全憑靜脈與吸入全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的臨床觀察.pdf

1、全麻結(jié)束后多數(shù)病人可即刻喚醒，但也有部分病人可出現(xiàn)腦功能障礙，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、嗜睡、極度定向障礙及躁動(dòng)不安等。流行病學(xué)研究資料顯示成人發(fā)生率為5-3％，兒童大約為12-13％，尤其學(xué)齡前兒童，老年人的發(fā)生率也較高。其中相當(dāng)一部分病人需要藥物干預(yù)。 蘇醒期躁動(dòng)是吸入麻醉藥異氟烷和安氟烷全身麻醉較常見(jiàn)的并發(fā)癥。雖然蘇醒期躁動(dòng)通常為自限性，但可能發(fā)生血壓升高、心率增快以及墜床、自行拔除各種引流管或氣管導(dǎo)管，造成手術(shù)部位出血，甚至窒息等

2、嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于高血壓或冠心病病人危害更為嚴(yán)重。 目前國(guó)內(nèi)關(guān)于異氟烷和安氟烷全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)報(bào)道較多，而對(duì)地氟烷和七氟烷的研究較少。丙泊酚與地氟烷、七氟烷都是蘇醒迅速的全身麻醉藥，用于全麻誘導(dǎo)和短小手術(shù)麻醉各有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。本研究目的是通過(guò)對(duì)比觀察這三種藥物的全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，為臨床合理選擇麻醉藥物提供理論依據(jù)。 資料與方法: 一、資料 1、一般資料 選擇擇期全身麻醉下行乳腺癌根治術(shù)或鼓室成形術(shù)

3、患者90例，ASAI～Ⅱ級(jí)，年齡≥18歲，性別不限。所有患者無(wú)重要臟器功能障礙，且均無(wú)長(zhǎng)期酗酒、吸毒、濫用藥物史及精神障礙病史。 2、觀察用藥 丙泊酚(AstraZeneca．藥業(yè)有限責(zé)任公司)； 七氟烷(百特醫(yī)療用品貿(mào)易有限公司)； 地氟烷(As traZeneca，藥業(yè)有限責(zé)任公司)； 瑞芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)； 芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)； 咪達(dá)唑

4、侖(江蘇恩華藥業(yè)有限責(zé)任公司)； 維庫(kù)溴銨(歐加農(nóng)公司，荷蘭)。 3、觀察用儀器 Ohmeda-Datexe7000全能麻醉機(jī)；Ohmeda-Datexe S/5監(jiān)護(hù)儀；AspectA-1000 BIS監(jiān)測(cè)儀； Datexe麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀；B．Braun微量靜脈輸液泵。 二、方法: 1、分組 隨機(jī)分成三組：丙泊酚組(P組，n=30)、地氟烷組(D組，n=30)、七氟烷組(S組，n=30)。

5、 2、麻醉方法 (1)所有患者術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5 mg。入室后連接心電監(jiān)護(hù)儀，將腦電雙頻指數(shù)(BIS)專(zhuān)用電極分別置于額前和耳前監(jiān)測(cè)BIS。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖2mg、維庫(kù)溴銨0.1-0.16 mg·kg<'-1>、芬太尼3-4ug·kg<'-1>、丙泊酚2mg．Kg<'-1>靜脈注射，行氣管插管，機(jī)械通氣。 (2)麻醉維持P組靜脈持續(xù)泵注丙泊酚4-6 mg·kg<'-1>．h<'-1>，S組與D組

6、分別吸入0.8肺泡最低有效濃度(MAC)七氟烷和地氟烷。三組患者均靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)麻醉深度，維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)在40-60，根據(jù)術(shù)中需要靜脈注射維庫(kù)溴銨維持肌肉松弛。手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止泵注瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束即刻P組停止泵注丙泊酚、S組和D組分別停止吸入七氟烷和地氟烷。待患者恢復(fù)自主呼吸，吸入空氣時(shí)脈搏血氧飽和度≥95％，肌力恢復(fù)時(shí)拔氣管導(dǎo)管。 3、監(jiān)測(cè)指標(biāo) 觀察各組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒期躁動(dòng)

7、發(fā)生率；監(jiān)測(cè)麻醉前基礎(chǔ)值、手術(shù)結(jié)束時(shí)、躁動(dòng)發(fā)生時(shí)和躁動(dòng)緩解后平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SpO<,2>)；記錄各組的躁動(dòng)評(píng)分。 結(jié)果: 1、一般情況三組患者的性別、年齡、身高、體重、手術(shù)的種類(lèi)、麻醉時(shí)間及瑞芬太尼用量均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 2、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間三組患者睜眼時(shí)間分別為P組9.07±4.75分、D組7.17±3.65分、S組7.27±2.61分，無(wú)顯著性差異(P>0.

8、05)；三組拔管時(shí)間分別P組9.63±4.57分、D組8.38±4.31分、S組7.33±2.45分，無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 3、躁動(dòng)評(píng)分 躁動(dòng)評(píng)分D組為2.59±1.15分，高于P組的1.77±0.43分，有顯著性差異(P<0.05)；S組為2.53±1.31分，高于P組的1.77±0.43分，有顯著性差異(P<0.05)：S組與D組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 4、躁動(dòng)發(fā)生率丙泊酚組(P組)無(wú)一

9、例發(fā)生躁動(dòng)，地氟烷組(D組)和七氟烷組(S組)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率分別為17.24％和20.00％，明顯高于丙泊酚組(P<0.05)； D組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率(17.24％)與S組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率(20.00％)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 5、平均動(dòng)脈壓、心率和脈搏氧飽和度患者在躁動(dòng)發(fā)生時(shí)較躁動(dòng)發(fā)生前血壓增高、脈搏血氧飽和度下降具有顯著性差異(P<0.05)、而心率增快則具有非常顯著性差異(P<0.01)。 結(jié)論: