安全舒適的小兒麻醉

1、,舒適小兒麻醉,江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院,2018-03-13朱光明,舒適醫(yī)療在小兒麻醉中的意義,近年來，從術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩、無痛人流、無痛胃腸鏡、無痛支氣管鏡、癌痛治療及多種美容手術(shù)等，舒適化醫(yī)療已經(jīng)越來越普及舒適化醫(yī)療”的內(nèi)涵其實(shí)就是整個(gè)醫(yī)療過程不但生理上都能夠在無痛中完成，乃至在精神層面也要有尊嚴(yán)麻醉醫(yī)生擁有成熟的無痛技術(shù)，新型麻醉藥和全新的服務(wù)理念已經(jīng)成為舒適化醫(yī)療的主導(dǎo)者,,小兒是圍術(shù)期患者的一個(gè)特殊人群，在麻醉過程中容易

2、出現(xiàn)哭鬧、焦慮、痛苦甚至無法配合，處置不當(dāng)不僅會(huì)引起小兒生理功能紊亂，還可能導(dǎo)致小兒術(shù)后長時(shí)間的行為障礙。 在一個(gè)醫(yī)學(xué)“以人為本”的時(shí)代，父母們對孩子身心健康全面發(fā)展的要求越來越高，小兒麻醉已經(jīng)從過去的僅僅讓患兒“無身體疼痛”轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)同時(shí)注重患兒“無心理創(chuàng)傷”。因此，近年來舒適小兒麻醉越發(fā)受到廣大麻醉工作者的關(guān)注。,更安全、更舒適、更人性化家長、患兒滿意度得到提升關(guān)注了患兒的身心健康發(fā)展是無哭聲手術(shù)室的技術(shù)保障醫(yī)學(xué)

3、人文精神的體現(xiàn),,舒適小兒麻醉的具體實(shí)施,我院麻醉科小兒舒適化麻醉的具體實(shí)施,貫穿圍手術(shù)期的人文關(guān)懷,右美托咪定在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,外周神經(jīng)阻滯在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,骶管阻滯在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,喉罩在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,1,2,3,4,5,,醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的學(xué)科！,1、重視小兒術(shù)前訪視，用親切、和藹可親的語言和孩子交流，盡量讓孩子在術(shù)前認(rèn)識主麻醫(yī)生；并向患兒家長詳細(xì)交代麻醉情況，減輕家長的焦慮情緒。,2、營造人文的術(shù)前等

4、候環(huán)境，盡可能緩解患兒焦慮緊張情緒。,3、為患兒準(zhǔn)備好獎(jiǎng)勵(lì)性小紅花、鼓勵(lì)孩子，準(zhǔn)備適合不同年齡階段的玩具、書本轉(zhuǎn)移孩子注意力。,4、家長陪伴入手術(shù)室和陪伴蘇醒，讓孩子在家人的親情陪伴中安心的度過在手術(shù)室的陌生環(huán)境。,5、改變傳統(tǒng)的推車推入手術(shù)室的模式，有麻醉醫(yī)生或手術(shù)室護(hù)士抱著、牽著帶入手術(shù)室，減少孩子的不適感增加孩子的舒適度。,6、醫(yī)護(hù)人員親切的笑容、鼓勵(lì)的語言、適當(dāng)?shù)闹w撫觸可以讓患兒感覺安心、舒適。,7、讓孩子保持舒適體位(有麻

5、醉醫(yī)生或麻醉護(hù)士在一旁監(jiān)護(hù)陪伴)。,8、改變傳統(tǒng)理念，孩子不一定非得被強(qiáng)按在手術(shù)床上輸液或監(jiān)護(hù)。,9、棒棒糖的關(guān)愛。,一張照片就有一個(gè)故事,我院麻醉科小兒舒適化麻醉的具體實(shí)施,貫穿圍手術(shù)期的人文關(guān)懷,右美托咪定在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,外周神經(jīng)阻滯在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,骶管阻滯在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,喉罩在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,1,2,3,4,5,115例<3歲患兒，接受超聲心動(dòng)圖檢查，經(jīng)鼻右美托咪定鎮(zhèn)靜，3ug/kg100例（

6、87%）達(dá)滿意的鎮(zhèn)靜，平均起效時(shí)間16.7±7min（5-50min），平均蘇醒時(shí)間44.3±15.1min（12-123 min）。除一例患兒需要吸氧之外，其他患兒生命體征均穩(wěn)定,,Li BL, et al. Paediatr Anaesth, 25(9): 891-6.,72例ASA I或II級3-6歲患兒，隨機(jī)分為咪達(dá)唑侖(0.2 mg/kg 滴鼻)和右美(1 μg/kg 滴鼻) 兩組記錄觀察患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)、面

