麻醉安全全身麻醉的組合與管理南京

1、1,麻 醉 安 全全身麻醉的組合與管理,曾因明,2,麻醉安全,3,麻醉醫(yī)師永恒的主題麻醉學(xué)進(jìn)步的象征 ? 保護(hù) → 調(diào)控 ? 被動(dòng) → 主動(dòng),4,麻醉相關(guān)死亡率,? 早期階段（1960年以前） 1：500~2000? 1960年~1980年期間 1：3000~5000? 現(xiàn)階段（1980后年）1：6000~20000,麻醉安全,5,麻醉相關(guān)死亡率,? 2019～2000

2、年法國為 4.7/100,000? 澳大利亞1990～2019年為2.5/100,000? 美國2019~2019年為 7.5/100,000? 德國1991年為10/100,000? 臺灣2019年高達(dá)17/100,000? 日本2000年為 1/100,000? 中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院近5年為3.5/100,000 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志2019；27（1）64-加2,麻醉安全,6,麻

3、醉風(fēng)險(xiǎn)因素,? 病人因素 ? 環(huán)境因素? 手術(shù)因素 ? 麻醉因素,麻醉安全,相關(guān)死亡率質(zhì)疑,? 標(biāo)準(zhǔn)（定義） ? 信息誤差,7,現(xiàn)代麻醉的基本要求,8,? 充分鎮(zhèn)靜（無不愉快記憶）? 完善鎮(zhèn)痛? 滿意肌松? 適度應(yīng)激,? 基本要求,9,? 用藥的平衡原則,? 根據(jù): 無一種藥物能滿足基本要求 　 用一種藥物去滿足基本要求具有 超

4、常風(fēng)險(xiǎn)? 平衡：藥物間（取長補(bǔ)短、相互補(bǔ)充） 藥物與病人間（病情、藥物特性）,現(xiàn)代麻醉,10,? 用藥的組合原則,? 基本組合：三要素 ? 鎮(zhèn)靜藥（全麻藥） ? 鎮(zhèn)痛藥 ? 肌松藥? 因需組合：病情需要 ? 降溫 ? 術(shù)中喚醒 ? 降壓 ? 短小、傷害小的操作 ? ……,現(xiàn)

5、代麻醉,11,現(xiàn)代麻醉最佳藥物組合,12,? 從平衡麻醉的原則去認(rèn)識藥物,? 藥物的作用特性 ? 鎮(zhèn)靜 ? 肌松 ? 鎮(zhèn)痛 ? 應(yīng)激 ? 藥物的副作用特性 ? 各個(gè)器官系統(tǒng),—— 臨床藥理學(xué)家、臨床生理學(xué)家,13,? 藥物最佳組合的標(biāo)準(zhǔn),? 滿足四項(xiàng)基本要求? 對重要臟器功能無明顯影響? 麻醉與蘇醒的可控性? 術(shù)后并發(fā)癥少

6、（嘔吐等）? 病人康復(fù)快,最佳組合,14,? 藥物最佳組合的實(shí)施（技巧）,1、四個(gè)區(qū)別 ? 誘導(dǎo)與維持 ? 病情的差異 ? 時(shí)程的長短 ? 傷害的輕重2、確定基本藥物 ? 鎮(zhèn)靜作用、鎮(zhèn)痛作用及肌松作用,最佳組合,15,3、確定用量與用法 ? 藥物相互作用 ? 誘導(dǎo)與維持 ? 單次給藥 、持續(xù)給藥或泵輸注 ? 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及支撐條件）

7、 ? 科學(xué)研究結(jié)果（條件、權(quán)威與公認(rèn)）,最佳組合,16,? 副反應(yīng)的預(yù)防 ? 藥物相互作用 ? 藥物應(yīng)用時(shí)機(jī) ? 藥物作用拮抗 ? 藥物的適應(yīng)證、禁忌證,最佳組合,17,4、共性與個(gè)性 —— 個(gè)體化用藥 ? 臨床診療的辯證思維 ? ? 事物的兩面性 ? 事物的必然性與偶然性,最佳組合,18,現(xiàn)代臨床麻醉的精髓,19