán)狀況及術(shù)后咽喉部情況的臨床研究.pdf

1、引言：
　　氣管內(nèi)插管是全身麻醉的一個重要組成部分，它保證了手術(shù)過程中患者呼吸道的通暢與機械通氣的進行，使患者在手術(shù)中能夠以接近生理呼吸的方式得到充分氧供，保證了患者生命體征的平穩(wěn)和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。然而氣管導(dǎo)管的置入和蘇醒時期拔管的過程，對患者都是一種傷害性刺激，引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生。這種應(yīng)激反應(yīng)會引起循環(huán)的波動，給心血管系統(tǒng)帶來副反應(yīng)和造成一定負擔，也會引起機體不自主的體動，嗆咳，惡心嘔吐等副反應(yīng)。
　　本次研究旨在觀察插

2、管給手術(shù)患者不同方式給予一定劑量的達克羅寧膠漿，觀察麻醉誘導(dǎo)期患者插管過程的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后PACU期拔管時患者的循環(huán)變化和體動反應(yīng)，并隨訪觀察患者術(shù)后第24h、48h咽部情況和舒適滿意度。評價達克羅寧膠漿對氣管插管全麻患者應(yīng)用的可行性與安全性。
　　第一部分達克羅寧膠漿對全麻誘導(dǎo)氣管插管期間高血壓老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響
　　目的：
　　評價達克羅寧膠漿對全麻誘導(dǎo)氣管插管期間高血壓老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　方法

3、：
　　選擇擇期行氣管插管全麻手術(shù)的患者60例，ASAⅡ～Ⅲ級，年齡＞70歲，性別不限，Allen’s試驗陰性，有高血壓基礎(chǔ)疾病，但高血壓基本控制，無冠心病，糖尿病，哮喘等其它疾病史。隨機分成：空白對照組、達克羅寧膠漿含服組、達克羅寧膠漿涂抹組、達克羅寧膠漿含服加涂抹組，每組15例?？瞻讓φ战M術(shù)前在咽喉部含服8ml空白膠漿，5min后咽下，導(dǎo)管前端1/3處均勻涂抹2ml空白膠漿；達克羅寧膠漿含服組術(shù)前含服8ml達克羅寧膠漿，5mi

4、n后咽下，導(dǎo)管前端1/3處均勻涂抹2ml空白膠漿；達克羅寧膠漿涂抹組術(shù)前含服8ml空白膠漿，5min后咽下，導(dǎo)管前端1/3處均勻涂抹2ml達克羅寧膠漿；達克羅寧膠漿含服+涂抹組術(shù)前含服8ml達克羅寧膠漿，5min后咽下，導(dǎo)管前端1/3處均勻涂抹2ml空白膠漿。入室后常規(guī)生命體征監(jiān)測，行橈動脈穿刺,有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測SBP、DBP、MAP。靜息10mins后記錄SBP/DBP、HR、SpO2作為基礎(chǔ)值（T0）。用相同麻醉方法行麻醉誘導(dǎo)，并用相

5、同麻醉方法行麻醉維持。記錄插管即刻（T1）、插管3min（T2）、插管5min（T3）、插管10min（T4）5個時間點患者的SBP、DBP、HR和SpO2。
　　結(jié)果：
　　四組患者T1時點與T0時點比較：SBP均有增高,其變化幅度分別是+10.8％、+5.3%、+1.4%、+0.7%；DBP增減幅度分別是+5.2%、-3.9%、-5.2%、-7.5%；HR增減幅度分別是+10.7%、+11.7%、-3.8%、-1.4%；

6、T2、T3、T4時點SBP、DBP和HR均較T0時點降低（P＜0.05）；T1時點與對照組比較，含服組SBP、DBP、HR無差異（P>0.05），涂抹組SBP、DBP、HR要?。≒<0.05）；T1時點含服+涂抹組與含服組比較SBP、DBP、HR較小（P<0.05）,與涂抹組比較SBP、DBP、HR較?。≒<0.05）。
　　結(jié)論：
　　高血壓老年患者插管全麻前應(yīng)用1%達克羅寧膠漿氣管導(dǎo)管前端1/3涂抹法或涂抹加口含法，可以

