正常早期妊娠超聲解剖

1、正常早期妊娠超聲解剖妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心跳動(dòng)、胎盤妊娠囊超聲首先發(fā)現(xiàn)的妊娠標(biāo)志就是妊娠囊妊娠囊超聲表現(xiàn)中央為暗區(qū)（絨毛腔），暗區(qū)周邊為一完整的、厚度均勻的強(qiáng)回聲，這一強(qiáng)回聲壁由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。隨著妊娠囊的增大，它對子宮腔的壓迫越來越明顯，形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（Doubledecidualsacsign）或“雙環(huán)征”。卵黃囊卵黃囊是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。實(shí)際上，胚胎學(xué)稱之為繼發(fā)卵黃囊，由于原發(fā)卵黃

2、囊超聲不能檢出，因此超聲學(xué)者將這一結(jié)構(gòu)簡單地稱為卵黃囊。正常妊娠時(shí)，卵黃囊呈球形，囊壁薄呈細(xì)線狀強(qiáng)回聲，中央為無回聲，透聲好，最大不超過56mm，孕7周時(shí)，卵黃囊最大，平均內(nèi)徑5mm。10周以后，卵黃囊逐漸縮小，偶可呈不規(guī)則狀。早孕期末，卵黃囊不再為超聲檢出，分娩后，在胎盤的胎兒面靠近臍帶處仔細(xì)尋找有時(shí)仍能發(fā)現(xiàn)。卵黃囊功能受損可能導(dǎo)致卵黃囊過小或不顯示，羊膜囊發(fā)育不良可能導(dǎo)致卵黃囊過大或持續(xù)存在，卵黃囊膜代謝功能改變致分泌物增多與滯留，

3、也可能導(dǎo)致卵黃囊過大。所以如果超聲顯示卵黃囊過大（≥10mm）或過小(3mm)或不顯示均提示妊娠后果不良。胚芽及心管搏動(dòng)胚胎學(xué)研究認(rèn)為，心管搏動(dòng)早在妊娠的第36天即已開始，對人工受精的胚胎研究，陰道超聲可在34天時(shí)檢出胎心搏動(dòng)，此時(shí)胚長為1.6mm，一般來說，胚長為4～5mm時(shí)，常規(guī)能檢出心臟的搏動(dòng)，相應(yīng)孕周為6～6.5周，相應(yīng)孕囊大小為13～18mm。經(jīng)腹部超聲檢查，在8周時(shí)，妊娠囊平均內(nèi)徑為25mm，應(yīng)能確認(rèn)胎心搏動(dòng)。過性表現(xiàn)，孕7

4、周后不再出現(xiàn)。由于羊膜腔較絨毛膜腔增大更快，最終羊膜與絨毛膜緊密相接。一般在孕12～16周羊膜與絨毛膜全部融合，絨毛膜腔消失，此時(shí)不再顯示羊膜，也有少數(shù)人在晚期妊娠時(shí)仍可見，但不能說明有何病理意義。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng).妊娠5周神經(jīng)管頭端分出三個(gè)腦泡即前腦泡、中腦泡和后腦泡（又稱菱腦泡）。6周前腦泡發(fā)育成端腦和間腦。中腦發(fā)育改變較少，仍為中腦。后腦泡（即菱腦泡）形成后腦與末腦。78周，超聲可明顯區(qū)分頭部和軀干。78周時(shí)在矢狀切面上，可清楚顯

5、示胚胎頭端內(nèi)的原始腦泡，均表現(xiàn)為低回聲或無回聲結(jié)構(gòu)，前腦泡位于胚胎的最前方，后腦泡位于最后方，中腦泡則位于兩者之間，在冠狀切面上可顯示單一的無回聲結(jié)構(gòu)，此即為菱腦泡。到第8周末，腦中央出現(xiàn)一線狀強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)代表大腦鐮，此時(shí)雙頂徑約8mm。不久以后，強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢幾乎充滿側(cè)腦室。此時(shí)期最明顯、最容易顯示的就是脈絡(luò)叢。第8周末開始，小腦開始從菱腦后部份向兩側(cè)發(fā)育成小腦半球，兩者在中線處分離。在第10周兩側(cè)小腦半球在中線處開始聯(lián)合，超聲顯示為兩

6、端略大，中間略窄的低回聲結(jié)構(gòu)。第10周顱骨開始骨化，第1112周，顱骨骨化明顯，腦內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)在1112周已基本形成，如丘腦、第三腦室、中腦、腦干、小腦半球等。用高分辨力超聲可顯示出這些結(jié)構(gòu)。胎兒脊柱在妊娠10周以前表現(xiàn)為低回聲平行線，10周以后脊椎開始鈣化，表現(xiàn)為串珠狀平行強(qiáng)回聲線，但骶尾部的鈣化要到1618周才能完成。心臟心臟首先為單一的管狀結(jié)構(gòu)，8周后心臟分隔形成，與動(dòng)脈及靜脈連接發(fā)育完成。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，在第10周時(shí)就有可能顯