低溫體外循環(huán)對嬰幼兒順式阿曲庫銨、羅庫溴銨肌松藥作用的影響.pdf

1、目的：低溫體外循環(huán)(CPB)的條件下，機(jī)體發(fā)生一系列的病理生理改變，可影響手術(shù)中所用藥物的效應(yīng)和代謝。比如低溫可使肝、腎對藥物的清除能力下降，導(dǎo)致藥物的作用時(shí)間延長。本研究觀察了先天性心臟病(左向右分流)嬰幼兒低溫體外循環(huán)前、中、后順式阿曲庫銨和羅庫溴銨藥效學(xué)的變化，為臨床嬰幼兒心臟手術(shù)肌松藥的應(yīng)用提供參考。
　　 方法：4個(gè)月～3歲先天性心臟病患兒60例，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為兩組(n=30)：順式阿曲庫銨組(A組)和羅

2、庫溴銨組(R組)。四次成串刺激(TOF)用于評(píng)估神經(jīng)肌肉阻滯的情況。全麻誘導(dǎo)后,兩組分別給予順式阿曲庫銨0.15mg/kg；羅庫溴銨0.6mg/kg，T1最大程度抑制時(shí)進(jìn)行氣管插管。體外循環(huán)(CPB)前中后三階段，肌顫搐反應(yīng)強(qiáng)度(T1)=25[％]時(shí)兩組分別靜脈注射順式阿曲庫銨0.05mg/kg；羅庫溴銨0.2 mg/kg。監(jiān)測CPB前中后期兩組肌松藥的起效時(shí)間、無反應(yīng)時(shí)間、T1=10[％]、T1=25[％]、T1=75％時(shí)的恢復(fù)時(shí)間(

3、T110[％]、T125[％]、T175％)及恢復(fù)指數(shù)(T125[％]到T175[％]之間的時(shí)間)等指標(biāo)。
　　 結(jié)果：A組：低溫CPB中順式阿曲庫銨的起效時(shí)間、無反應(yīng)時(shí)間、T110[％]、T110[％]～25[％]及T125[％]均較CPB前延長，各組數(shù)據(jù)有極顯著差異(P＜0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低溫CPB中的以上指標(biāo)與CPB后比較有顯著性差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CPB后以上指標(biāo)及T175[％]、恢復(fù)指數(shù)仍較CP

4、B前延長，除起效時(shí)間和恢復(fù)指數(shù)外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：無反應(yīng)時(shí)間、T110[％]、T125％CPB前后比較，各組數(shù)據(jù)有極顯著差異(P＜0.01)；T110[％]～25[％]、T175[％]CPB前后比較有顯著性差異(P＜0.05)。R組：低溫CPB中羅庫溴銨的起效時(shí)間、無反應(yīng)時(shí)間、T110[％]、T110[％]～25[％]及T125[％]均較CPB前延長，各組數(shù)據(jù)有極顯著差異(P＜0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低溫CPB中的以上指標(biāo)與CPB

5、后比較有顯著性差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CPB后以上指標(biāo)及T175[％]、恢復(fù)指數(shù)仍較CPB前延長，除起效時(shí)間和恢復(fù)指數(shù)外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：無反應(yīng)時(shí)間、T110[％]、T110[％]～25[％]、T125[％]、T175[％]CPB前后比較，各組數(shù)據(jù)有顯著差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：低溫體外循環(huán)(CPB)可明顯改變肌松藥的阻滯效能，在嬰幼兒低溫體外循環(huán)中順式阿曲庫銨和羅庫溴銨的起效及作用時(shí)間延長、恢復(fù)延遲，