順式阿曲庫銨的不同給藥方式及不同劑量對肌松殘余作用的影響.pdf

1、目的：本研究旨在觀察順式阿曲庫銨持續(xù)輸注與間斷單次靜脈給藥兩種方式以及臨床常用兩種劑量對肌松殘余作用的影響。
　　方法：選擇擇期行腰椎管狹窄或胸腰椎椎體骨折手術的全麻患者80例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡18-70歲，體重45-90kg。術前無嚴重心、肺、肝臟、腎臟功能障礙及神經(jīng)肌肉疾病，術前兩周內(nèi)未使用過已知可影響神經(jīng)肌肉傳導功能的藥物(包括氨基糖甙類抗生素、抗驚厥藥、鈣離子拮抗劑、洋地黃、抗抑郁藥、利尿劑及皮質(zhì)激素等)。隨機分為

2、順式阿曲庫銨持續(xù)輸注組（A1、A2組）和間斷給藥組（B1、B2組），每組各20例?；颊咝g前常規(guī)禁食禁水，術前半小時給予鹽酸戊乙奎醚注射液0.3mg肌肉注射?；颊呷胧冶O(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動脈血壓、心率、血氧飽和度、體表溫度，記錄患者的呼氣潮氣量（Vt）和呼吸頻率(RR)。麻醉誘導時采用靜脈注射丙泊酚2.0mg/k g，舒芬太尼0.4ug/k g?；颊呷胨笮休o助或控制呼吸，安置肌松監(jiān)測儀并校準，將患者左側上肢貼于身體，用肌松監(jiān)測儀的傳感器套在

3、拇指和食指，并固定。將刺激電極片固定在尺神經(jīng)兩側。刺激方式為連續(xù)四次刺激（TOF，Train–of–four stimulation），每個單次顫搐刺激的頻率為2Hz、電流強度為60mA、持續(xù)時間0.2ms，連續(xù)四次刺激之間的間隔時間為20s。連續(xù)監(jiān)測肌松效應，至患者 TOFr達90％。隨后靜脈注射順式阿曲庫銨插管劑量0.2mg/kg(4ED95)，待TOFr=0后，行氣管內(nèi)插管，插管后接麻醉機行機械通氣，調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率，使呼氣末

4、二氧化碳分壓維持于30-40mmHg，吸入七氟烷濃度為1.8%-3.5%。A組開始微量泵持續(xù)輸注順式阿曲庫銨， A1組1.5ug/kg/min，A2組0.75ug/kg/min，B組間斷靜脈注射順阿曲庫銨，B1組0.1mg/kg/h， B2組0.05mg/kg/h。手術開始前再次給予舒芬太尼0.1ug/kg。手術結束前20min停用所有全麻藥，并給予舒芬太尼0.1ug/kg。術畢不使用拮抗藥拮抗，觀察肌松自主恢復情況。肌松監(jiān)測刺激模式為

5、TOF模式。術中維持室內(nèi)溫度為22-25℃。記錄A組和B組患者所用順式阿曲庫銨的總量，患者麻醉前的各項生命體征、潮氣量和呼吸頻率及拔管時的生命體征、潮氣量和呼吸頻率，停藥到TOFr恢復到25%、50%、75%、90%的時間，停藥到患者拔出氣管導管的時間、第一次睜眼時間、肌力達Ⅳ-Ⅴ級時間、能夠持續(xù)抬頭5s的時間。
　　結果：（1）四組患者年齡、性別、體重、術前生命體征比較均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。（2）四組患者術前潮氣量、呼

6、吸頻率、氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；與術前比較，拔管時（術后）四組患者的呼吸頻率(RR)及氧飽和度差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），但 A1、B1、B2組患者潮氣量（Vt）較前增大（P﹤0.05）。（3）四組患者TOFr恢復時間比較①兩種不同給藥方式比較：與B1組相比較，A1組TOFr恢復至25%時間長（P﹤0.05），TOFr恢復至50%、75%、90%時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；與B2組比較，A2

7、組TOFr恢復至50%、75%時間長（P﹤0.05），TOFr恢復至25%、90%時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；②兩種不同劑量比較：與A2組比較，A1組TOFr恢復至25%、50%的時間長（P﹤0.05），TOFr恢復至75%、90%時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；與B2組比較，B1組 TOFr恢復至50%、75%、90%時間長（P﹤0.05），TOFr恢復至25%時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。（4）四

8、組患者肌松恢復各項臨床指征的比較①兩種不同給藥方式比較：與B1組比較，A1組患者的拔管時間、第一次睜眼時間、肌力恢復到Ⅳ-Ⅴ級的時間、能夠持續(xù)抬頭5s的時間及順阿曲庫銨的總用藥量差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；A2組與B2組相比較，結果同上；②兩種不同劑量比較：與A2組比較，A1組比A2組患者肌力恢復到Ⅳ-Ⅴ級的時間及能夠持續(xù)抬頭5s的時間長（P﹤0.05），拔管時間與第一次睜眼時間差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；與B2組比較，B