異位妊娠病例討論

1、異位妊娠,,病史：,患者1小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)下腹部脹痛，以中下腹為主，呈持續(xù)性，疼痛不劇，尚可忍受，無(wú)放射性，休息后不能緩解，伴肛門墜脹感，伴有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)陰道出血，無(wú)腰酸、腰脹，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)眼花，無(wú)乏力，無(wú)心慌、胸悶、心悸，無(wú)腹瀉，無(wú)尿頻尿急，無(wú)里急后重，無(wú)昏迷抽搐，來(lái)我院就診，查B超提示“子宮左后方見混合回聲光團(tuán)，范圍約79×37mm，邊界不清，內(nèi)回聲不均，CDFI見點(diǎn)狀血流信號(hào)。腫塊與雙側(cè)卵巢分界

2、不清。 盆腔見游離液性暗區(qū)，深約28mm，內(nèi)見細(xì)光點(diǎn)漂浮。 ”，急診考慮患者盆腔包塊伴腹腔內(nèi)出血可能，建議患者治療，患者同意，故急診擬“腹痛待查”于今日收住入院。,體格檢查,T37.2℃，P96次/分，R18次/分，BP91/59mmHg。神志清，心肺聽診無(wú)殊，腹平軟，肝脾肋下未及，下腹壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音3次/分，雙下肢無(wú)浮腫，病理反射陰性。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，可見少量白色分泌物，宮頸輕度糜爛，子宮前位，正常大小，輕度壓

3、脹，雙側(cè)附件區(qū)均未及明顯包塊，壓痛。,輔助檢查,（2018.10.06本院）B超：子宮大小正常，前位，形態(tài)光整，回聲均勻，內(nèi)膜厚約7mm，尚清晰。 兩側(cè)卵巢顯示，邊界清楚，右側(cè)約43×22mm，左側(cè)約38×26mm。 子宮左后方見混合回聲光團(tuán)，范圍約79×37mm，邊界不清，內(nèi)回聲不均，CDFI見點(diǎn)狀血流信號(hào)。腫塊與雙側(cè)卵巢分界不清。 盆腔見游離液性暗區(qū)，深約28mm，內(nèi)見細(xì)光點(diǎn)漂浮。 2018-10-

4、06，血常規(guī)+CRP：白細(xì)胞數(shù)11.67*10^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.78*10^12/L，血紅蛋白測(cè)定140g/L，紅細(xì)胞比容41.1%，血小板計(jì)數(shù)268*10^9/L，中性細(xì)胞百分率49.7%。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。血HCG 1165mIU/ml,治療,入院后完善各項(xiàng)檢查，完善術(shù)前談話，急診行腹腔鏡下左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)中見輸卵管壺腹部增粗，可見1cm左右破口，可見活動(dòng)性出血，盆腔內(nèi)積血及血凝塊約1200ml，術(shù)中自體回血750ml。

5、術(shù)后病理為：左側(cè)輸卵管妊娠術(shù)后血HCG 547mIU/ml,問(wèn)題,1、該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？ 2、該患者具有患該病哪些高危因素？ 3、要確診需作什么必要的檢查？ 4、應(yīng)首選什么治療？ 5、如果術(shù)后監(jiān)測(cè)HCG下降不理想，應(yīng)該考慮什么情況？該怎么處理?,總結(jié),一旦診斷異位妊娠腹腔內(nèi)出血，失血性休克，積極抗休克的同時(shí)積極術(shù)前準(zhǔn)備，迅速手術(shù)。術(shù)前溝通注意方法及措辭。術(shù)后要求檢測(cè)HCG，注意并發(fā)癥。,拓展,對(duì)于特殊類型的異位

6、妊娠個(gè)體化處理：疤痕部位妊娠的處理，宮角妊娠的處理可以聯(lián)合放射科B超室合作，可采用宮腹腔鏡聯(lián)合下手術(shù)處理,異位妊娠概念,異位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在 子宮體腔以外著床。,異位妊娠分類,因部位不同可分為：輸卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy）闊韌帶妊

7、娠（broad ligament pregnancy）宮頸妊娠（cervical pregnancy）子宮殘角妊娠（pregnancy in rudimentary horn）,異位妊娠,輸卵管妊娠壺腹部（78％）＞峽部＞傘部＞間質(zhì)部,,,異位妊娠,（一）.病因１.輸卵管炎癥： ①輸卵管粘膜炎 ②輸卵管周圍炎２.輸卵管手術(shù)史３.輸卵管發(fā)育

8、不良或功能異常４.輔助生殖技術(shù)５.避孕失?。?其它,異位妊娠,（二）.病理１.輸卵管妊娠的特點(diǎn)：1）.輸卵管妊娠流產(chǎn)： 多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠。,,,～,,,,,異位妊娠,2）.輸卵管妊娠破裂： 多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。,,,,,,,異位妊娠,3）.陳舊性宮外孕：4）.繼發(fā)性腹腔妊娠：,,,異位妊娠,（三）.臨床表現(xiàn) １.癥狀： １）.停經(jīng) ２）.腹痛,

9、異位妊娠,３）.陰道流血 ４）.暈厥與休克 ５）.腹部包塊,異位妊娠,2.體征 1）.一般情況 ：貧血貌 　　2）.腹部檢查：下腹明顯壓痛及反跳 痛，輕微腹肌緊張。 3）.盆腔檢查：宮頸舉痛,異位妊娠,（四）.診斷 1.絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定 2.超聲診斷 3.陰道后穹隆穿刺 4.腹腔鏡檢查 5.子宮內(nèi)膜病理檢查

10、,,異位妊娠,（五）.鑒別診斷,,,異位妊娠,（六）.治療： 手術(shù)治療、化學(xué)藥物、期待療法。,異位妊娠,１.手術(shù)治療：★保守手術(shù)　 ★根治手術(shù)　　　　　　 ★腹腔鏡手術(shù),異位妊娠,手術(shù)治療適用于：１）.生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象 者；２）.診斷不明確；,異位妊娠,３）.異位妊娠有進(jìn)展者；４）.隨診不可靠者；５）.期待療法或藥物治療禁忌證者；,異位妊娠,（１）.根治手術(shù)：

11、 適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者,異位妊娠,（２）.保守手術(shù)： 適用于有生育要求的年輕婦女，特別是 對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者,,異位妊娠,（３）.腹腔鏡手術(shù)：,異位妊娠,２.藥物治療（１）.化學(xué)藥物治療： 適用于早期輸卵管妊娠，要求保守生育能 力的年輕患者。,異位妊娠,符合條件：１.無(wú)藥物治療的禁忌證； ２.輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；３.輸卵管妊娠包塊直徑≤4㎝；４.血β-HCG＜2000