成人全麻后蘇醒期躁動的臨床研究.pdf

1、第一部分、右美托咪定與舒芬太尼治療成人蘇醒期躁動
　　目的：統(tǒng)計成人非心腦手術全麻患者術后蘇醒期躁動發(fā)生率。比較右美托咪定和舒芬太尼用于成人蘇醒期躁動的治療效果。
　　方法：
　　1.選擇全身麻醉非心腦手術術后進入PACU出現(xiàn)蘇醒期躁動的成年患者40例，性別、體重不限，ASAⅠ～Ⅲ級，無心臟傳導阻滯，無阿片類藥物濫用史，無嚴重肝腎功能異常。隨機分為兩組，右美托咪定組(DEX組，n=20)和舒芬太尼組(SF組，n=20)

2、。所有患者手術前簽署知情同意書。
　　2.患者進入PACU后，吸氧監(jiān)測生命體征，并由一位恢復室護士采用Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分表(SAS)對患者進行評估，當SAS≥5分時視為發(fā)生蘇醒期躁動。患者出現(xiàn)躁動后首先靜脈注射0.5mg/kg丙泊酚，然后給予以下治療：DEX組右美托咪定0.5μg/kg，微量輸液泵10min泵注；SF組0.1ug/kg舒芬太尼，緩慢靜脈推注。在給予以上治療后若仍有躁動表現(xiàn)，則間斷推注0.5mg/kg丙泊酚，直

3、至患者無躁動癥狀。
　　3.觀察記錄：1)患者的一般數(shù)據(jù)；2)拔除氣管插管（或喉罩）時間、清醒配合時間、PACU停留時間；3)患者T0、T1、T2、T3、T4、T5（用藥前、用藥后5min、10min、20min、30min、出PACU時）MAP、HR、RR、SpO2、SAS分值；4)蘇醒期丙泊酚的使用情況和不良事件的發(fā)生情況。
　　結果：
　　1.本試驗顯示成人蘇醒期躁動發(fā)生率為2.7％，其中輕度躁動患者占7.2%，

4、中度躁動者占71.4%，重度躁動者占21.4%。
　　2.DEX組和SF組患者的平均清醒配合時間分別為26.7±14.5min和35.7±20.3min，平均拔管（或喉罩）時間分別為35.4±18.7min和38.7±20.4min，平均PACU停留時間分別為73.7±17.7min和81.7±28.2min，差異均無統(tǒng)計學意義。
　　3.DEX組和SF組丙泊酚平均使用次數(shù)分別為1.6±0.6次和3.0±1.9次(P=0.0

5、06)；丙泊酚平均用量分別為52.0±18.6mg和103.5±74.4mg(P=0.005)。DEX較SF組呼吸抑制率更少(P=0.024）。
　　結論：
　　1.成人非心腦手術蘇醒期躁動發(fā)生率為2.7%。
　　2.單次給予0.5μg/kg的右美托咪定可有效治療成人蘇醒期躁動，并且與舒芬太尼相比效果更優(yōu)，不良反應少。
　　第二部分、蘇醒期躁動發(fā)生機制及與術后短期認知功能的關系
　　目的：探索蘇醒期躁動的發(fā)

6、生機制及其與術后短期認知功能障礙的關系。
　　方法：
　　1.選擇與40例躁動病人(EA組)同期年齡、性別、手術種類、手術時間相似而又未發(fā)生EA的全麻成年患者20例(NEA組)。其中EA組根據(jù)不同的干預手段又分為舒芬太尼組(SF組，n=20)和右美托咪定組(DEX組，n=20)。所有患者手術前簽署知情同意書。排除標準：1)無法溝通或無法完成術后隨訪者；2)術后七天內(nèi)需要二次手術或進入ICU者。
　　2.抽取EA組躁動時

7、(T0)和NEA組入PACU后(T0)的靜脈血4ml，并使用ELISA法檢測血清S100β蛋白濃度。由一名不知分組情況的醫(yī)生采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)在術后1天、3天、7天(D1,D3,D7)對患者進行認知功能評價。若D7 MMSE評分與術后D1、D3 MMSE評分任意1天差值超過2分，表示發(fā)生POCD。
　　結果：
　　1.EA組和NEA發(fā)生POCD的概率分別為42.50%和15.00%(P=0.03)。