羅哌卡因硬膜外給藥對老年患者順式阿曲庫銨肌松效應的影響.pdf

1、目的：
　　 觀察羅哌卡因硬膜外給藥對老年患者順式阿曲庫銨肌松效應的影響，為臨床用藥提供依據(jù)。
　　 資料與方法：
　　 選取擇期氣管插管全麻復合硬膜外麻醉下行非腹腔鏡中下腹部普通外科手術的老年患者，年齡60～85歲，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。根據(jù)硬膜外給藥與否隨機分為GEA及GA組，每組25例，共50例。
　　 患者入室前30min肌注東莨菪堿0.3mg，入室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，并以7～10 ml·kg-1·

2、h-1的速度經(jīng)左上肢靜脈輸注乳酸林格氏液。擇T10-11常規(guī)行硬膜外穿刺，頭向置管3cm。GEA組注入0.75％羅哌卡因3ml作為試驗量，排除硬膜外導管進入蛛網(wǎng)膜下腔后繼續(xù)推注0.75％羅哌卡因，直到阻滯平面到達T6為止。其后每60～80min追加0.75％羅哌卡因3～5ml。GA組按同樣方案硬膜外給予相同容量的生理鹽水。
　　 羅哌卡因負荷量給藥完畢15min后開始全麻誘導。依次靜注咪唑安定0.06 mg·kg-1，芬太尼3～

3、4μg·kg-1，依托咪酯0.15～0.2 mg·kg-1?；颊咭庾R消失后定標，然后使用TOF-Watch SX加速度儀以TOFs模式監(jiān)測神經(jīng)肌肉功能，T1/Tc值穩(wěn)定于100％時靜注國產(chǎn)順式阿曲庫銨0.15mg·kg-1；待肌松監(jiān)測儀顯示T1降至5％Tc以下時行氣管插管，氣管插管后接麻醉機行IPPV維持PETCO2 35～45mmHg。術中持續(xù)泵注丙泊酚3～8mg·kg-1·h-1和舒芬太尼0.2～1 μg·kg-1·h-1，維持BI

4、S值于40～50之間并根據(jù)循環(huán)情況加以調(diào)整。待T1恢復至25％Tc時開始持續(xù)輸注順式阿曲庫銨，起始劑量為3μg·kg-1·min-1，每次調(diào)整速率0.1～0.2 μg·kg-1·min-1以維持T1于10％Tc的阻滯水平。術畢前20min停止舒芬太尼輸注，腹腔關閉完畢即停止肌松藥輸注，縫皮結束時停止丙泊酚輸注。觀察血流動力學、各藥物用量、術中肌松水平、氣管插管條件評分和不良反應等一般指標，以及肌松效應指標，包括⑴滯后時間，⑵起效時間，⑶

5、高峰時間，⑷臨床肌松作用時間，⑸恢復指數(shù)⑹TOFR自然恢復至25％、50％、70％、90％的時間。
　　 結果：
　　 1.兩組患者的年齡、身高、體重、BMI、性別比例、ASA分級比例、出血量無差異，兩組患者麻醉時間與手術時間比較無差異。
　　 2.兩組患者插管前MAP、HR均較麻醉前出現(xiàn)明顯下降（MAP的比較p<0.01，HR的比較p<0.05）。氣管插管3min后兩組患者MAP、HR較麻醉前回升（MAP的比較

6、p<0.01，HR的比較p<0.05）。兩組患者的各時段的MAP、HR值比較無統(tǒng)計學差異。
　　 3.誘導劑量肌松效應比較：GEA組與GA組的滯后時間分別為105.9±20.1sec與97.1±17.10sec，比較無顯著差異（p>0.05），起效時間分別為322.9±47.6 sec與298.6±41.2 sec，比較無顯著差異（p>0.05），高峰時間分別為42.8±7.5min與33.8±6.3min，比較有顯著差異（p<

7、0.01），臨床作用時間分別為62.6±8.3min與54.8±6.9min，比較有明顯差異（p<0.01）。
　　 4.肌松效應恢復指標比較：GEA組自停藥至TOFR恢復至0.25、0.5、0.7及0.9的時間分別為17.7±3.9min、27.2±4.5min、36.2±5.2min、45.1±6.5min，而GA組自停藥至TOFR恢復至0.25、0.5、0.7、0.9的時間分別為15.8±2.6 min、25.5±4.3

8、min、33.4±5.3min、42.3±7.2 min，兩組各時間比較均無統(tǒng)計學差異。GEA組恢復指數(shù)為16.7±3.2min，與GA組14.7±1.9 min比較無統(tǒng)計學差異。
　　 5.GEA組與GA組的順式阿曲庫銨維持輸注時間分別為89.5±12.9min與100.7±14.2min，比較有統(tǒng)計學差異（p<0.05）；順式阿曲庫銨的總藥量分別為7.91±1.82mg與10.68±2.74 mg，比較有統(tǒng)計學差異（p<0.

9、05）；順式阿曲庫銨平均每小時輸注速率分別為0.096±0.009 mg·kg-1·h-1與0.109±0.013mg·kg-1·h-1，比較有統(tǒng)計學差異（p<0.05）。
　　 6.GEA組與GA組的丙泊酚維持用量分別為4.17±0.42mg·kg-1·h-1與5.21±0.40 mg·kg-1·h-1，比較明顯差異（p<0.01），舒芬太尼維持用量分別為0.27±0.029μg·kg-1·h-1與0.32±0.033μg·k

10、g-1·h-1，比較有明顯差異 (p<0.01)。GEA組0.75％羅哌卡因負荷量為11.1±0.92ml，追加量為8.9±1.86ml。
　　 結論：
　　 1.硬膜外給予常規(guī)的羅哌卡因負荷劑量不影響老年患者順式阿曲庫銨3×ED95誘導劑量的起效時間，但可延長其臨床作用時間.
　　 2.在維持相同肌松水平的前提下，硬膜外給予常規(guī)的羅哌卡因追加劑量對老年患者順式阿曲庫銨肌松作用的恢復時間無明顯影響，但可減少順式阿