腦卒中后吞咽障礙的針灸治療

1、腦卒中后吞咽障礙的針灸治療,,吞咽障礙概述,中風(fēng)后常遺留吞咽障礙癥51%~73%的腦卒中患者會發(fā)生不同程度的吞咽障礙其中假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難占絕大多數(shù),,球麻痹即延髓麻痹。主要表現(xiàn)飲水進(jìn)食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失音等。所以，凡是病變直接損害了延髓或相關(guān)的顱神經(jīng)者，稱為真性球麻痹。而病變在橋腦或橋腦以上部位，造成延腦內(nèi)運動神經(jīng)核失去上部之神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延髓麻痹，稱為假性球麻痹。,吞咽障礙的定義,定義：食物從口腔運送到胃的過

2、程出現(xiàn)障礙的一種表現(xiàn)卒中患者吞咽障礙是指不能安全的把食團(tuán)從口運送到胃而無誤呼吸，因此也成為轉(zhuǎn)移性吞咽困難吞咽分為4個階段：口準(zhǔn)備、口自主、咽和食管階段,口腔期：通過唾液和牙齒的咀嚼形成食團(tuán)，舌做波浪式運動把舌中央的食物運到咽喉部咽喉期：食物到咽喉時，軟腭弓上抬后咽部肌肉收縮，將食物推向會厭下方，進(jìn)入食管，并確保食物無殘留。食道期：食道上括約肌松弛，食物下行食道上括約肌收縮。,吞咽障礙并發(fā)癥,吸入性肺炎營養(yǎng)不良脫水吞咽障礙

3、對中風(fēng)的致殘率級死亡率均有很大的影響并可獨立影響死亡,,,皮質(zhì),咽反射的延遲（口腔期障礙）,咽階段延長,腦干吞噬中樞,吞咽反射消失,雙側(cè)延髓吞咽中樞,同側(cè)咽麻痹、同側(cè)聲帶麻痹及軟腭麻痹,單側(cè)疑核,損傷,病變,損傷,損傷,卒中后吞咽障礙發(fā)生的機制,卒中后吞咽障礙發(fā)生的機制,皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)域前部,使皮質(zhì)吞咽區(qū)與對側(cè)皮質(zhì)及皮質(zhì)下投射的聯(lián)系中斷，并干擾皮質(zhì)向下的投射,較后部易損傷吞咽功能，并導(dǎo)致誤吸,半球前部(中央溝之前),嚴(yán)重吞咽困難，并不伴

4、有口、舌的失用、言語損傷、局部麻痹,單側(cè)中煙前回最下不和額下回后部,損傷,損傷,損傷,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療不足之處,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療吞咽障礙，常以鼻飼和胃造漏管以及靜脈營養(yǎng)、水電解質(zhì)等維持治療，但療效甚微，患者大多予以留置鼻飼，以改善吞咽嗆咳及減少吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給患者帶來痛苦和不便。,針灸治療原理,,,,,,,,,,減輕腦組織的損害，提高腦組織的代償能力，增加腦代謝營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)修復(fù)損害腦組織

5、,改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態(tài)，糾正和接觸抑制性泛化，并使被抑制的神經(jīng)細(xì)胞覺醒。,改善皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償，使梗死前處于“閑置”狀態(tài)的腦組織的機能起代償功能,提高超氧化歧化酶的活性，使機體有效地清除自由基，提高機體免受過量活性氧攻擊能力，減輕組織的損害,,針灸治療原理,針刺感受器（局部選穴）,傳入神經(jīng)纖維（舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、感覺神經(jīng)纖維）,中間神經(jīng)元（延髓）,傳出神經(jīng)纖維（舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、運動神經(jīng)、舌下

6、神經(jīng)纖維）,效應(yīng)器（肌肉）,,,,,針刺治療原理,中醫(yī)認(rèn)為吞咽障礙是由于舌、咽喉部的經(jīng)絡(luò)被風(fēng)、痰、瘀所阻，使得氣血運行不暢，舌、咽喉失養(yǎng)，出現(xiàn)功能障礙。到達(dá)舌和咽喉部的經(jīng)絡(luò)有腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、大腸經(jīng)、心包經(jīng)、督脈、任脈等，因此臨床上取穴也多在以上經(jīng)上。,取穴規(guī)律,頭針,舌針,體針,,,,,,,,肺 大腸 胃脾 小腸 心包經(jīng),任脈 督脈,咽喉與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系十分密切是經(jīng)絡(luò)循行的要沖,吞咽障礙,取穴規(guī)律,在臨床治療時，并不是所有穴位必選

7、，而是選擇不同部位交替使用這些穴位，一則可減少對同一穴位的不斷刺激產(chǎn)生疲勞性，再則可減少病人的痛苦，如以頸項部貨以舌咽部穴位為主，或兩者相結(jié)合，在此基礎(chǔ)上，再配合辯證施治，選用相應(yīng)的穴位，必然取得更好的療效。,針灸處方,項區(qū)、夾廉泉、金精玉液、天突,項區(qū)部位：風(fēng)府、風(fēng)池及其二穴之間。其直下為延髓主治：主要應(yīng)用于以吞咽困難、飲水反嗆、聲音嘶啞為主要癥狀的延髓麻痹，以及語言障礙,金津、玉液定位：在口腔內(nèi)，當(dāng)舌下系帶左、右側(cè)的靜脈

8、上。主治：重舌腫脹，難言，黃疸，消渴，口舌生瘡，喉咽諸熱，嘔吐，口腔潰瘍，急腹痛，中風(fēng)后遺癥，頑固性嘔吐。,廉泉定位：在頸部，當(dāng)前正中線上，結(jié)喉上方，舌骨體上緣中點處。主治：舌下腫痛，舌根急縮，舌縱涎出，舌強不語，暴喑，呑咽困難。,,針刺治療吞咽障礙時間的選擇,急性期,發(fā)病2周以內(nèi),,,恢復(fù)期,后遺癥期,恢復(fù)期,發(fā)病半年以內(nèi),發(fā)病半年以上,研究表明在發(fā)病20天內(nèi)針刺其療效優(yōu)于20天后但發(fā)病10天內(nèi)與11~20天內(nèi)療效差異