舒適與安全

1、,,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),第三章 舒適與安全,,學(xué)習(xí)目標(biāo),,1．掌握常用臥位的適用范圍，疼痛病人的護(hù)理措施，醫(yī)院常見安全意外的防護(hù)措施。2．熟悉不舒適病人的護(hù)理原則，疼痛的性質(zhì)，病人安全意外的一般處置原則。3．了解舒適臥位的基本要求，疼痛的原因及影響因素，病人安全防護(hù)的基本原則。4．能正確實(shí)施協(xié)助病人翻身側(cè)臥及移向床頭法，能熟練使用常用保護(hù)具。5．具有愛傷觀念，做到護(hù)理操作過程中語言親切、態(tài)度和藹，保證病人舒適與安全。,重點(diǎn)難點(diǎn),

2、重點(diǎn),常用臥位的適用范圍疼痛病人的護(hù)理措施醫(yī)院常見安全意外的防護(hù)措施協(xié)助病人翻身側(cè)臥、移向床頭法常用保護(hù)具的使用法,難點(diǎn),疼痛的機(jī)制疼痛的類型疼痛病人的護(hù)理措施,本章主要內(nèi)容,第一節(jié) 舒適 第二節(jié) 臥位 第三節(jié) 疼痛 第四節(jié) 安全,第一節(jié) 舒適,第一節(jié) 舒適,一、舒適與不舒適的概念,二、不舒適的原因,三、不舒適病人的護(hù)理原則,一、舒適與不舒適的概念,舒適（comfort）個(gè)體身心處于輕松自在

3、、滿意、沒有焦慮、沒有疼痛的健康和安寧狀態(tài)的一種自我感覺 。,不舒適（discomfort）個(gè)體身心處于不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良刺激、對(duì)生活不滿、負(fù)荷極重的一種自我感覺。,二、不舒適的原因,,不適宜的物理環(huán)境,不適宜的社會(huì)環(huán)境,三、不舒適病人的護(hù)理原則,（一）細(xì)致觀察，去除誘因（二）心理支持（三）角色尊重（四）加強(qiáng)生活護(hù)理（五）創(chuàng)造良好環(huán)境,舒適、不舒適的概念 不舒適的原因？ 不舒適病人的護(hù)理原則？,課后小結(jié),導(dǎo)入情

4、景,夜間急診科接收了一名主訴劇烈腹痛1小時(shí)，同時(shí)伴有頻繁的惡心嘔吐的30歲男性病人。經(jīng)過醫(yī)生的查體以及一些輔助檢查，診斷為“急性闌尾炎合并穿孔”，隨即在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后回普外科病房。 請(qǐng)問： 1.術(shù)后病人采取哪種臥位？為什么？ 2.手術(shù)后第二天病人主訴切口疼痛，體溫為38.2℃，此時(shí)護(hù)士為病人安置的臥位？為什么？,第二節(jié) 臥位,第二節(jié) 臥位,一、概述,二、常用臥位,三、臥位的變換,一、概

5、述,臥位姿勢(shì),2. 體位變換,4. 受壓部位,3. 身體活動(dòng),5. 保護(hù)隱私,（一）舒適臥位的基本要求,一、概述,（二）臥位的分類,,,穩(wěn)定性臥位,,不穩(wěn)定性臥位,二、常用臥位,（一）仰臥位,1.去枕仰臥位,,（2）適用范圍◆ 昏迷或全身麻醉未清醒的病人◆ 腰椎穿刺術(shù)或椎管內(nèi)麻醉后6-8小時(shí)的病人,（1）姿勢(shì),2.中凹臥位,（一）仰臥位,（2）適用范圍 ◆ 休克病人,（1）姿勢(shì),3. 屈膝仰臥位,（一）仰臥位,（1）姿勢(shì),（1）姿

