全憑靜脈麻醉下小兒和成人羅庫溴銨殘余肌松的對(duì)比研究.pdf

1、目的：靜脈全身麻醉有許多優(yōu)點(diǎn)，如誘導(dǎo)迅速、對(duì)呼吸道無刺激、病人舒適、麻醉過程平穩(wěn)、蘇醒較快、不爆炸、無污染以及操作方便，不需要特殊設(shè)備等，現(xiàn)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。羅庫溴銨是迄今為止臨床中起效最快的新型中效非去極化肌松藥，也是唯一能與琥珀膽堿相媲美的符合快速插管要求的肌松藥。小兒患者是病人中的特殊群體，其生理、病理生理、藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)有其自身的特點(diǎn)。全憑靜脈麻醉在小兒患者中的應(yīng)用日益增多。但是有關(guān)全憑靜脈麻醉中使用羅庫溴

2、銨后的殘余肌松作用卻鮮有報(bào)道?，F(xiàn)就全憑靜脈麻醉中應(yīng)用羅庫溴銨后是否存在殘余肌松，小兒與成人的殘余肌松的發(fā)生率及其特點(diǎn)的區(qū)別作一研究。
　　 方法：60例ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)腹部、盆腔會(huì)陰、四肢關(guān)節(jié)手術(shù)病人分為2組：小兒組(年齡3歲～10歲)和成人組（年齡18歲～60歲）各30例。對(duì)于小兒組病例不合作者，進(jìn)入手術(shù)室前給予肌肉注射氯氨酮5mg·kg-1，后兩組病例均以異丙酚、雷米芬太尼和羅庫溴銨誘導(dǎo)插管，連接麻醉機(jī)控制呼吸，保持PETC

3、O2 在35～45mmHg，同時(shí)以TOF－WATCH SX 加速度儀持續(xù)監(jiān)測(cè)肌松。術(shù)中靜脈泵注異丙酚復(fù)合雷米芬太尼維持麻醉，靜脈泵注羅庫溴銨維持肌松T1 ≤0.15。手術(shù)結(jié)束前約10 分鐘停止靜脈泵注羅庫溴銨，手術(shù)結(jié)束停止靜脈泵注異丙酚和雷米芬太尼，T1 恢復(fù)至0.25時(shí)給予新斯的明0.02～0.04mg·kg-1 復(fù)合阿托品0.01～0.02 mg·kg-1拮抗肌松。由一位麻醉醫(yī)生根據(jù)臨床征象（抬頭、抬腿、手緊握、或者持續(xù)的壓舌板試驗(yàn)

4、5 秒，聽到命令睜眼，自主呼吸恢復(fù)良好，頻率>8～10 次·min-1，潮氣量>8ml～12mg·kg-1，在吸空氣的條件下 SpO2>95％）和目測(cè)各病例大拇指顫搐高度（TOF 刺激4個(gè)顫搐無衰減）決定拔管時(shí)機(jī)和返回病房的時(shí)機(jī)，并記錄這兩個(gè)時(shí)刻TOFR值（TOF Ratio，TOF 比值)。TOFR<0.7表明存在殘余肌松。
　　 結(jié)果：兩組病例術(shù)后殘余肌松發(fā)生率都非常高，但小兒組拔管時(shí)殘余肌松的發(fā)生率顯著低于成人組（46.7

5、%vs 83.3%，P<0.05），極少數(shù)病例拔管時(shí)TOFR 達(dá)到0.9（小兒組6例，成人組2例，P＞0.05）。決定返回病房時(shí)小兒組殘余肌松發(fā)生率為6.7%，而成人組殘余肌松發(fā)生率高達(dá)26.7%（P<0.05）。此時(shí)兩組中TOFR<0.9的病例比例較高，分別為50%和80%（P<0.05）。
　　 結(jié)論：全憑靜脈麻醉中使用羅庫溴銨術(shù)后存在非常高的殘余肌松發(fā)生率，極少數(shù)患者神經(jīng)肌肉功能能夠完全恢復(fù)，其中成人殘余肌松發(fā)生率顯著高于