新斯的明拮抗老年患者順式阿曲庫(kù)銨殘余肌松的效應(yīng)觀察.pdf

1、目的：
　　 順式阿曲庫(kù)銨是阿曲庫(kù)銨的1-R構(gòu)型和1’-R構(gòu)型的順式異構(gòu)體，通過(guò)Hofmann降解反應(yīng)而代謝，并且代謝不受年齡影響，屬于中時(shí)效神經(jīng)肌肉阻滯劑。其活性大約是阿曲庫(kù)銨的四倍，在臨床劑量范圍內(nèi)順式阿曲庫(kù)銨不會(huì)像阿曲庫(kù)銨那樣引起組胺釋放，目前被廣泛應(yīng)用于老年患者。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐要求臨床醫(yī)師應(yīng)該常用客觀監(jiān)測(cè)量化說(shuō)明神經(jīng)肌肉的阻滯程度，如果在手術(shù)操作結(jié)束時(shí)不能客觀地證實(shí)神經(jīng)肌肉功能充分恢復(fù)（四個(gè)成串反應(yīng)比值即TOF≥0.9）

2、，神經(jīng)肌肉阻滯就必須拮抗。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)效和中時(shí)效肌肉松弛劑，由于難于判定在手術(shù)后是否殘存輕微的神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此應(yīng)常規(guī)使用抗膽堿酯酶藥物予以拮抗。然而對(duì)于老年患者，由于病理生理的特殊改變，什么時(shí)間給予何種劑量的新斯的明合適目前還不是很清楚，在本試驗(yàn)中通過(guò)觀察不同劑量新斯的明在不同時(shí)機(jī)拮抗老年患者應(yīng)用順式阿曲庫(kù)銨時(shí)的肌松殘余作用，探討較佳的拮抗時(shí)機(jī)和拮抗劑量，使老年患者平穩(wěn)度過(guò)麻醉恢復(fù)期，為臨床合理安全使用肌松拮抗劑提供理論依據(jù)。

3、　　 方法：
　　 選擇90例擇期手術(shù)患者，男44例，女46例，年齡65～75歲，體重指數(shù)(BMI)在正常范圍(18～25kg/m2)，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為兩組：T1值(TOF中第一個(gè)顫搐反應(yīng))恢復(fù)至10％時(shí)給予新斯的明組（T1a組），T1值恢復(fù)至25％時(shí)給予新斯的明組（T1b組），每組病人45例，每組又按新斯的明不同劑量分為三個(gè)亞組(n=15):T1恢復(fù)到10％時(shí)給予新斯的明拮抗，新斯的明20μg/kg組(T1aN20組

4、)，新斯的明35μg/kg組（T1aN35組），新斯的明50μg/kg組（T1aN50組）；T1恢復(fù)到25％時(shí)給予新斯的明拮抗，新斯的明20μg/kg組（T1bN20組），35μg/kg組（T1bN35組），50μg/kg組（T1bN50組）。六組患者麻醉用藥及麻醉方法相同，六組均以新斯的明：阿托品=2:1劑量伍用阿托品，術(shù)畢記錄給予新斯的明前即刻，給藥后1min、3min、5min、7min、10min、15min時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MA

5、P)、心率(HR)；四個(gè)成串反應(yīng)比值(TOF)恢復(fù)到75％、90％時(shí)間。
　　 結(jié)果：
　　 1．患者一般情況，如性別、年齡、體重指數(shù)、給予新斯的明前即刻MAP、HR等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（β＞0.05）。
　　 2．血流動(dòng)力學(xué)變化比較各組患者M(jìn)AP、HR在給予新斯的明阿托品前即刻比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。在T1a和T1b組中，各亞組給藥后1min，3min時(shí)間點(diǎn)MAP出現(xiàn)增高；HR出現(xiàn)增快，但20μg/k

6、g和35μg/kg組雖然MAP增高、HR增快，但變化與給藥前即刻相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；50μg/kg組MAP增高和HR增快的變化與給藥前即刻相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 3．TOF恢復(fù)指數(shù)的比較組內(nèi)比較：T1aN50組、T1aN35組與T1aN20組比較，TOF恢復(fù)到75％和90％時(shí)間縮短，且縮短幅度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);T1aN50組與T1aN35組比較，TOF恢復(fù)到75％和90％時(shí)間縮短，

7、但縮短幅度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。T1bN50組、T1bN35組與T1bN20組比較，TOF恢復(fù)到75％和90％時(shí)間縮短，且縮短幅度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；T1bN50組與T1bN35組比較，TOF恢復(fù)到75％和90％時(shí)間縮短，但縮短幅度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。組間比較：T1bN20組與T1aN20組比較，TOF恢復(fù)到75％和90％時(shí)間縮短，且縮短幅度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；T1bN35組與T1aN35組比較

8、，TOF恢復(fù)到75％和90％時(shí)間縮短，且縮短幅度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05):T1bN50組與T1aN50組比較，TOF恢復(fù)到75％和90％時(shí)間縮短，且縮短幅度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1．拮抗老年患者順式阿曲庫(kù)銨殘余肌松作用推薦適宜的新斯的明劑量是35μg/kg（同時(shí)以新斯的明：阿托品=2:1劑量伍用阿托品），可以得到較快TOF恢復(fù)速度和較穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)變化。
　　 2．在T1恢