小兒麻醉風險因素探討

1、胡智勇教授：小兒麻醉風險因素探討胡智勇教授：小兒麻醉風險因素探討隨著麻醉技術的快速發(fā)展，麻醉已能常規(guī)、安全地應用于嬰幼兒、新生兒的各種手術。因為與成人生理上的差異，圍術期小兒麻醉相關的死亡率明顯高于成人[1]。隨著更安全的麻醉藥物的應用、呼末二氧化碳濃度監(jiān)測等先進監(jiān)護設備的使用、兒科?？坡樽磲t(yī)師的培養(yǎng)，麻醉相關的死亡率逐年下降，發(fā)達國家小兒麻醉相關死亡率從1961～2000年的0.2～2.9∶10000下降到2000～2011年的0.0

2、～0.69∶10000[2]，但臨床上麻醉不良事件仍不能完全避免。因此，早期識別相關危險因素從而優(yōu)化麻醉方案，減少小兒麻醉的風險，保障圍手術期安全是麻醉醫(yī)師面臨的一大挑戰(zhàn)。一、呼吸系統(tǒng)危險因素一、呼吸系統(tǒng)危險因素盡管圍術期呼吸管理日益完善，呼吸不良事件（RespiratyAdverseEvents，RAE）仍比較常見，非心臟手術患兒麻醉中RAE發(fā)生率高達53％，是小兒麻醉中導致并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的主要原因之一[3]，23的圍術期緊急（

3、二）上呼吸道感染（二）上呼吸道感染伴有急性上呼吸道感染的患兒其發(fā)生RAE的風險可增加2～7倍[9]。有呼吸系統(tǒng)陽性癥狀（夜間干咳、運動后喘息、過去一年內喘息發(fā)作超過3次、既往或現(xiàn)在有濕疹）的患兒其支氣管痙攣、喉痙攣、圍術期咳嗽、血氧飽和度下降及氣道梗阻的發(fā)生率較高[10]。手術前2周內有上呼吸道感染病史或伴有呼吸道癥狀的患兒，其圍術期呼吸不良事件的發(fā)生率較高；而術前2～4周內有上呼吸道感染病史的患兒，其圍術期呼吸不良事件的發(fā)生率明顯下降

4、。家庭成員有哮喘、過敏性疾病或吸煙史的患兒，其風險也會增加。不同麻醉方式對圍術期RAE的影響也有顯著差異，吸入麻醉誘導較靜脈誘導更易發(fā)生。急性上呼吸道感染的患兒圍術期管理目標是減少分泌物和避免高反應性氣道的刺激。應在深麻醉下清除分泌物，避免不必要的氣管插管（特別是5歲以下兒童）以減少術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。（三）呼吸暫停（三）呼吸暫停小兒睡眠呼吸暫停綜合征（ObstructiveSleepApneaSyndrome，OSAS）在小兒中發(fā)生率

5、為1％～3％，常見原因為扁桃體和腺樣體增生肥大引起睡眠時上呼吸道塌陷阻塞導致呼吸暫停、通氣不足，同時伴有打鼾，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降。每次呼吸暫停＞10s，反復出現(xiàn)30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)＞5。睡眠中斷、低氧血癥、高碳酸血癥及上呼吸道氣流減少的程度是衡量OSAS嚴重程度的主要指標。存在白天嗜睡、睡眠期間發(fā)紺、發(fā)育遲緩及心肺功能損傷的患兒往往提示圍術期高風險。因此，對于OSAS患兒的體檢應該評估生長狀況、慢性上呼吸道梗阻跡象、心肺功能