順式阿曲庫(kù)銨間斷給藥與持續(xù)輸注對(duì)于不同時(shí)長(zhǎng)手術(shù)的臨床時(shí)效比較.pdf

1、目的：比較不同時(shí)長(zhǎng)全憑靜脈麻醉手術(shù)患者順式阿曲庫(kù)銨間斷靜脈注射和持續(xù)靜脈輸注兩種給藥方式的肌松效應(yīng)及停藥后的肌松恢復(fù)情況。
　　方法：擇期全麻下行開腹婦科手術(shù)患者48例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)分為A組（手術(shù)時(shí)間在2小時(shí)以內(nèi)）和B組（手術(shù)時(shí)間3小時(shí)以上）。根據(jù)輸注方式不同，A和B組再隨機(jī)分別分為A1組和A2組(n=12)，B1組和B2組(n=12)。麻醉誘導(dǎo):四組均靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、瑞

2、芬太尼0.1ug/kg，待患者意識(shí)消失后，打開TOF-GUARD肌松監(jiān)測(cè)儀，用AUTO1模式進(jìn)行定標(biāo)，待TOF（四個(gè)成串刺激）穩(wěn)定在100％后，靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg（3倍ED95），待T1達(dá)到最大抑制時(shí)插入氣管導(dǎo)管。麻醉維持:吸入氧流量1L/min，維持PETCO235-45mmHg，以TCI方式持續(xù)輸注丙泊酚和瑞芬太尼，丙泊酚血漿靶濃度設(shè)定在2.0-4.0ug/ml范圍，瑞芬太尼血漿靶濃度2.0-5.0ng/ml范圍

3、，使平均動(dòng)脈壓維持在術(shù)前基礎(chǔ)值±15％左右。當(dāng)術(shù)中T1＞5％時(shí)，A1組和B1組靜脈追加注射0.05mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨;A2組和B2組采用微量輸注泵開始持續(xù)輸注順式阿曲庫(kù)銨3ug/kg/min，T1消失后調(diào)整輸注速度至1.5ug/kg/min，維持T1≤5％。關(guān)腹膜時(shí)，A2組和B2組停止輸注順式阿曲庫(kù)銨，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止丙泊酚和瑞芬太尼的靶控輸注，所有患者均不給予肌松拮抗藥，待其自然恢復(fù)。觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2

4、)、氣管導(dǎo)管插管后即刻(T3)、插管后30min(T4)、插管后1h(T5)、氣管導(dǎo)管拔管前5min(T6)、拔管后即刻(T7)、拔管后5min(T8)各時(shí)間點(diǎn)的生命體征變化;記錄各組順式阿曲庫(kù)銨的起效時(shí)間以及氣管插管條件評(píng)分;記錄最后一次給藥或停止輸注至T1恢復(fù)至25％和75％、恢復(fù)指數(shù)（RI）、TOF恢復(fù)至75％的時(shí)間(TOFr0.75)及患者拔管時(shí)間，記錄各組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨的用藥量;記錄四組病人的輸液總

5、量、出血量及尿量;記錄各組患者不良事件發(fā)生情況。
　　結(jié)果：四組患者的年齡、身高、體重、體重指數(shù)、術(shù)前血紅蛋白比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);四組患者術(shù)中出入量情況和手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);四組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)比較，A1組與A2組、B1組與B2組在同一時(shí)間點(diǎn)的組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，各組內(nèi)比較誘導(dǎo)后即刻(T2)的MAP、HR明顯小于T1時(shí)點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

6、.05)。無一例患者術(shù)中出現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹、支氣管痙攣等組胺釋放反應(yīng)。A1組和A2組比較，肌松起效時(shí)間和恢復(fù)指數(shù)無明顯差異，A1組T1恢復(fù)至25％和75％、TOFr0.75的時(shí)間略長(zhǎng)于A2組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組病人的順式阿曲庫(kù)銨的平均用藥量亦無明顯差異。B1組和B2組比較，肌松起效時(shí)間和恢復(fù)指數(shù)亦無明顯差異，B2組T1恢復(fù)至25％和75％、TOFr0.75的時(shí)間短于B1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B2組順

7、式阿曲庫(kù)銨的平均用藥量明顯小于B1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后隨訪，手術(shù)醫(yī)師對(duì)術(shù)中的肌松滿意度較高。
　　結(jié)論：⑴順式阿曲庫(kù)銨作為一種新型的非去極化肌松藥，既可以按間斷靜注的方式給藥也可以持續(xù)輸注，兩種方式均可滿足手術(shù)需要。⑵在短小手術(shù)中(＜2h)間斷靜注與持續(xù)輸注比較，停藥后肌松的恢復(fù)時(shí)間、平均用藥量無明顯差異。⑶在長(zhǎng)時(shí)程手術(shù)中(＞3h)持續(xù)輸注組在停藥后肌松的恢復(fù)時(shí)間明顯縮短、平均用藥量也減少。提示長(zhǎng)時(shí)程手術(shù)持續(xù)