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文檔簡介
1、研究背景:
長期氣管插管患者拔管后常出現(xiàn)嚴重程度不等的吞咽障礙的癥狀,主要表現(xiàn)在飲水嗆咳、無明顯吞咽動作,勉強吞咽后出現(xiàn)濕性發(fā)音等異常情況,嚴重者可出現(xiàn)氣管食管瘺、吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥,為患者后續(xù)治療造成較大障礙,同時該癥狀的發(fā)生亦大大增加了患者本人、家庭和社會的治療成本。遺憾的是通過查閱中外文獻發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)務人員關(guān)注點多聚焦于腦卒中性吞咽障礙,并對此進行了大量的臨床與基礎(chǔ)試驗,反而對長期氣管插管所造成的拔管后吞咽障礙研究不
2、足,相關(guān)的評估工具較少且尚存有諸多不足,因此引進一項安全易行且臨床預測效能較好的床旁評估工具成為了當務之急。
研究目的:
①將GUSS吞咽功能評估量表(Gugging Swallowing Screen,GUSS)引進長期氣管插管患者拔管后吞咽障礙(Post-extubation Swallowing Dysfunction,PSD)的評估中,為建立PSD吞咽功能床旁評估體系奠定研究基礎(chǔ);②分析GUSS應用于PSD人
3、群中的信度和效度,探索該量表是否符合研究工具的測量學要求;③比較GUSS與標準吞咽功能評估量表(Standardized Swallowing Assessment, SSA)的診斷價值,探討其臨床可推廣性。
研究方法:
1)應用Cronbach¢sa系數(shù)評估GUSS的內(nèi)部一致性、組內(nèi)相關(guān)性分析驗證評定者間信度;(2)應用內(nèi)容效度指數(shù)(Content Validity Index,CVI)以及相關(guān)分析驗證GUSS的內(nèi)
4、容效度,以電視X線透視吞咽功能檢查(Videofloroscopic Swallowing Study,VFSS)為效標,分析二者得分間的相關(guān)性以驗證GUSS的效標關(guān)聯(lián)效度;(3)以VFSS作為金標準,分析GUSS敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值檢驗其預測效能;(4)通過比較GUSS與SSA兩量表ROC曲線下面積,分析二者臨床診斷效能的差異性。
結(jié)果:
(1)GUSS各維度Cronbach¢sa為0.793~0
5、.859,總量表Cronbach¢sa為0.878;組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC為0.975(95%CI:0.963~0.984);(2)GUSS各條目內(nèi)容效度指數(shù)I-CVI均不小于0.8,全體一致性內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI/UA=0.82,平均內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI/Ave=0.96,相關(guān)分析顯示各維度間、各維度與總分間均有顯著相關(guān)性,P(27)0.01;GUSS與VFSS評估結(jié)果相關(guān)系數(shù)r=0.845,P<0.01;(3)GUSS量表ROC曲線
6、下面積AUC=0.862(95%CI:0.781~0.943,P(27)0.01),敏感性為86.4%,特異性為82.5%,陽性預測值為74.4%,陰性預測值為91.2%;SSA量表ROC曲線下面積AUC=0.841(95%CI:0.754~0.927,P(27)0.01),敏感性為81.1%,特異性為85.7%,陽性預測值為76.9%,陰性預測值為88.5%;(4)通過z檢驗比較GUSS量表與SSA量表ROC曲線下面積,z=0.561
7、,P(29)0.05。
結(jié)論:
?、傩哦妊芯匡@示,GUSS吞咽功能評估量表具有很好的內(nèi)部一致性以及跨形式一致性,在使用過程中具有較好的穩(wěn)定性,可以推廣至不同的評定者間應用;②效度研究顯示,GUSS吞咽功能評估量表具有很好的內(nèi)容效度以及效標關(guān)聯(lián)效度,能夠真實有效的測量其所要測量的目標;③GUSS吞咽功能評估量表最佳臨界值為18分,此時敏感性、特異性最好,分別為86.4%、82.5%;④GUSS吞咽功能評估量表以及標準吞咽
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