全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對甲狀腺手術(shù)的比較研究.pdf

1、目的：觀察在需要喉返神經(jīng)監(jiān)測的甲狀腺手術(shù)，在手術(shù)中不使用肌松藥的情況下丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉的比較研究。
　　方法：選擇2010年5月至2010年12月在我院行擇期甲狀腺手術(shù)治療病人80例，ASA分級（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會病人體格狀況分級）I～I(xiàn)I級，心功能I～I(xiàn)I級，其中男性25例，女性55例，年齡23~65歲，體重42~85 kg，體重指數(shù)20～25kg/m2，所有患者術(shù)前均無甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重高血壓、心肝腎

2、功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分成二組進(jìn)行試驗，每組40人，全憑靜脈組（A組），吸入麻醉組（B組）。A組麻醉誘導(dǎo)：采用DiprifusorTCI系統(tǒng)給藥，輸入病人年齡、體重，丙泊酚TCI血漿靶濃度設(shè)定為4μg/kg，咪達(dá)唑侖（midazolam）0.02～0.05mg/kg，舒芬太尼（sufentanil）0.4～0.6μg/kg，維庫溴銨（vecuronium）0.05mg/kg，快速靜脈誘導(dǎo)。藥物充分作用后插入NIM氣管導(dǎo)

3、管，術(shù)中根據(jù)情況，調(diào)整丙泊酚血漿靶濃度。B組麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖（midazolam）0.02～0.05mg/kg，舒芬太尼（sufentanil）0.4～0.6μg/kg，丙泊酚（propofol）1.5～2.0 mg/kg，維庫溴銨（vecuronium）0.05mg/kg，快速靜脈誘導(dǎo)，藥物充分作用后插入NIM氣管導(dǎo)管，術(shù)中根據(jù)情況，調(diào)整七氟醚吸入濃度。A組在縫皮時停止泵入丙泊酚，B組在縫皮時停止吸入七氟醚。兩組手術(shù)過程中均不追加肌

4、松藥、不使用止吐藥?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PECO2）。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS）。插管期觀察二組病人誘導(dǎo)前（T1），誘導(dǎo)時（T2），插管時（T3）、插管后1min（T4）術(shù)中期觀察切皮時（T5）、切皮后5min（T6）、切皮后30min（T7）拔管期觀察二組患者自主呼吸恢復(fù)時（T8）、拔管時即刻（T9）、拔管后

5、5min（T10）、10個時段的SBP、DBP、HR，以及蘇醒期有無躁動及意識恢復(fù)情況。并于T1～T9各時間點抽取患者動脈血測量血漿皮質(zhì)醇濃度和血糖。因正常人皮質(zhì)醇分泌呈現(xiàn)晝夜節(jié)律變化，血漿皮質(zhì)醇濃度變現(xiàn)為上午最高，且以10μg/(L·h)的速度遞減，因此所有患者均選擇上午第一臺擇期手術(shù)的患者。同時記錄手術(shù)后第一天有無惡心，嘔吐（PONV）。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)

6、比較采用重復(fù)測量法差分析，組間數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，p＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.兩組患者一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2.誘導(dǎo)后（T2）兩組患者 SBP、DBP、HR都有所下降，與 T1比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3.在氣管插管時（T4）的刺激下，B組 SBP、DBP、HR明顯升高，與T1比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在加深麻醉后，血

7、壓、心率有所下降。而A組術(shù)中SBP、DBP、HR比較平穩(wěn)，基本可以恢復(fù)到T1的水平（P＞0.05）。4.在手術(shù)結(jié)束麻醉蘇醒拔管時（T8），B組SBP、DBP、HR均有明顯的上升，與T1比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。5.誘導(dǎo)前（T1）兩組BIS差異無統(tǒng)計學(xué)意義，誘導(dǎo)后（T2）、插管后1min（T3）至手術(shù)結(jié)束，BIS均有顯著下降（P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組BIS插管后1min及恢復(fù)自主呼吸（T7）A組顯著低于B組（P＜0.0