6、勢(shì),（1）姿勢(shì),（2）適用范圍 ◆ 腹部檢查 ◆ 導(dǎo)尿和會(huì)陰沖洗,（二）側(cè)臥位,1. 姿勢(shì),2. 適用范圍◆ 檢查◆ 灌腸◆ 臀部肌內(nèi)注射◆ 預(yù)防壓瘡,（三）半坐臥位,1. 姿勢(shì),2.適用范圍◆ 顏面部及頸部手術(shù)后的病人◆ 心肺疾病引起呼吸困難的病人 ◆ 腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人 ◆ 恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人,半坐臥位（搖床法）,（四）端坐位,1. 姿勢(shì),2.適用范圍◆左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的

7、病人,（五）俯臥位,1. 姿勢(shì),2.適用范圍◆ 腰背部檢查或配合胰膽管造影檢查時(shí)◆ 脊椎手術(shù)或腰背臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人 ◆ 胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí),（六）頭低足高位,1. 姿勢(shì),2.適用范圍◆ 體位引流 ◆ 十二指腸引流 ◆ 妊娠時(shí)胎膜早破 ◆ 跟骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引,（七）頭高足低位,1. 姿勢(shì),2.適用范圍◆ 顱骨牽引 ◆ 顱腦疾病或顱腦手術(shù)后病人,（八）膝胸臥位,1. 姿勢(shì),2.適用范圍◆ 肛門、直腸、

8、乙狀結(jié)腸鏡檢查及相應(yīng)的治療 ◆ 矯正胎位不正或子宮后傾 ◆ 促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原,（九）截石位,1. 姿勢(shì),2.適用范圍◆ 會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù) ◆ 產(chǎn)婦分娩,,三、臥位的變換,（一）協(xié)助病人移向床頭,協(xié)助病人移向床頭,【目的】協(xié)助滑向床尾而不能自行移動(dòng)的病人移向床頭，增進(jìn)病人舒適。,（一）協(xié)助病人移向床頭,【評(píng)估】 ▼ 病人年齡、體重、健康狀況、需要變換體位原因。 ▼ 病人的神志、生命體征、軀體和四肢的活動(dòng)度、

9、傷口及引流情況等。 ▼ 病人的心理狀態(tài)及合作程度。,（一）協(xié)助病人移向床頭——計(jì)劃,明確操作目的，了解操作過程，能配合操作,病人準(zhǔn)備,護(hù)士準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,著裝整潔，洗手,視情況準(zhǔn)備軟枕,整潔、安靜，室溫適宜，光線充足，必要時(shí)進(jìn)行遮擋,,（一）協(xié)助病人移向床頭——實(shí)施,核對(duì)解釋,安置導(dǎo)管,協(xié)助移位,整理洗手,1．注意保護(hù)頭部，防止頭部碰撞床頭欄桿而受傷。2．如病人身上帶有各種導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查導(dǎo)管有無脫落

10、、移位、扭曲、受壓，保持通暢。3．兩人協(xié)助移向床頭時(shí)，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)、用力要平穩(wěn)。,（一）協(xié)助病人移向床頭——注意事項(xiàng),,三、臥位的變換,（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥,協(xié)助病人翻身側(cè)臥,【目的】變換姿勢(shì)、增進(jìn)舒適。滿足治療護(hù)理需要，如背部皮膚護(hù)理，更換床單。預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎。,（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥,【評(píng)估】 ▼ 病人體重、年齡、目前的健康狀況、需要更換臥位原因。 ▼ 病人的生命體征、意識(shí)狀況、軀體、四肢活動(dòng)能力；局

11、部皮膚受壓情況；手術(shù)部位、傷口及引流、有無骨折牽引等情況。 ▼ 病人及其家屬對(duì)更換臥位的操作方法及作用的了解程度、配合能力等。,（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥——計(jì)劃,了解更換臥位的目的、過程及配合要點(diǎn)，愿意配合,病人準(zhǔn)備,護(hù)士準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備,著裝整潔，洗手,根據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭、床檔等物品,整潔，安靜，室溫適宜，光線充足，必要時(shí)進(jìn)行遮擋,（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥——實(shí)施,洗手記錄,1.根據(jù)病人的病情和皮膚受壓情況確定翻身間隔時(shí)間。

