異位妊娠超聲

1、異位妊娠的超聲診斷,瑞安市人民醫(yī)院超聲影像科 沈潔,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目錄,定義,臨床表現(xiàn),超聲表現(xiàn),處理原則,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1：定義,當(dāng)孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠（ectoptic pregnaney）,習(xí)稱宮外孕（extrauterine pregnancy）。,點(diǎn)擊添

2、加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,2：臨床表現(xiàn),輸卵管峽部妊娠破裂時(shí)間最早，間質(zhì)部破裂最晚,有停經(jīng)、妊娠試驗(yàn)陽性者，宮內(nèi)未見孕囊，宮外未見包塊或?qū)m內(nèi)孕囊不典型,HCG如果在500以內(nèi),95%-97% 發(fā)生在輸卵管，其中以壺腹部最常見（70%），其次為峽部（12%）和傘部（11%），,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,3：超聲表現(xiàn),子宮內(nèi)膜可增厚，也可因出血時(shí)間長(zhǎng)而不表現(xiàn)為

3、增厚,A,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,典型的異位妊娠超聲,,未破型,多見于孕早期輸卵管尚未破裂時(shí),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,未破型,1.無明顯腹痛；2.附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)，又稱Donut征,未破型,胚胎存活時(shí)有胎心搏動(dòng),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,流產(chǎn)型,1，腹痛但不劇烈2.宮旁見邊界不清的不規(guī)則小腫塊，腫塊內(nèi)部

4、呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū)，有時(shí)仍可見Donut征； 3.盆腔內(nèi)見液性暗區(qū)，量較少。,陳舊型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn),宮旁見邊界不清的不規(guī)則實(shí)性腫塊，腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)中 等或高回聲，可有少量盆腔積液,破裂型輸卵管妊娠超聲表現(xiàn),1.腹痛較劇烈，伴貧血； 2.宮旁腫塊較大，無明顯邊界，難辨妊娠結(jié)構(gòu)，3.盆腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū),,,,,,,,,,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮的疤痕

5、處,特殊類型的異位妊娠,疤痕妊娠,3%-5% 的異位妊娠也可出現(xiàn)在其他部位。罕見情況下，異位妊娠也可同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠。,示意圖,間質(zhì)部異位妊娠,間質(zhì)部異位妊娠,妊娠產(chǎn)物或妊娠囊位于輸卵管間質(zhì)部，周邊有肌層包繞,腹腔妊娠,宮腔內(nèi)見增厚的內(nèi)膜回聲，在子宮外見到胎兒。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,疤痕妊娠,,2.混合回聲包塊型,,1.單純?nèi)焉锬倚?,3.部分位于宮腔型,1.宮腔內(nèi)無妊娠囊 2. 宮頸管內(nèi)無

6、妊娠囊3.妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁4.膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱,單純?nèi)焉锬倚?1.剖宮產(chǎn)瘢痕處見胎囊2.胎囊位于子宮下段瘢痕處，部分囊內(nèi)可見胎芽或卵黃囊，活胎時(shí)可見胎心搏動(dòng)；胎囊較大時(shí)可明顯向前（膀胱方向）凸出3.前方肌層變?。ㄗ畋√?0. 1～ 0. 4 cm）,1.子宮下段前壁疤痕處見不均質(zhì)的混合回聲包塊，內(nèi)見無回聲、低回聲及中等回聲區(qū)2.子宮下段常見局部隆起,包塊與膀胱間的肌層常顯示變薄,混合回聲包塊型：

7、,,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,部分位于宮腔型,超聲表現(xiàn),,妊娠早期妊娠囊快速發(fā)育，妊娠囊可向?qū)m腔延伸，首次檢查時(shí)妊娠囊位于瘢痕處，隨訪中可能發(fā)現(xiàn)妊娠囊達(dá)宮腔內(nèi)，而一部分滋養(yǎng)組織仍位于疤痕處,,瘢痕妊娠時(shí)宮腔內(nèi)并不一定沒有妊娠物，但必須有一部分妊娠物位于瘢痕處,部分位于宮腔型,一部分妊娠囊位于疤痕處，另一部分或大部分位于下段宮腔，此時(shí)妊娠囊常變形，,宮頸妊娠,1.宮頸膨大，與子宮體相連呈葫蘆狀，宮頸管

8、內(nèi)見回聲雜 亂區(qū)或胚囊，宮頸內(nèi)口關(guān)閉； 2.彩超顯示宮頸肌層血管擴(kuò)張，血流異常豐富，可見滋養(yǎng) 層周圍血流（借此表現(xiàn)與宮腔內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)孕囊脫落 至宮頸管鑒別。,宮角妊娠,,嚴(yán)格地說宮角妊娠不是異位妊娠，首次發(fā)現(xiàn)妊娠囊種植在一側(cè)宮角處時(shí)，不要直接下定位診斷，應(yīng)觀察1-2W，有時(shí)隨著子宮增大，妊娠囊突入宮腔，成為正常妊娠，部分在生長(zhǎng)過程中向輸卵管方向生長(zhǎng)成