小劑量納洛酮協(xié)同新斯的明用于嬰幼兒全身麻醉復(fù)蘇期的臨床觀察.pdf

1、目的:研究小劑量納洛酮協(xié)同新斯的明對嬰幼兒全身麻醉復(fù)蘇時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)和拔管后不良反應(yīng)的發(fā)生率的影響,為麻醉醫(yī)生提供一種加快嬰幼兒全身麻麻醉復(fù)蘇的新方法。
　　方法:選擇在氣管插管全麻下行擇期手術(shù)的嬰幼兒54例,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),其中腹股溝疝36例,交通性鞘膜積液12例,隱睪6例,年齡3月-36個(gè)月,體重6-17KG。采用隨機(jī)、雙盲法、對照研究方法,分為納洛酮組、阿托品組和生理鹽水組(對照組),所有1歲以上患兒術(shù)前禁食6小時(shí),禁飲2

2、小時(shí);1歲以下患兒禁食4小時(shí),禁飲2小時(shí),不給術(shù)前用藥。入室監(jiān)測連接生命體征監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SPO2)、心電圖(EEG)、呼吸末二氧化碳(PETCO2),面罩給與8％七氟烷吸入至患兒入睡后,以2-3%維持。建立上肢靜脈通道,給予鹽酸戊乙奎醚0.02mg/kg,以10～15ml·kg-1·h-1速度輸入乳酸林格氏液體補(bǔ)充生理需要量,后給予芬太尼3ug/kg,順式阿曲庫銨0.1mg/kg誘導(dǎo)插

3、管,插管后接麻醉機(jī)行IPPV,潮氣量8ml/kg,頻率16-25次/分,維持PETCO235-45mmHg,Pmax設(shè)定為15cmH2O。以3-4%的七氟烷及間斷加以芬太尼1ug/kg和順式阿曲庫銨0.05mg/kg維持麻醉,手術(shù)結(jié)束前30min內(nèi)不再追加順式阿曲庫銨。手術(shù)縫合皮膚時(shí)停用所有麻醉藥,手術(shù)結(jié)束后,自主呼吸恢復(fù)后,對照組的患兒給予生理鹽水5ml靜脈注射,納洛酮組的患兒給予新斯的明20ug/kg和納洛酮2ug/kg靜脈注射,阿

4、托品組的患兒給予新斯的明20ug/kg和阿托品10ug/kg靜脈注射。觀察指標(biāo):1、記錄T0(給藥即刻)、T1(給藥后1分鐘)、T2(給藥后2分鐘)、T3(3分鐘)、T4(給藥后4分鐘)、T5(給藥后5分鐘)、T6(給藥后6分鐘)患兒的HR、SBP。2、記錄并比較病人自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(tn)、自主睜眼時(shí)間(teo)、拔管時(shí)間(te)、出室時(shí)間(tl)。3、記錄和比較拔管后嘔吐、喉痙攣、氧飽和度下降、術(shù)后譫妄的發(fā)生率。
　　結(jié)果:三

5、組病人年齡、體重、性別、嬰幼兒比及手術(shù)時(shí)間長度無明顯差異(P>0.05);給藥后0、1、2、3、4、5、6分鐘三組病人的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無明顯差異(P>0.05);與對照組相比,納洛酮組及阿托品組患兒自主睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和出室時(shí)間明顯縮短(P<0.05);拔管后氧飽和度下降的發(fā)生率明顯降低(P<0.05),拔管之后惡心嘔吐、喉痙攣、術(shù)后譫妄的發(fā)生率無顯著差異(P>0.05);與阿托品組相比,納洛酮組患兒自主睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和出室時(shí)間明