12、如發(fā)現(xiàn)病人皮膚有紅腫或破損，應(yīng)及時(shí)處理，并酌情增加翻身次數(shù)，記錄于翻身卡上，同時(shí)做好交接班工作。2.應(yīng)先將病人身體抬離床面后再行進(jìn)一步操作，切忌拖、拉、推、拽等動(dòng)作，以免造成人為的皮膚擦傷；若為兩人協(xié)助翻身，應(yīng)注意動(dòng)作的協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。,（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥——注意事項(xiàng),3.特殊病人應(yīng)特殊處理：① 若病人身上帶有各種導(dǎo)管，應(yīng)先將管道妥善安置，變換體位后仔細(xì)檢查，以保持管道通暢。② 為手術(shù)后病人翻身前，應(yīng)先檢查傷口敷料是否干

13、燥、有無脫落，翻身后注意傷口不可受壓。③ 顱腦手術(shù)后的病人，取健側(cè)臥位或平臥位，翻身時(shí)注意不可劇烈翻轉(zhuǎn)頭部以免引起腦疝，導(dǎo)致病人突然死亡。④ 牽引的病人，翻身時(shí)不可放松牽引。⑤ 石膏固定或有較大傷口的病人，翻身后應(yīng)使用軟墊支撐，防止肢體或傷口的受壓。4.護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則，使重力線通過支撐面來保持平衡，同時(shí)縮短重力臂而起到安全、省力的作用。,（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥——注意事項(xiàng),主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位的概念？ 舒適臥位的基

14、本要求？ 九種常用臥位的適用范圍？ 協(xié)助病人翻身側(cè)臥的注意事項(xiàng)？,課后小結(jié),呼吸內(nèi)科病房有一位“肺癌晚期”病人，是75歲的男性退休教師，今日為入院第2天，病人時(shí)常主訴疼痛難忍。今天主管護(hù)士小劉作晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)病人沉默寡言，眉頭緊鎖，咳嗽頻繁并有氣喘，難以交流。 請(qǐng)問： 1．小劉如何評(píng)估其疼痛程度？ 2．小劉應(yīng)采取哪些護(hù)理措施緩解病人的疼痛？ 3．小劉應(yīng)向病人和家屬進(jìn)行哪些健康教育？,導(dǎo)入情景,第三節(jié)

15、疼痛,第三節(jié) 疼痛,一、概述,二、護(hù)理評(píng)估,三、護(hù)理措施,四、護(hù)理評(píng)價(jià),一、概述,（一）定義是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受和情緒體驗(yàn)。（二）性質(zhì)1．疼痛是一種主觀感受，難以評(píng)估。2．疼痛常表示存在組織損傷，提示有治療的必要。3．相同的疼痛，因個(gè)人的耐受力不同，出現(xiàn)的反應(yīng)也不同。4．疼痛隨誘因或侵犯器官系統(tǒng)的不同而不同。5．疼痛存在一個(gè)明確的強(qiáng)度界限，即存在最大限度。6．疼痛一般可以被治療和治愈。7．疼痛

16、是一種身體保護(hù)機(jī)制，是重要的預(yù)警信號(hào)。,（三）機(jī)制,一、概述,,傷害性刺激,機(jī)體,,致痛物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、氫離子、鉀離子、前列腺素等 ）,,痛覺感受器,,痛覺沖動(dòng),,傳入神經(jīng),,脊髓,,丘腦,,大腦皮質(zhì),,疼痛,,（四）疼痛的類型,一、概述,軀體性疼痛,神經(jīng)性疼痛,一、概述,（五）疼痛的原因及影響因素,一、概述,（五）疼痛的原因及影響因素,二、護(hù)理評(píng)估,（一）一般狀況的評(píng)估 （二）疼痛程度的評(píng)估 （1）WH

