成人全麻后蘇醒期躁動(dòng)的臨床研究.pdf

1、第一部分、右美托咪定與舒芬太尼治療成人蘇醒期躁動(dòng)
　　目的：統(tǒng)計(jì)成人非心腦手術(shù)全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。比較右美托咪定和舒芬太尼用于成人蘇醒期躁動(dòng)的治療效果。
　　方法：
　　1.選擇全身麻醉非心腦手術(shù)術(shù)后進(jìn)入PACU出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的成年患者40例，性別、體重不限，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，無(wú)心臟傳導(dǎo)阻滯，無(wú)阿片類(lèi)藥物濫用史，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常。隨機(jī)分為兩組，右美托咪定組(DEX組，n=20)和舒芬太尼組(SF組，n=20)

2、。所有患者手術(shù)前簽署知情同意書(shū)。
　　2.患者進(jìn)入PACU后，吸氧監(jiān)測(cè)生命體征，并由一位恢復(fù)室護(hù)士采用Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)SAS≥5分時(shí)視為發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)。患者出現(xiàn)躁動(dòng)后首先靜脈注射0.5mg/kg丙泊酚，然后給予以下治療：DEX組右美托咪定0.5μg/kg，微量輸液泵10min泵注；SF組0.1ug/kg舒芬太尼，緩慢靜脈推注。在給予以上治療后若仍有躁動(dòng)表現(xiàn)，則間斷推注0.5mg/kg丙泊酚，直

3、至患者無(wú)躁動(dòng)癥狀。
　　3.觀(guān)察記錄：1)患者的一般數(shù)據(jù)；2)拔除氣管插管（或喉罩）時(shí)間、清醒配合時(shí)間、PACU停留時(shí)間；3)患者T0、T1、T2、T3、T4、T5（用藥前、用藥后5min、10min、20min、30min、出PACU時(shí)）MAP、HR、RR、SpO2、SAS分值；4)蘇醒期丙泊酚的使用情況和不良事件的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1.本試驗(yàn)顯示成人蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為2.7％，其中輕度躁動(dòng)患者占7.2%，

4、中度躁動(dòng)者占71.4%，重度躁動(dòng)者占21.4%。
　　2.DEX組和SF組患者的平均清醒配合時(shí)間分別為26.7±14.5min和35.7±20.3min，平均拔管（或喉罩）時(shí)間分別為35.4±18.7min和38.7±20.4min，平均PACU停留時(shí)間分別為73.7±17.7min和81.7±28.2min，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.DEX組和SF組丙泊酚平均使用次數(shù)分別為1.6±0.6次和3.0±1.9次(P=0.0

5、06)；丙泊酚平均用量分別為52.0±18.6mg和103.5±74.4mg(P=0.005)。DEX較SF組呼吸抑制率更少(P=0.024）。
　　結(jié)論：
　　1.成人非心腦手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為2.7%。
　　2.單次給予0.5μg/kg的右美托咪定可有效治療成人蘇醒期躁動(dòng)，并且與舒芬太尼相比效果更優(yōu)，不良反應(yīng)少。
　　第二部分、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生機(jī)制及與術(shù)后短期認(rèn)知功能的關(guān)系
　　目的：探索蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)

6、生機(jī)制及其與術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。
　　方法：
　　1.選擇與40例躁動(dòng)病人(EA組)同期年齡、性別、手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)時(shí)間相似而又未發(fā)生EA的全麻成年患者20例(NEA組)。其中EA組根據(jù)不同的干預(yù)手段又分為舒芬太尼組(SF組，n=20)和右美托咪定組(DEX組，n=20)。所有患者手術(shù)前簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)無(wú)法溝通或無(wú)法完成術(shù)后隨訪(fǎng)者；2)術(shù)后七天內(nèi)需要二次手術(shù)或進(jìn)入ICU者。
　　2.抽取EA組躁動(dòng)時(shí)

7、(T0)和NEA組入PACU后(T0)的靜脈血4ml，并使用ELISA法檢測(cè)血清S100β蛋白濃度。由一名不知分組情況的醫(yī)生采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)在術(shù)后1天、3天、7天(D1,D3,D7)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)。若D7 MMSE評(píng)分與術(shù)后D1、D3 MMSE評(píng)分任意1天差值超過(guò)2分，表示發(fā)生POCD。
　　結(jié)果：
　　1.EA組和NEA發(fā)生POCD的概率分別為42.50%和15.00%(P=0.03)。