7、罩接受度、血流動(dòng)力學(xué)、恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛、術(shù)后躁動(dòng),,Sheta SA, et al. Paediatr Anaesth, 2014, 24(2): 181-9.,與M組15（10-25）min相比，D組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間25（20-40）min長（P = 0.001），鎮(zhèn)靜程度較好（與父母分離有效率分別為44.4% vs. 77.8%，P = 0.002），面罩接受度較高（58.3% vs. 80.6%），術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率和寒戰(zhàn)較低M組中有

8、13例 (36.1%)出現(xiàn)鼻刺激癥狀，D組沒有 (P = 0.000)兩組均沒有發(fā)生低血壓、心動(dòng)過緩,,右美托咪定0.7-0.8μg/kg滴鼻右美一支200μg，稀釋至10ml，濃度為20μg/ml1ml的注射器清理鼻涕,,右美托咪定滴鼻,15-20 min,我院麻醉科小兒舒適化麻醉的具體實(shí)施,貫穿圍手術(shù)期的人文關(guān)懷,右美托咪定在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,外周神經(jīng)阻滯在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,骶管阻滯在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,喉罩在舒適

9、小兒麻醉中的應(yīng)用,1,2,3,4,5,隨著新的局麻藥的應(yīng)用、阻滯技術(shù)的進(jìn)步及超聲在麻醉科的日益普及，近幾年小兒區(qū)域阻滯麻醉技術(shù)的精確性及安全性得到明顯提高，特別是外周神經(jīng)阻滯在小兒麻醉和鎮(zhèn)痛中的地位日益普及并受到重視。,在小兒麻醉中，外周神經(jīng)阻滯、骶麻聯(lián)合全身麻醉具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、減少全身麻醉用藥2、減少阿片類藥物用量3、加快患兒術(shù)后蘇醒速度4、提供可靠的術(shù)后鎮(zhèn)痛5、為小兒高質(zhì)量的蘇醒提供了技術(shù)保障6、使小兒麻醉更安全、更舒

10、適,優(yōu) 點(diǎn),超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢,超聲一種影像定位方法優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)無輻射直觀(可直接看到穿刺針、觀察到注射藥物的分布情況)方便 超聲引導(dǎo)下行外周神經(jīng)阻滯可提高神經(jīng)阻滯穿刺成功率可提高安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生,,,,,,,,,1、臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉為患兒全麻后安全舒適、無痛的蘇醒提供技術(shù)保障。,2、髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉行小兒腹股溝區(qū)手術(shù)有特色，為小兒疝氣等腹股溝區(qū)日間手術(shù)提供了技術(shù)保障。,3、陰莖背神經(jīng)

11、阻滯聯(lián)合全身麻醉是小兒包皮手術(shù)良好選擇。,我院麻醉科小兒舒適化麻醉的具體實(shí)施,貫穿圍手術(shù)期的人文關(guān)懷,右美托咪定在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,外周神經(jīng)阻滯在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,骶管阻滯在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,喉罩在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,1,2,3,4,5,骶管阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉是小兒（特別是3周歲以下尤佳）會(huì)陰部、下肢、中下腹手術(shù)的首選，操作簡單、麻醉效果確切、安全性高。,我院麻醉科小兒舒適化麻醉的具體實(shí)施,貫穿圍手術(shù)期的人文關(guān)懷,右美

12、托咪定在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,外周神經(jīng)阻滯在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,骶管阻滯在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,喉罩在舒適小兒麻醉中的應(yīng)用,1,2,3,4,5,喉罩是近年來越來越普及于小兒全身麻醉的一種理想的通氣工具，和氣管導(dǎo)管相比較，具有如下優(yōu)點(diǎn)：使用方便、操作迅速避免對聲門和氣管內(nèi)粘膜的損傷全麻誘導(dǎo)與拔管期血流動(dòng)力學(xué)較氣管內(nèi)插管與拔管更穩(wěn)定術(shù)后恢復(fù)期咳嗽減少、咽喉痛發(fā)生率也降低,優(yōu) 點(diǎn),吸入誘導(dǎo)或靜脈誘導(dǎo)后置入喉罩行小兒全麻，并聯(lián)合

13、骶麻及各類神經(jīng)阻滯技術(shù)是舒適小兒麻醉較為理想的模式。,不同年齡段小兒麻醉全過程-學(xué)齡兒童,不同年齡段小兒麻醉全過程-幼兒,高質(zhì)量的蘇醒,高質(zhì)量蘇醒的前提條件： 1、合適的麻醉方法 2、精準(zhǔn)的麻醉藥物調(diào)控 3、細(xì)節(jié)化的處理 4、完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛 高質(zhì)量蘇醒的標(biāo)志： 安全、舒適、無痛、完全清醒、不哭鬧、不躁動(dòng),,我醒啦，肚肚好餓！刷個(gè)棒棒糖，無比愜意！,怎么做了個(gè)美夢就醒啦？我很淡定哦！,耶！！勝利啦，我可是