17、O四級(jí)疼痛分級(jí)法 （2）評(píng)分法測(cè)量 1）文字描述評(píng)分法 2）數(shù)字評(píng)分法 3）視覺模擬評(píng)分法 4）面部表情量表法,（一）尋找原因、對(duì)癥處理（二）給予止痛措施1．藥物止痛 （1）三階梯療法 （2）病人自控鎮(zhèn)痛法 2．物理止痛 3．針灸止痛,三、護(hù)理措施,三、護(hù)理措施,（三）采取認(rèn)知行為療法1．松弛術(shù) 2．引導(dǎo)想象 3．分散注意力 4．

18、音樂療法 5．生物反饋 （四）促進(jìn)舒適（五）健康教育,四、護(hù)理評(píng)價(jià),1．病人重返正常的日常生活，與他人正常交往。2．病人感覺疼痛減輕，身體狀況和功能得到改善，自我感覺舒適。3．病人的焦慮情緒得到減輕，休息與睡眠質(zhì)量良好。4．病人一些疼痛的征象減輕或消失。5．經(jīng)過護(hù)理后，病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力增強(qiáng)。,疼痛的定義 疼痛的原因及影響因素？ 疼痛的護(hù)理措施？,課后小結(jié),病人安全定義 是將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接

19、受的最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過程。,第四節(jié) 安全,第四節(jié) 安全,一、概述,二、病人安全的評(píng)估與防護(hù),三、保護(hù)具的運(yùn)用,（一）基本概念1．病人安全 2．病人安全的相關(guān)概念（1）醫(yī)療相關(guān)損害 ：指在制定醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃或提供醫(yī)療服務(wù)期間發(fā)生的由醫(yī)療服務(wù)直接引起或間接相關(guān)的損害。 （2）損害：指機(jī)體結(jié)構(gòu)不完整或功能不正常和（或）疾病、損傷、不適、殘障或死亡等導(dǎo)致的對(duì)個(gè)體生理、心理和社會(huì)的有害影響。,一、概述,（3）意外：指引起或可能引起對(duì)病

20、人的不必要傷害的事件或情境。意外可源于醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療儀器設(shè)備、臨床管理、臨床醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐、文書記錄、醫(yī)院內(nèi)感染、藥物或輸液、血制品、醫(yī)患雙方行為等。（4）失誤：指未能執(zhí)行事先計(jì)劃的正確的救治措施，或者執(zhí)行了錯(cuò)誤的措施，導(dǎo)致病人受傷害的風(fēng)險(xiǎn)增加。,一、概述,（二）病人安全的發(fā)展1991年：美國哈佛大學(xué)的“哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究” 1999年：美國醫(yī)學(xué)研究所的報(bào)告--“犯錯(cuò)的是人：構(gòu)建一個(gè)更安全的衛(wèi)生體系” 2004年：成立“病人安全世

21、界聯(lián)盟”,一、概述,一、概述,衛(wèi)生系統(tǒng)因素,2.醫(yī)院管理因素：病人安全文化、衛(wèi)生產(chǎn)品、設(shè)備安全 、 醫(yī)院工作環(huán)境設(shè)置,4.病人因素,3.醫(yī)護(hù)人員因素,5.社會(huì)和文化因素,（三）影響病人安全的因素,（一）病人安全評(píng)估1．個(gè)體危險(xiǎn)因素的評(píng)估（1）個(gè)人特點(diǎn)（2）身心健康狀態(tài)（3）疾病診治（4）對(duì)環(huán)境的熟悉度（5）既往就醫(yī)經(jīng)歷 2．環(huán)境危險(xiǎn)因素的評(píng)估,二、病人安

