全身麻醉患者復(fù)蘇期氣管拔管記憶的臨床觀察與研究.pdf

1、目的:
　　本課題通過對全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后復(fù)蘇，對不同蘇醒狀態(tài)下的病人進(jìn)行圍拔管期的觀察。通過BIS監(jiān)測、RASS評(píng)分、STEWARD評(píng)分、血氧飽和度等客觀指標(biāo)進(jìn)行安全性評(píng)價(jià);對心血管反應(yīng)、拔管時(shí)間、拔管記憶、復(fù)蘇舒適度、疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面進(jìn)行比較。研究拔管知曉和圍拔管期不愉快記憶的相關(guān)因素，為制定更為人性、個(gè)體化拔管方案提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無明顯心血

2、管疾病、肥胖和通氣功能障礙的手術(shù)病人全身麻醉氣管拔管101例。兩組患者的性別，ASA分級(jí)，體重，年齡，手術(shù)時(shí)長無明顯差異。記錄患者術(shù)前向患者和家屬告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，術(shù)前完善相關(guān)檢查，無明顯困難氣道與心胸疾病，無精神疾病和認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)分為C組清醒拔管組81例，E組BIS監(jiān)測下淺麻醉拔管組20例。數(shù)據(jù)收集完畢后，根據(jù)本研究所制定的記憶評(píng)分表，按照術(shù)后第一天的記憶評(píng)分將C組內(nèi)分為C1組（術(shù)后記憶評(píng)分＜2分組）和C2組（術(shù)后記憶評(píng)分≥2分組）

3、進(jìn)行進(jìn)一步討論。于麻醉前(T0)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T1)、脫離呼吸機(jī)時(shí)(T2)、拔管時(shí)(T3)、拔管后5min(T4)、拔管后10min(T5)及出PACU時(shí)(T6)時(shí)點(diǎn)，記錄心率(HR)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分（RASS評(píng)分）。記錄出PACU時(shí)(T6)時(shí)點(diǎn)的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。詳細(xì)記錄患者民族、文化程度、文化程度與職業(yè)等基本信息，記錄麻醉時(shí)長、手術(shù)

4、時(shí)長、術(shù)中出血量、拔管后隨即對患者進(jìn)行疼痛評(píng)分和拔管記憶評(píng)分，拔管前隨機(jī)出示一張圖片讓患者觀察，并于術(shù)后一天詢問是否記得，同時(shí)再次進(jìn)行疼痛評(píng)分與拔管記憶評(píng)分，并詢問患者是否存在咽痛、咳嗽、咳痰及頭暈嘔吐等癥狀。運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性分析，滿足正態(tài)分布資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，率的比較用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　(1)C組與E組患者心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度的變化。組間比較:T2-T4時(shí)點(diǎn)C組MAP顯著高于E組(P＜0.05);T3時(shí)間點(diǎn)C組HR顯著高于E組，(P＜0.05);HR、MAP在其余時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SPO2各時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組內(nèi)比較:兩組各時(shí)點(diǎn)SPO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組MAP在T3時(shí)點(diǎn)顯著高于其他時(shí)間點(diǎn)，與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

6、.05)，T1、T2和T4-T6與T0比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，E組各時(shí)間點(diǎn)MAP與T0比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。C組HR除T3時(shí)點(diǎn)與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)外，其余時(shí)點(diǎn)與T0比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。E組各時(shí)點(diǎn)與T0比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(2)C組與E組RASS評(píng)分的比較。組間比較:C組在T3、T4和T5時(shí)點(diǎn)RASS評(píng)分顯著大于E組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

7、)，其余時(shí)間點(diǎn)C組和E組RASS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組內(nèi)比較:兩組患者其余時(shí)點(diǎn)的RASS評(píng)分均顯著大于T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)C組與E組T6時(shí)點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓及氧合指數(shù)的比較。組間比較:T6時(shí)點(diǎn)C組與E組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(4)C組與E組拔管時(shí)間、記憶評(píng)分、疼痛評(píng)分、是否術(shù)后鎮(zhèn)痛、和術(shù)后并發(fā)癥的

8、比較。組間比較:E組拔管后記憶和術(shù)后一天記憶評(píng)分均顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;E組拔管時(shí)長短于C組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間疼痛評(píng)分（手術(shù)當(dāng)天疼痛評(píng)分和術(shù)后一天疼痛評(píng)分）、是否術(shù)后鎮(zhèn)痛比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。E組咳嗽、咽痛、咳痰發(fā)生率顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余術(shù)后并發(fā)癥組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(5)C1和C2組間基本資料比較

9、。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，C2的年齡小于C1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間麻醉時(shí)長、手術(shù)時(shí)長和出血量組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，C2組體表手術(shù)較C1組多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(6)C1和C2組間記憶和疼痛評(píng)分的比較。組間比較:兩組間疼痛評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，C2組分組拔管時(shí)間長于C1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C2組術(shù)

10、后鎮(zhèn)痛顯著少于C1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(7)C1組和C2組HR、MAP和SPO2的變化。組間比較:HR和MAP在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。組內(nèi)比較:C1組和C2組MAP在各個(gè)時(shí)點(diǎn)與T0比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組HR在T3時(shí)點(diǎn)均較T0時(shí)刻增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余時(shí)點(diǎn)HR與T0時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(8)C1組和C

11、2組RASS評(píng)分比較。組內(nèi)比較:兩組的RASS評(píng)分在T2-T6時(shí)間點(diǎn)均較T1時(shí)點(diǎn)顯著更高，均在T6時(shí)刻接近0，各時(shí)點(diǎn)與T1比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較:兩組在T5時(shí)點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余時(shí)點(diǎn)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(9）C1與C2組間拔管時(shí)間、記憶評(píng)分和疼痛評(píng)分、術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較。兩組間疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，C2組拔管時(shí)間顯著長于C1組，差異有