全憑靜脈麻醉下后顱凹術(shù)中合理肌松深度研究.pdf

1、目的: 隨著神經(jīng)外科對手術(shù)操作技術(shù)和術(shù)后神經(jīng)功能保留要求的不斷提高，神經(jīng)電生理監(jiān)測在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。同時(shí)也產(chǎn)生了一種矛盾:即電信號獲取與肌松深度間的矛盾，肌松過深會影響電生理信號獲取，肌松太淺則可能造成術(shù)中患者體動。此外，如監(jiān)測期間不用肌松藥，就需要加大麻醉藥物的用量，這樣可引起循環(huán)功能不穩(wěn)定甚至蘇醒延遲[1]，不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且可能影響預(yù)后。本研究旨在采用全憑靜脈麻醉，尋找既不影響神經(jīng)功能監(jiān)測又不出現(xiàn)體動的肌松

2、深度，為臨床麻醉提供依據(jù)。
　　方法: 選擇40例行擇期手術(shù)的橋小腦角區(qū)(CPA)占位患者，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，性別不限，年齡24～76歲，身高150～178cm，體重45～89kg;病程7個(gè)月至6年;腫瘤最小直徑2cm，最大直徑6cm，位于右側(cè)的22例，位于左側(cè)的18例。40例患者分為兩組:A組不用肌松藥，即采用常規(guī)麻醉方法，全麻誘導(dǎo)插管后到電生理監(jiān)測結(jié)束前不用肌松藥;B組使用肌松藥，即在電生理監(jiān)測過程中持續(xù)給予肌松藥維持TOF

3、值2％～25％。在腫瘤切除過程中兩組均以0.1～0.3mA強(qiáng)度的電流刺激探及面神經(jīng)走行。當(dāng)明確面神經(jīng)走行及切除腫瘤后，逐漸增大羅庫溴錢的用量。所有患者采用全憑靜脈麻醉，靜脈給予咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，5分鐘后依次靜注舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管，靶控輸注丙泊酚及舒芬太尼維持其血漿濃度分別為3～5μg/ml和0.2～0.5ng/ml，使血壓控制在基礎(chǔ)血壓的±20％之間，使BIS

4、值在40～60。術(shù)中采用兩種電生理監(jiān)測方式監(jiān)測神經(jīng)電生理功能:自發(fā)連續(xù)肌電圖和激發(fā)性肌電圖。分別于誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后即刻(T1)、手術(shù)開始即刻(T2)、去骨瓣即刻(T3)、電生理監(jiān)測即刻(T4)、電生理監(jiān)測第5分鐘(T5)、10分鐘(T6)、15分鐘(T7)、20分鐘(T8)、25分鐘(T9)、30分鐘(T10)、電生理監(jiān)測結(jié)束(T11)記錄SBP、DBP、HR、體溫(T)、BIS、TOF及不同TOF值時(shí)的肌電圖監(jiān)測情況。對患者在術(shù)

5、前、術(shù)后一周和術(shù)后第六個(gè)月，按照House-Brackmann(H-B)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行面神經(jīng)功能評定，Ⅰ級為功能正常，Ⅱ級為輕度功能障礙，Ⅲ級為中度輕度功能障礙，Ⅳ級為中度重度功能障礙，Ⅴ級為嚴(yán)重功能障礙，Ⅵ級為完全麻痹。
　　統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果: 兩組患者均順利完成神經(jīng)監(jiān)測，A組

6、患者3例術(shù)中發(fā)生體動反應(yīng)，B組在TOF為三個(gè)信號時(shí)有4例不能進(jìn)行電生理監(jiān)測。兩組患者手術(shù)時(shí)間及麻醉藥用量比較:丙泊酚用量A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;手術(shù)時(shí)間和舒芬太尼用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），羅庫溴銨用量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兩組患者面神經(jīng)保護(hù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);性別構(gòu)成、年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)