不同靶濃度羅庫溴銨TCI用于老年患者肌松效果的比較.pdf

1、目的 本研究目的是探討合理的、用于老年患者的羅庫溴銨TCI給藥方案，即使在缺少肌松監(jiān)測的情況下，亦可實現誘導插管順利、術中肌松滿意、術畢迅速恢復，從而提高老年患者肌松藥給藥的安全性和可控性。 方法 擬行擇期全麻手術老年患者60例，ASAⅡ級，年齡65～80歲，體重根據體重指數控制在正常范圍，無明顯心、肺、肝、腎和神經肌肉傳導功能障礙，術前未使用過影響神經肌肉傳導功能的藥物。 將患者隨機分成A、B、C、D四

2、組，每組15例，A、B、C三組誘導插管時效應室靶濃度(Ce)設置為3 μ g·ml<'-1>，術中維持Ce分別為0．6、0．8、1．0 μ g·ml<'-1>；D組誘導插管Ce為3．3 μ g·ml<'-1>，術中維持Ce為0．8 μ g·ml<'-1>。 所有患者不用術前藥，入室后安置加速度儀備肌松監(jiān)測，麻醉誘導時靜脈注射咪達唑侖0．1mg·kg<'-1>，芬太尼5 μg·kg<'-1>，待病人意識消失后肌松定標，然后開始靶控

3、輸注羅庫溴銨。當T<,1>/T<,c>≤5％時，氣管插管行機械通氣；誘導劑量給予完畢后，將Ce下調至各組的術中維持濃度，若術中出現T<,1>/T<,c>>10﹪，以0．2 μ g·ml<'-1>遞增靶濃度，直至達到T<,1>/T<,c>≤10％。手術結束時停止TCI，肌松恢復期不予拮抗，觀察其自然恢復情況。 觀察并記錄： 1．起效時間； 2．氣管插管條件； 3．術中肌松條件； 4．Ce下降至術中維

4、持濃度即刻及其后每20min時的T<,1>/T<,c>值及受檢部位皮膚溫度； 5．手術及TCI時間、羅庫溴銨用藥量； 6．T<,1>25％恢復時間和恢復指數； 7．插管即刻及停藥后T<,1>/T<,c>恢復至1096、2096、25％、3096、40％、50％、60％、70％、75％、80％、90％時的Ce。 結果 1．一般資料 四組病人一般情況、手術及TCI時間無顯著差異(P>0．05)

5、。肌松監(jiān)測期間，患者受檢部位皮膚溫度，組間和組內各時點比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。 2．誘導插管情況四組患者插管即刻Ce及插管條件，組間比較無明顯差異(P>0．05)：D組起效時間最短，與A、B、C組比較差異有統(tǒng)計學意義(P>0．05)。 3．術中肌松情況A組肌松滿意率低于B、C、D組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0．05)：B、C、D組雖總體肌松滿意率相同，但C組阻滯深度大于B、D組(P>0．05)，B、D組肌松程

6、度分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)；肌松維持期間，B、C、D組患者各時點肌松程度無明顯差異(P>0．05)。 4．肌松恢復期情況B、D組羅庫溴銨總用藥量、期間用藥量和T<,1>25％恢復時間，無顯著差異(P>0．05)，但均小于C組(P<0．05)，三組恢復指數差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05．)。B、C、D組T<,1>/T<,c>恢復至25％時的Ce值，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。 5．TCI停止后T<

7、,1>/T<,c>與Ce的關系以肌松自然恢復過程中T<,1>/T<,c>值為自變量(X)，與T<,1>/T<,c>相對應的平均Ce為因變量(Y)，對B、C、D組患者行直線回歸分析，三個回歸方程的回歸系數和截距差異無明顯差異，恢復過程中T<,1>/T<,c>與Ce呈明顯負相關。 結論 誘導插管時羅庫溴銨Ce設置為3．3μ g·ml<'-1>、術中維持在0．8 μ g·ml<'-1>，在缺少肌松監(jiān)測情況下，亦可實現誘導插管順