7、抑制氣管插管的心血管應(yīng)激反應(yīng)，有利于維持全麻誘導(dǎo)氣管插管期間高血壓老年患者血流動力學的穩(wěn)定，可供臨床選用。
　　第二部分達克羅寧膠漿對插管全麻患者圍拔管期循環(huán)變化和術(shù)后咽喉疼痛狀況的多中心臨床研究
　　目的：
　　評價達克羅寧對氣管插管全麻患者圍拔管期循環(huán)狀況，嗆咳反應(yīng)和術(shù)后咽喉部疼痛的影響。
　　方法：
　　隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心、前瞻性研究。選擇擇期行全麻手術(shù)病人288例，手術(shù)時間少于120mi

8、n(麻醉后3min到拔管時)，性別不限，年齡18~70歲，ASAI~II級，采用隨機數(shù)字表法，隨機將患者分成四組，空白膠漿組（C組），達克羅寧膠漿含服組（H組），達克羅寧膠漿涂抹組（T組），達克羅寧膠漿含服加涂抹組（HT組），每組72例?？瞻讓φ战M術(shù)前在咽喉部含服8ml空白膠漿，5min后咽下，導(dǎo)管前端1/3處均勻涂抹2ml空白膠漿；達克羅寧膠漿含服組術(shù)前含服8ml達克羅寧膠漿，5min后咽下，導(dǎo)管前端1/3處均勻涂抹2ml空白膠漿；達

9、克羅寧膠漿涂抹組術(shù)前含服8ml空白膠漿，5min后咽下，導(dǎo)管前端1/3處均勻涂抹2ml達克羅寧膠漿；達克羅寧膠漿含服+涂抹組術(shù)前含服8ml達克羅寧膠漿，5min后咽下，導(dǎo)管前端1/3處均勻涂抹2ml空白膠漿。入室后常規(guī)生命體征監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及脈搏氧（SpO2），靜息10min后，記錄術(shù)前的HR、SBP/DBP、SpO2基礎(chǔ)值為T0。用相同麻醉方法行麻醉

10、誘導(dǎo)，并用相同麻醉方法行麻醉維持。記錄手術(shù)結(jié)束前10min(T1)、吸痰前（T2）、吸痰后（T3）、放氣囊前（T4）、放氣囊后（T5）、拔管后10min(T7)、拔管后15min（T8）、拔管后20min(T9)，10個時點的SBP、DBP、HR和SpO2；記錄蘇醒期嗆咳情況和躁動評分，口腔吸痰反應(yīng)（包括咳嗽次數(shù)，屏氣程度），放氣管導(dǎo)管氣囊是否嗆咳，及圍拔管期的惡心、嘔吐發(fā)生情況；術(shù)后隨訪并記錄第24h和48h患者的咽痛情況，術(shù)后是否發(fā)

11、生聲音嘶啞，吞咽疼痛及不適，環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位等不良反應(yīng)，詢問患者的滿意度，舒適度。
　　結(jié)果：
　　在吸痰前(T2)、吸痰后（T3）、放氣囊前（T4）和放氣囊后（T5）等5個時點，T組患者HR明顯慢于C組(P<0.05)；在吸痰后（T3），T組患者HR明顯慢于H組和HT組(P<0.05)；在放氣囊后（T5），HT組患者HR明顯慢于C組(P<0.05)。T組的睜眼時間明顯長于C組和HT組(P<0.05)；H組的睜眼時間明顯長于HT

12、組(P<0.05)。H組和HT組屏氣發(fā)生率和重度屏氣發(fā)生率均明顯少于C組(P<0.05)。HT組放氣囊發(fā)生嗆咳率明顯少于C組(P<0.05)。T組蘇醒期發(fā)生嗆咳率明顯少于C組(P<0.05)。四組患者術(shù)后24h和48h咽喉部疼痛沒有差異。H組、T組和HT組的滿意度明顯高于C組(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　鹽酸達克羅寧膠漿用于氣管插管安全有效，2h插管全麻手術(shù)前應(yīng)用達克羅寧膠漿可穩(wěn)定氣管插管患者圍拔管期循環(huán)狀況,減少圍拔