22、全的評(píng)估與防護(hù),（二）病人安全防護(hù)1．醫(yī)院常見不安全因素（1）物理性損傷 （2）化學(xué)性損傷 （3）生物性損傷 （4）心理性損傷 （5）醫(yī)源性損傷,二、病人安全的評(píng)估與防護(hù),2．病人安全防護(hù)的基本原則（1）常規(guī)開展病人安全危險(xiǎn)性評(píng)估。（2）采取有效措施保護(hù)病人安全。（3）妥善保管、規(guī)范使用各種醫(yī)療設(shè)備、儀器和器械。（4）制定常見安全問題的應(yīng)急預(yù)案。（5）加強(qiáng)對(duì)病人和家屬的安全教育、鼓勵(lì)病人參與安全防護(hù)。（6）創(chuàng)建積

23、極、開放的病人安全文化。,二、病人安全的評(píng)估與防護(hù),二、病人安全的評(píng)估與防護(hù),3．病人安全意外的一般處置原則（1）損失抑制優(yōu)先原則 （2）溝通互動(dòng)為重原則 （3）學(xué)習(xí)警示為主原則,4．醫(yī)院常見安全意外的防護(hù)（1）跌倒和墜床（2）用藥錯(cuò)誤 （3）病人身份辨識(shí)錯(cuò)誤 （4）病人轉(zhuǎn)運(yùn)意外 （5）導(dǎo)管意外,三、保護(hù)具的運(yùn)用,（一）適用范圍,兒科病人,墜床高危病人,某些術(shù)后病人,精神疾病病人,皮膚瘙癢病人,長期臥床、極度消瘦、虛弱及

24、其他易發(fā)生壓瘡者,知情同意原則,2．短期使用原則,4．記錄原則,3．隨時(shí)評(píng)價(jià)原則,（二）使用原則,三、保護(hù)具的運(yùn)用,三、保護(hù)具的運(yùn)用,（三）常用保護(hù)具的使用方法,【注意事項(xiàng)】1．嚴(yán)格掌握保護(hù)具的使用指征，維護(hù)病人的自尊。2．使用時(shí)應(yīng)將病人肢體置于功能位，協(xié)助病人定時(shí)更換體位，以保證病人的安全和舒適。3．使用約束帶時(shí)，必須放置襯墊，約束期間，隨時(shí)觀察受約束部位的皮膚和血液循環(huán)。4．使用保護(hù)具過程中確保病人能隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，

25、保障病人的安全。5．病人使用保護(hù)具的原因、使用過程中的情況等應(yīng)及時(shí)記錄。,三、保護(hù)具的運(yùn)用,1.醫(yī)院常見不安全因素有哪些？ 2.病人安全防護(hù)的基本原則是什么？3.醫(yī)院常見安全意外的防護(hù)有哪些？4.保護(hù)具的使用原則有哪些？,課后小結(jié),思考題,1．李某，男，26歲。因支氣管哮喘急性發(fā)作，呼吸極度困難不能平臥，焦慮不安。請(qǐng)問：（1）應(yīng)為該病人安排何臥位？（2）闡明采用此臥位的原因及方法。2．戴某，男，70歲，退休干部，診斷“

26、肺癌晚期”入院，入院后病人訴說胸痛難以忍受，沉默寡言，眉頭緊鎖，咳嗽頻繁并有氣喘，難以交流。請(qǐng)問：（1）一般選用哪種評(píng)估工具評(píng)估該病人的疼痛程度？（2）對(duì)該病人進(jìn)行疼痛護(hù)理時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？（3）采取哪些措施為該病人進(jìn)行心理護(hù)理？,思考題,3．張某，女，48歲，因“右乳腫塊”擬行手術(shù)治療，早上7點(diǎn)40分，手術(shù)室人員將病人接走，下午13點(diǎn)20分，病人行“乳腺癌根治術(shù)”后被送回病房。 請(qǐng)問： （1）影響病人安全的因素有哪些